重点病种急诊服务流程与规范47764

1、重点病种的急诊效劳流程与标准危重病人抢救流程留观室、创伤的急诊效劳流程与标准2通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程：l3min内完成A检查生命体征和意|只3.什B评价解剖创伤；怦别C评价有证据的损伤机制和高能因素汽车同摔出或隅环境D根底情况年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态系统查体三步骤进行快速伤情判断根据CRASHPLANJ法进行.37min附：CRASHPLAN每一个字母代表一个脏器生命体征平稳或解剖部位,c为心脏cardic,R为呼吸生命体征不稳定respiration,A为月M部abdomen,四脊柱spine,H为头颅head,包骨盆相关枪杳呼

2、吸和循环支持严重创伤抢救流程图平卧位,休克者抬高双下肢20.保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,给氧I严密监护生命体征泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125ml快-胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行腹部伤反复审定腹部情况,确诊腹腔出血,可反复穿刺脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者转运途中监护救治、院内处理颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术去除血肿或减压非手术治疗：、/ra泌屎系损伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、B超、X线、CT检查腹

3、腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开C复探查,胃肠减/B超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾,膀胱挫裂X线、CT检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大血即血管内,、农药中毒抢救流程初步疑心有机磷农药中毒：Q艮农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍无上述情况或经处理解稳定后除危及生命的情况后I卧床,头偏向一侧,口于最低位预防误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%Z上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射推注速度不宜超过25mg/min如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱

4、去衣物,清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量25升为止导泻：33面酸镁200ml或25刈露醇250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000ml/d,注意电解质酸碱平衡利尿：吠塞米2040mg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复12次使用阿托品：按轻、中、重不同程度,每230分钟静脉注射110mg根据情况调整到达阿托品化后维持气道分泌物减少肺部啰音减少或消失瞳孔散大口干、皮肤枯燥颜面潮红心率加快真正把握适度原那么,必须做到用药个体化,预防阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议.解磷定成人每次,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射.必要时24小时重复1次忌

5、与碱性药物配伍.也可以选择氯磷定1g肌肉注射上述治疗无效核实诊断正确性试用血液透析和血液灌流三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救举措.二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作.主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救.三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序,抢救小组由参加抢救

6、的最高技术职称指挥,根据病情确定抢救方案.参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、标准操作完成各自任务.严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错.要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、清楚、扼要、完整而且必须注明执行时间.四、设专人护理危重病人,制定全面细致的护理方案,认真进行护理观察,及时准确的做好护理记录.五、严格执行交接班制度床前交班,医护人员要及时准确交接病情和治疗情况,对病人的病情变化、抢救举措及所有药品均应详细交班,注射用药品空安甑、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误前方可安规定处置.六、及时与病人家属

7、及单位联系交代病情,并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到的纠纷,要及时向有关部门报告.七、抢救完毕及时整理抢救室,补充药品、器材,保持清洁卫生,同时做好抢救小结,总结经验,提升抢救技能.八、经抢救无效死亡的,进行病案讨论分析,分析死亡原因及相关因素,并按规定在二周内上报有关部门.四、急性心肌梗死急诊效劳流程与标准紧急评估气道阻塞去除气道异物,保持气有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸异常呼之无反响,无脉搏道通畅；大管径管吸痰,无上述情况或经处理解除危3心肺复苏稳定后疑心缺血性胸痛停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保才e血氧饱和度95阳上阿司匹林160325mg嚼服八硝酸甘油舌

8、下含化,无效520|ig/min静脉滴注10分钟内、-16ST段抬高或新出现或可能新的LBBB*10ST段抬高性心肌梗死快速评估10分钟迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单参见?急救流程?一书、核查禁忌回忆初次的12导联心电图7rST段压低或T波倒置LST段和T波正常或变化无意义非ST段抬高心力K梗死NSTEMI11,中低危性不稳定型心绞痛UA20分钟内19辅助治疗根据禁忌症调节辅助治疗根据禁忌症调整辅助?a疗*根据禁忌症调整0-受体阻滞剂禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注硝酸甘油0-受体阻滞剂硝酸甘油0-受体阻滞剂13胸痛发作时间V1

9、2小时收住监护室进行危险分层,高危:顽固性缺血性胸痛21收住急诊或者监护病房:14溶栓治疗反复或继续ST段抬高连续心肌标志物检测30分钟内15介入治疗有无溶栓禁忌症18反复查心电图ST段监护早期介入治疗的适应症和时机22如无心肌梗死或缺血证据,允许出院早期PCI:入院-球囊介入V90存在争议.给予最理想药物治疗氯叱格雷氯叱格雷20是否进展为高中危心绞痛或肌钙90分钟内LBBB左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:0-受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/次,34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔25mgTid氯毗格雷：首剂300mg此后75mg/d,连续8天普遍肝素60U/kg静脉注射：后继嬴、kg

10、h:鑫t&fteff30fa急0pUflyfczBd治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;参照预检分诊流程及急诊分诊指南;按神经系统患者预检分诊标准进行分诊.急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查包括神经系取得知情同意患者和家属不同意者联系抢救室主班进行溶栓治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗住院期间：1.健康教育,有记录2 .24h内,有血管功能评估医嘱颈动脉超声、TC格.3 .48h内,阿司匹林或氯毗格雷治疗；有禁忌者除外,但病程录中须有记录.4 .评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录.5 .严重瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓举措.6 .出院时继续

11、标准使用阿司匹林或氯毗格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录.7 .平均住院日w21天,平均住院费用w15000自费工程除外,遇特殊情况,平均住院日和平均住院费用超标,需加以说明并记录.8 .以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中.健康教育：1 .积极限制血压、血糖、血脂于正常水平.2 .戒烟戒酒.3 .培养合理的饮食习惯：限制钠盐摄人,每人每天应该w6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入.4 .培养健康的生活方式,适当锻炼.5 .限制体重：理想身体质量指数BMII:m2BMI=体重kg/身高的平方m2.六、急性颅脑损伤急诊处理颅脑损伤硼师曲头皮挫帽状腱膜熊猫眼、脑脊液

12、瞳孔大小不心跳、呼检查合并清创缝抽吸血肿、加压包扎1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁通畅,忌堵、挖耳鼻道无血肿有血肿,保进一步观察病情,预防迟病情有变化及时记录并报告1、20%t露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推2、给氧3、密切观察并记录神CT检查,明确损伤类有血肿,有手术指征立即CPR可能发生脑疝科室会1、20%t露醇250ml快速静滴2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴3、高流量面罩给氧、辅助通脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化,GCS评分记录,防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预病情变化,GCSi分下降,复查

13、皿肿增大等急诊手术前各项准备丁.作送手术室1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗七、高危妊娠孕产妇急诊流程图1、增强根底护理、五官护理、皮肤护理,预防坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅,做好气管切开护理3、保持会阴清洁,导尿者做好会阴护理,预防八、高危新生儿急诊效劳流程危险性最大的婴儿,应尽快转送至有NICU是上级医院去,一般高危儿的处理如下：1、保温：生后立即放入暖箱保温,使皮肤温度或腋温维持在一度之间,每小时测一次体温,待体温稳定后改为每48小时测一次.2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率,设呼吸暂停报警暂停15秒报警和心率减慢报警100次/分3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压,如收缩压低于50mmHg早产儿低于40mmHg或血压明显增高,需连续观察,直至血压稳定在正常范围.假设不能经口喂养,或喂养不能满