改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的应用ppt课件

1、1 随着交通业及建筑业的发展，骨盆髋臼骨折的发病率逐年提高。不稳定骨盆髋臼骨折的治疗是创伤骨科的难点，如何选择更好的骨盆髋臼骨折前方的手术入路，是顺利施行手术的重要前提。骨盆髋臼骨折前方手术入路有髂腹股沟入路切开复位钢板内固定治疗，以及近年出现的改良Stoppa入路切开复位钢板内固定治疗方法。2两种手术入路切口对比两种手术入路切口对比3 资资 料料45678910111213141516用偏心骨盆复位钳的下方尖齿放在坐骨棘或坐骨大切迹上进行复位，用一个球头推顶器在方形区向外顶，同时可以在股骨大转子下方用一个牵引针进行侧方牵引，牵开股骨头。17对于高位后柱骨折（如典型的横形骨折或后半横形骨折），

2、可以在后柱的后内侧面放一块板进行固定。18对于低位后柱骨折，则可以通过侧方切口打入拉力螺钉进行固定。192021暴露第一个窗口：暴露第一个窗口： 整个髂骨翼整个髂骨翼 骶髂关节前方骶髂关节前方将髂肌整个从髂嵴上将髂肌整个从髂嵴上剥离，剥离，注意股外侧皮注意股外侧皮神经、股神经的保护神经、股神经的保护 22游离并切开髂耻梳筋膜，游离并切开髂耻梳筋膜，拉开髂拉开髂腰肌和股管后显露出腰肌和股管后显露出第二个窗口。第二个窗口。在暴露过程中，在暴露过程中，要注意髂血管的保要注意髂血管的保护，护，一定要注意一定要注意 通过第二个窗口可进入真通过第二个窗口可进入真骨盆检查后柱的复位情况骨盆检查后柱的复位情况

3、23将股管向外拉开，精索将股管向外拉开，精索或子宫圆韧带牵向内侧或子宫圆韧带牵向内侧显露第三个窗口：显露第三个窗口：耻骨上支和耻骨联合耻骨上支和耻骨联合主要显露：主要显露：精索精索股动静脉股动静脉髂腰肌及髂腰肌及股神经股神经24两组均术后给予预防感染、40岁以上给予抗凝等治疗，麻醉清醒后即可在床上活动髋、膝关节，并逐渐加强髋膝关节非负重功能锻炼，患者在术后23周可持双拐下地行走，34个月双下肢可完全负重行走，并逐渐恢复体力劳动。25比较两组患者手术切口长度(不计算骨盆后环损伤及髋关节后侧手术切口长度)，手术时间，术中出血量，骨折复位质量，并发症，骨折愈合时间作为疗效评价指标，所有患者术后平均获

4、得8个月（319月）门诊随访，根据门诊随访，观察骨痂生长及骨折愈合情况，判断疗效。采用Matta评分标准评价骨折复位质量。末次随访时根据Majeed骨盆骨折评价标准【1】评定疗效。【1】Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fractures. J Bone Joint Surg(Br),1989,71:304-306.26 结果结果27所有数据均采用SPSS13.0统计学软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。28所有患者术后平均获得8个月（319月）随访，根据Matta的复位标准，术后摄骨盆前后位、

5、45斜位片检查复位后情况。治疗组解剖复位4例，占75%；满意复位1例，占25%；对照组解剖复位4例，占66.7%；满意复位2例，占33.3%。末次随访时根据Majeed骨盆骨折评价标准评定疗效，治疗组：优4例，占75%；良1例，占25%；对照组：优4例，占66.7%；良1例，占16.6%；可1例，占16.6%。29并发症：治疗组：1例发生切口感染，经清创换药后痊愈，无深静脉血栓发生。对照组：发生深静脉血栓1例，经治疗后痊愈，1例发生股骨头缺血坏死。30两组未发生骨折复位丢失、内固定松动断裂、皮肤坏死，医源性神经血管损伤的病例、所有患者骨折均已愈合。两组手术时间、手术切口长度、术中出血量对比，差

6、异有统计学意义（P0.05），骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（P0.05）见表1。31 表1 两组手术资料对比 ， 组别 例数 手术时间（min）手术切口长度（cm）术中出血量（ml）骨愈合时间（月）治疗组 5 110.524.3 9.21.2 200.550.1 3.51.1 对照组 6 150.234.3 24.63.5 735125.9 3.81.8t值 5.498 9.331 10.365 1.426P值 0.000 0.000 0.000 0.12 32骨折复位优例数、并发症发生例数、临床疗效优良例数对比，差异无统计学意义（P0.05）见表2。表2 两组手术疗效比较（例） 组别

7、例数 骨折复位优良例数 并发症例数 临床疗效优良例数 治疗组 5 4 1 5 对照组 6 5 2 5X2 0.412 0.326 0.916 P值 0.55 0.62 0.35 。 33讨论讨论34髋臼骨折过去多采用非手术治疗，治疗效果很不理想，目前多采用手术治疗，其疗效明显优于保守治疗【2】，骨盆髋臼骨折的治疗原则是作为负重大关节的关节内骨折处理，包括早期解剖复位、有效内固定和早期功能锻炼【3】【2】王满宜，吴新宝，荣国威.髋臼骨折.中华创伤骨科杂志，2001,3（2）：85-90【3】杨述华，冯勇.正确认识髋臼骨折以提高其治疗水平，中华创伤杂志，2010,26（2）：97-101.35具备

