感染性休克诊疗大全课件

1、感染性休克感染性休克(xik)(xik)南平市第二医院南平市第二医院ICUICU第一页，共三十四页。定定 义义*感染性休克：感染性休克：细菌、病毒、真菌、立克次体细菌、病毒、真菌、立克次体(l k c t)(l k c t)等致病微生物等致病微生物感染引起感染引起的急性循环功能不全，是内因、外因和医源性因的急性循环功能不全，是内因、外因和医源性因素构素构成致病网络，机体由成致病网络，机体由SIRSSIRS、严重败血症发展为严重败血症发展为MODSMODS过过程的急性循环衰竭，病死率程的急性循环衰竭，病死率4040。第二页，共三十四页。*G杆菌：杆菌：临床最为多见临床最为多见(LPS)(LPS)

2、，冷休克，冷休克* G球菌球菌(qijn)：暖休克暖休克*常见病：常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎等、重症病毒性感染性胆管炎等、重症病毒性感染主要主要(zhyo)原因原因第三页，共三十四页。机制机制(jzh)*微循环障碍微循环障碍*免疫炎症免疫炎症(ynzhng)(ynzhng)反应失控反应失控 *神经内分泌机制和体液介质神经内分泌机制和体液介质第四页，共三十四页。第五页，共三十四页。机制机制免疫免疫(miny)炎症失控炎症失控INF IL-4TNF IL-5 IL-2 IL-10血管渗出、心肌抑制

3、、血管阻力血管渗出、心肌抑制、血管阻力(zl)异常异常第六页，共三十四页。肾血管肾血管(xugun)(xugun)收收缩缩机制机制神经神经(shnjng)内分泌体液内分泌体液交感交感(jio (jio n)n)- -肾肾上腺素上腺素回心血量增加回心血量增加冠状血管收缩冠状血管收缩花生四花生四烯酸烯酸内脏血管收缩内脏血管收缩ETETNONO血管收缩血管收缩应激激素应激激素垂体垂体- -肾肾上腺轴上腺轴前列腺素前列腺素血管血管 - -内啡肽内啡肽内皮内皮细胞细胞其他其他儿茶酚胺儿茶酚胺肠血管收缩肠血管收缩TXATXA2 2PGIPGI2 2第七页，共三十四页。临床表现临床表现*休克代偿期：脏器低灌

4、注休克代偿期：脏器低灌注神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤实验室：高乳酸血症、低氧血症实验室：高乳酸血症、低氧血症*休克失代偿期：脏器功能不全休克失代偿期：脏器功能不全皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、SBP/DBPSBP/DBP下降下降*难治性休克难治性休克：多脏器功能衰竭：多脏器功能衰竭(shuiji)治疗困难治疗困难第八页，共三十四页。临床表现临床表现*多脏器多脏器(zn q)功能不全综合征功能不全综合征(MODS),速发型：原发性，直接导致速发型：原发性，直接导致,迟发性：机体反应异常、肠道细菌

5、移位、迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、继发感染等继发感染等第九页，共三十四页。临床表现临床表现MODS诊断诊断(zhndun)标标准准2心血管系统心血管系统: :1.1.血压血压( (收缩压收缩压) )：成人成人90MMHg,90MMHg,婴儿婴儿40mmHg40mmHg，儿童，儿童50mmHg5g/kg.min5g/kg.min维持上述血压。维持上述血压。2.2.心率心率(xn l)(xn l)：体温正常，安静状态，连续测定体温正常，安静状态，连续测定1 1分钟，婴儿：分钟，婴儿：60200200次次/ /分儿童：分儿童：50180180次次/ /分。分。3.3.心搏骤停。心搏骤停。第十

6、页，共三十四页。临床表现临床表现MODS诊断诊断(zhndun)标标准准2呼吸系统呼吸系统: :1. 1. 呼吸频率呼吸频率: :体温正常，安静状态，连续测定体温正常，安静状态，连续测定1 1分钟。分钟。 成成人人122424次次/ /分分, ,婴儿婴儿159090次次/ /分分, ,儿童儿童(r tng)(r tng)107070次次/ /分分2. PaCO2. PaCO2 2 ：65mmHg65mmHg3. PaO3. PaO2 2 40mmHg 40mmHg( (不吸氧不吸氧, ,除外青紫型心脏病除外青紫型心脏病) )4.4.需机械通气需机械通气( (不包括手术后不包括手术后2424小时

