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文档简介

1、谢谢关注艾滋病病毒职业暴露个案登记表一、基本情况姓名性别年龄/工龄/职业身份证号暴露者联系方式工作单位单位联系人及联系方式发生时间发生地点暴露时从事何种活动是否接受过艾滋病安全操作培训：是口否口一、暴露方式(一)接触暴露1.皮肤：无破损口有破损口2.黏膜口3.接触部位4.接触面积2cm5. 恭路里:和时间暴露量、口暴露量大口时间短口时间长口6.污染物来源(1)血液口(2)何种体液：(3)其它：(二)针刺或锐器割伤1.何种器械(1)空心针口(2)实心针口(3)其它：2.损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺，低危口伤口较深、器皿上可见血液，高危口3.污染物来源(1)血液口(2)何种体液：(3)其它：(三

2、)其它方式致伤方式抓伤口 咬伤口 其它：破损、出血：后口无口三、暴露源状况（一）实验室样品1.血液口2.何种体液：3.其它：4.病母在里：滴度低（1500cp/ml） 滴度图口5.其它情况：（二）HIV 感染者或艾滋病病人姓名性别身份证号感染确诊时间患者病情无症状HIV感染者口有症状，但未发展到艾滋病 期口艾滋病期口病百载里CD4细胞计数（三）暴露源 检测机构情 况检测机构名称检测时间备注:四、暴露后,紧急处理1.清水冲洗口2.是否用肥皂：是口否口（一）皮肤3.是否挤出损伤处血液：是口否口4.消毒药物:5.冲洗时间：分钟（二）黏膜1.生理盐水冲洗口2.清水冲洗口3.其它液体冲洗：4.冲洗时间：

3、分钟备注：五、评估（一）暴露级别1级暴露口2级暴露口3级暴露口（二）暴露源头严重程度轻度口重度口不明口评估人：六、暴露后预防性治疗方案1.是否需要预防性用药：是口否口2.用何种药物及用量(1)(2)(3)3.预防性用药实施机构名称4.开始用药时间5.停止用药时间6.因毒副作用，修改治疗力条7.副作用肝功能检查 肾功能检查七、症状暴露后4周内是否出现急性HIV感染症状：是口否口何种症状持续时间备注：八、HIV血清学检查项目日期结果检测机构采血人证明人检验人暴露24小时内4周8周12周6个月1年（必要时）备注：九.结论1.暴露后未感染HIV 口2.暴露后感染HIV 口备注：（如暴露者在暴露前、后6个月内发生过可能感染艾滋病病毒的其它高危行为，或者有线索显示暴露者感染的病毒不是来自本次职业暴露的，应当根据需要进一步做分子流行病学检测，并根据

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