乳腺癌术后化疗方案的选择

1、国家死亡率（1/10万）国家死亡率（1/10万）国家死亡率（1/10万）丹麦26.4意大利20.7希腊15.9荷兰25.3澳大利亚20.2保加利亚14.8英国25.1法国19.7秘鲁14.2瑞士22.6西班牙17.4哈萨克斯坦12.8德国22.1葡萄牙17.4哥伦比亚9.1奥地利21.8瑞典17.3墨西哥8.9捷克21.6波兰16.3日本7.1阿根廷21.2俄罗斯16.3中国城区6.2加拿大20.9罗马尼亚16.0美国20.7匈牙利15.9分期20年生存率（%）原位95.8I 期96.8II a75.4II b 71.7II c70.1II d59.6III 40.3张忠清张忠清 乳腺癌当前流

2、行趋势分析乳腺癌当前流行趋势分析 中国肿瘤中国肿瘤 2000 92000 9（1010）：）：454454 肿瘤大小 分化程度 组织侵犯情况 淋巴结转移情况 结外转移情况 肿瘤倍增速率 ER PgR Erb B-2 EGRF（epidermal growth factor receptor） Dr. Ann Thor The 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference 对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。 ER(+)与()：5年内生存率差别

3、较为显著 5-10年以后两者差别不大 Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference Her-2 是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 约2530%的乳腺癌Her-2过度表达。 Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。 成为乳腺癌治疗的理想靶点。 Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group ConferenceHER2 状态状态: 预示肿瘤对

4、治疗的反应预示肿瘤对治疗的反应 内分泌治疗内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药阳性患者相对耐药 CMF方案方案HER2阳性患者相对耐药阳性患者相对耐药 蒽环类蒽环类 相对敏感相对敏感 紫杉类药物紫杉类药物 相对敏感相对敏感 20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主 20世纪80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表 20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破 紫杉类蒽环类联合化疗是治疗乳腺癌的最有效方案之一 辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。 目的是清除隐形转移灶，延期复发。若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗中国

5、乳腺癌诊疗规范（2011） 对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等） 肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态 HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等） 治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）中国乳腺癌诊疗规范（2011） 腋窝淋巴结阳性 对淋巴结转移数目较少（13个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄35岁、肿瘤直径2cm、分级级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/P

6、R阴性等）中国乳腺癌诊疗规范（2011） 低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：标本病灶（pT）2.0cm；病灶分级为级；脉管未见癌细胞浸润；HER-2没有过度表达；年龄35岁 中危：淋巴结阴性，具备以下任1条：标本病灶（pT） 2.0cm； 病灶分级为2-3级；脉管癌细胞浸润；HER-2过度表达；年龄 35岁； 如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达 高危： 淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达； 淋巴结阳性 4个吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009 低危者： ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用； 内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用； ER/PR阴性：

7、不适用内分泌治疗。 中危者： ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。 高危者： ER/PR阳性：化疗内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009低危患者的化疗方案： CMF(C:环磷酰胺，M：甲氨蝶呤，F：5-氟尿嘧啶) 6周期； AC（多柔比星/环磷酰胺） 4-6周期； EC（表柔比星/环磷酰胺） 4-6周期吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009中危患者的化疗方案： FAC(5-氟尿嘧啶、多柔比星、环磷酰胺) 6

8、周期； FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺) 6周期吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009高患者的化疗方案： AC4T4(AC序贯紫杉醇)； FEC 3T3(FEC序贯紫杉醇)； FEC 3T3(FEC序贯多西他赛)； TAC 6(多西他赛、多柔比星、环磷酰胺)； dd AC 4 ddT4(高密度化治疗)； AT C(多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1周期)吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009 其中每种药单用必须有效； 要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加； 几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段； 选用经临

9、床较长期应用研究已证实确实有效的方案。 术后7-14天开始化疗为宜。 辅助化疗6个月为合理的。 化疗时间6个月以上不能增加疗效。吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009 1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶） 2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）中国乳腺癌诊疗规范（2011） 5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行 7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不