8、适当医疗资源和设备并由熟悉复位技术的医师来具备适当医疗资源和设备并由熟悉复位技术的医师来处理处理术前充分了解骨折类型术前充分了解骨折类型拟定正确手术入路拟定正确手术入路术中尽可能解剖复位并牢固固定骨折术中尽可能解剖复位并牢固固定骨折早期功能锻炼早期功能锻炼36手术入路的正确选择是提高手术效果的前提。迄今为止，还没有一个手术入路可以对所有骨折类型有效复位，所以术前的分析非常重要。对前柱、前壁、横行髋臼骨折，高位耻骨支骨折的手术入路主要有髂腹股沟入路及改良Stoppa入路。37优点：优点：显露范围广泛，显露髋臼前柱和前壁，显露范围广泛，显露髋臼前柱和前壁，经外侧窗可有效治疗髋臼前柱高位骨折、前柱经

9、外侧窗可有效治疗髋臼前柱高位骨折、前柱高位后半横行骨折、髂骨翼骨折。高位后半横行骨折、髂骨翼骨折。缺点：缺点：创伤较大，出血多，手术时间长，术中创伤较大，出血多，手术时间长，术中无法直视显露四方区骨折，有损伤髂血管损伤、无法直视显露四方区骨折，有损伤髂血管损伤、股神经及精索等的可能股神经及精索等的可能38优点：切口小，创伤小，出血少，可充分暴露骨盆环和髋臼，死亡冠可以直接显露结扎，对四方区骨折可在直视下处理。缺点：对髋臼前柱高位骨折、前柱高位后半横行骨折、髂骨翼骨折无法处理，需可于髂嵴处做一附加切口，便于显露固定。39例例1 47岁女性，左侧耻骨上下支骨折，右侧骨岁女性，左侧耻骨上下支骨折，右

10、侧骨盆后环损伤，盆后环损伤，采用采用Stoppa入路钢板内固定，后入路钢板内固定，后环环损伤采用环环损伤采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。40例例1 47岁女性，左侧耻骨上下支骨折，右侧骨岁女性，左侧耻骨上下支骨折，右侧骨盆后环损伤，盆后环损伤，采用采用Stoppa入路钢板内固定，后入路钢板内固定，后环环损伤采用环环损伤采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。41例例2 63岁女性患者，右侧耻骨上下支骨折，右侧岁女性患者，右侧耻骨上下支骨折，右侧髂骨骨折，骶髂关节分离脱位，髂骨采用钢板内髂骨骨折，骶髂关节分离脱位，髂骨采用钢板内固定，固定，前环损伤

11、前环损伤采用采用Stoppa入路钢板内固定术，入路钢板内固定术，后环损伤后环损伤采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。42例例2 63岁女性患者，右侧耻骨上下支骨折，右侧髂骨骨折，骶岁女性患者，右侧耻骨上下支骨折，右侧髂骨骨折，骶髂关节分离脱位，髂关节分离脱位，髂骨采用钢板内固定，髂骨采用钢板内固定，前环损伤前环损伤采用采用Stoppa入路钢板内固定术，后环损伤入路钢板内固定术，后环损伤采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。43例例2 63岁女性患者，右侧耻骨上下支骨折，右侧髂骨骨折，骶岁女性患者，右侧耻骨上下支骨折，右侧髂骨骨折，骶髂关节分离脱

12、位，髂关节分离脱位，髂骨采用钢板内固定，髂骨采用钢板内固定，前环损伤前环损伤采用采用Stoppa入路钢板内固定术，后环损伤入路钢板内固定术，后环损伤采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。44例例3 男，男，36岁右侧骶骨骨折，右侧耻骨上下支岁右侧骶骨骨折，右侧耻骨上下支骨折，前环损伤骨折，前环损伤采用采用Stoppa入路钢板内固定术，入路钢板内固定术，后环损伤采用经皮骶髂螺钉内固定。后环损伤采用经皮骶髂螺钉内固定。45例例3 男，男，36岁右侧骶骨骨折，右侧耻骨上下岁右侧骶骨骨折，右侧耻骨上下支骨折，支骨折，前环损伤前环损伤采用采用Stoppa入路钢板内固定入路钢板内固定术，术，后环损伤采用经皮骶髂螺钉内固定。后环损伤采用经皮骶髂螺钉内固定。46例例4 女，女，36岁岁 右侧骶骨右侧骶骨型骨折，右侧耻骨上型骨折，右侧耻骨上下支骨折，下支骨折，前环损伤前环损伤采用采用Stoppa入路钢板内固入路钢板内固定术，后环损伤给予经皮骶髂螺钉内固定。定术，后环损伤给予经皮骶髂螺钉内固定。47例例4 女，女，