7、内的患儿小时内的患儿) )5. PaO5. PaO2 2 / FiO / FiO2 2 ：200mmHg(200mmHg(除外青紫型心脏病除外青紫型心脏病) )第十一页，共三十四页。临床表现临床表现MODS诊断诊断(zhndun)标标准准2神经系统：神经系统：1.Glasgow1.Glasgow评分：评分：昏迷评分昏迷评分 7 72.2.瞳孔：瞳孔：固定，散大固定，散大( (除外药物影响除外药物影响(yngxing)(yngxing) ) 2血液系统血液系统: :1.1.急性贫血危象：急性贫血危象：Hb50g/LHb85.585.5 molmol/L(5mg/ml/L(5mg/ml2.SGOT

8、2.SGOT或或LDHLDH：正常的正常的2 2倍以上倍以上第十三页，共三十四页。诊断诊断(zhndun)*早认识、早诊断、早治疗早认识、早诊断、早治疗*脏器低灌注：脏器低灌注：神志、尿量、高乳酸血症、低氧神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、难于解释的过度通气、面色苍血症、难于解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速白、难以解释的心动过速*失代偿：失代偿：血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、毛细血管再充盈毛细血管再充盈(chngyng)(chngyng)延长、代酸、脉搏细延长、代酸、脉搏细数、呼吸浅速数、呼吸浅速*晚期：晚期：多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭第十四

9、页，共三十四页。*液体复苏：液体复苏：初始液体复苏尽早进行初始液体复苏尽早进行前前6小时的液体复苏目标小时的液体复苏目标 中心静脉压中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均动脉平均(pngjn)压压 65mmHg 尿量尿量 0.5 mL kg-1 hr -1+纠正酸中毒：纠正酸中毒：PH7.25PH7.25治治 疗疗第十五页，共三十四页。第十六页，共三十四页。+感染性休克均存在感染性休克均存在 血容量不足。血容量不足。+晶体晶体( (林格林格) )、胶体、胶体 ( (血制品、低右血制品、低右) )、水分、水分+与血管活性药物与血管活性药物(yow)(yow)相辅相成相辅相成治治 疗疗CVP血容量

10、血容量(rngling)第十七页，共三十四页。*血管活性药物：血管活性药物：+交感肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆碱能阻滞剂交感肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆碱能阻滞剂+血管收缩剂不主张：具动静脉短路血管收缩剂不主张：具动静脉短路+血容量充足血容量充足+剂量要足，减量要慢？剂量要足，减量要慢？+多巴胺多巴胺 、多巴酚丁胺、阿拉、多巴酚丁胺、阿拉( l)( l)明、肾上腺素、去甲明、肾上腺素、去甲肾肾 上腺素、莨菪碱上腺素、莨菪碱治治 疗疗第十八页，共三十四页。第十九页，共三十四页。第二十页，共三十四页。第二十一页，共三十四页。脓毒症导致脓毒症导致(dozh)的的ALI/ARDS第二十二页，共三十四页。第

11、二十三页，共三十四页。第二十四页，共三十四页。第二十五页，共三十四页。第二十六页，共三十四页。第二十七页，共三十四页。第二十八页，共三十四页。第二十九页，共三十四页。第三十页，共三十四页。*心功能的保护：心功能的保护：+感染性休克后期均存在心功能不全感染性休克后期均存在心功能不全+根据根据CVPCVPPCWPPCWPABPABP处理处理(chl)(chl)+大量吸氧、氨茶碱大量吸氧、氨茶碱+强心药：强心甙、儿茶酚胺、米力农强心药：强心甙、儿茶酚胺、米力农+利尿剂利尿剂+激素激素治治 疗疗第三十一页，共三十四页。*降温降温(3437oC)与低温疗法与低温疗法(lio f)(3234oC，37d)*钠洛酮应用；钠洛酮应用；1040 g/kg.次次第三十二页，共三十四页。预后预后(yhu)*年幼年幼*治疗过晚或不恰当治疗过晚或不恰当*G G杆菌杆菌(gnjn)(gnjn)感染感染*深昏迷深昏迷*呼吸窘迫呼吸窘迫*难以纠正的高乳酸血症难以纠正的高乳酸血症*多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭第三十三页，共三十四页。感染性休克诊疗大全内容(nirng)总结感染性休克。实验室：高乳酸血症、低氧血症。2.白细胞计数： 2109/L。2.