教学——病例讨论---上腹痛课件

1、病例病例(bngl)(bngl)讨论讨论全科医学科全科医学科 李忠元李忠元第一页，共二十页。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍（36170195123617019512） 1、女，26岁，病程短，因反复腹部疼痛7天入院。2、主要临床表现：患者7天前晚餐后出现脐周疼痛，无恶心、呕吐，无腹泻，当时在当地医院查腹部彩超未见异常，未治疗。第2日腹痛无缓解，并扩散至左腹部及剑突下疼痛，持续性闷胀痛，偶有绞痛(jio tn)，屈膝时腹痛稍缓解，与进食无关，来我院门诊查血象偏高，上腹部CT未见明显异常，予以抗炎、护胃等对症治疗3天（具体不详），腹痛稍有缓解。今日再发腹痛，性质同前，程度较前加重，伴有恶

2、心、呕吐，呕出黄色酸水2次，大便干结难解，遂急来我院就诊，门诊拟“腹痛待查”收住院。3、既往史：有“桥本氏甲状腺炎”病史3年，定期复查甲状腺功能；否认高血压、糖尿病等慢性病史；无药物过敏史。4、查体：体温36.7，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压116/85mmHg。神志清楚，发育正常，痛苦面容，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表未触及肿大淋巴结，头颅五官端正无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，剑突下压痛明

3、显，无反跳痛，左上腹可触及一大小为3*3cm活动性包块，边界清晰，与周围组织无粘连， 未及气过水音，肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无水肿。5、辅助检查：2017-6-20我院门诊检查：上腹部CT未见异常；胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，HP阴性2017-6-26腹部立位片未见异常。 左上腹有压痛及反跳痛，肠鸣音6次/分，第二页，共二十页。讨论问题讨论问题(wnt)(wnt)，思考，思考n 问题1：该病人你初步(chb)考虑什么病？n 问题2：你需要给病人做哪些检查？ 第三页，共二十页。入院入院(r yun)(r yun)体格检查体格检查n 经口气(ku q)管插管，神智清楚，双肺

4、较多湿啰音，以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率128次/分，律齐无杂音。腹（-），双下肢无水肿。第四页，共二十页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第五页，共二十页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第六页，共二十页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第七页，共二十页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第八页，共二十页。影像学资料影像学资料(zlio)(zlio)-2011.5.12-2011.5.12第九页，共二十页。第十页，共二十页。第十一页，共二十页。第十二页，共二十页。第十三页，共二十页。入院入院(r yun)(r yun)诊断诊断问题问题3 3：依据目前病史、查体及检查：依据目前病

5、史、查体及检查(jinch)(jinch)结果，结果，该患者可能的诊断是什么？该患者可能的诊断是什么？第十四页，共二十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据n 问题(wnt)4: 十二指肠炎诊断依据有哪些？第十五页，共二十页。讨论讨论(toln)(toln)问题问题5-75-7n 问题5：十二指肠炎有哪些并发症？ n 问题6：该病与哪些疾病鉴别？n 问题7：该病人(bngrn)给与那些治疗？ 第十六页，共二十页。疑问疑问(ywn)(ywn)？第十七页，共二十页。还有疑问还有疑问(ywn)(ywn)吗？！吗？！第十八页，共二十页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第十九页，共二十页。教学病例讨论-上腹痛内容(nirng)总结病例讨论。全科医学科 李忠元。1、女，26岁，病程短，因反复腹部疼痛(tngtng)7天入院。3、既往史：有“桥本氏甲状腺炎”病史3年，定期复查甲状腺功能。胃镜