常见症状鉴别诊断

1、常见症状鉴别诊断（五）（总分：28.50，做题时间：90分钟）一、A3型题（总题数：0,分数：0.00）二、某女，18岁，农民。3年来反复咳嗽、大量脓痰，1周前有少量咯血，3天前突然高热住院。1. （总题数：2,分数：1.00）如需确诊，首先考虑的检查为 A.肺功能 B.纤维支气管镜检查 C.胸部高分辨CT检查 D.胸部B超 E.以上都不是（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：2. 你首先考虑的诊断是 A.支气管内膜结核 B.早期支气管肺癌 C.慢性支气管炎 D.支气管扩张症 E.先天性肺囊肿（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析：3. 三、男性，45岁，反复发作性头痛二年，

2、常在秋季发作，发作时表现为右侧眼眶周围严重的钻痛，每次发作持续12小时，神经系统检查仅见结膜充血，头颅MRI检查正常（总题数：3,分数：1.50）患者最不易鉴别的头痛为 A.偏头痛,B.低颅压性头痛 C.紧张性头痛 D.脑炎性头痛 E.血管性头痛（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：4. 患者急性期最好的治疗方法为 A.吸氧 B.镇静剂 C.麦角胺 D.百忧解 E.阿司匹林（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：5. 患者最可能诊断为 A.偏头痛 B.痛性眼肌麻痹 C.丛集性头痛 D.紧张性头痛 E.脑膜炎头痛（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：四、男性40岁，2

3、小时前突然胸剧痛，呼吸困难进行性加重，体检：发绡，大汗，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，BP12/8kPa（90/60mmHg），心率120次/分。6. （总题数：3,分数：1.50）假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气胸，最正确的紧急处理方法是 A.胸腔穿刺抽气后转送上级医院 B.立即吸氧并转送上级医院 C.静脉滴注抗生素后转送上级医院 D.立即转送上级医院 E.应用茶碱类药物后转送上级医院（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：7. 最应立即进行的检查是 A.心电图 B.胸部X线 C.B超 D.心脏超声检查 E.血液气体分析（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：8. 上述

4、患者最可能的诊断是 A.自发性气胸 B.胸膜炎 C.急性心肌梗死 D.消化性溃疡穿孔 E.急性肠梗阻（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：五、中年男性，曾居住在血吸虫病疫区，水肿、乏力、腹胀3个月，查体：肝病面容，可见蜘蛛痣，腹胀，腹水征阳性，肝肋下2cm,腹壁静脉曲张，下肢水肿。9. （总题数：2,分数：1.00）上述患者的体征中那些对鉴别肝硬化腹水和下腔静脉阻塞反到的腹水最有意义 A.腹壁静脉曲张 B.腹壁静脉血流方向 C.腹腔积液常规 D.蜘蛛痣 E.下肢水肿（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：10. 最可能的诊断是 A.下腔静脉阻塞综合征D. B.血吸虫性肝硬化充

5、血性心力衰竭肝肾综合征营养不良性水肿（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：六、一青年女性，因心悸、气短、咯血2小时来诊。查体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。11. （总题数：2,分数：1.00）当上述患者来社区医院就诊时，首先选择的治疗 A.毛花昔丙缓慢静注和吠塞米静注 B.止血芳酸静滴 C.血管加压素静注 D.气管切开 E.立即转送上级医院（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：12. 最可能的诊断是 A.肺感染 B.风湿性心脏病心衰 C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺癌（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：七、男，58岁，

6、原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：紫绡，颈静脉充盈，两肺湿罗音。心率120次/分，律齐，血压90/60mmHg下肢浮肿。尿蛋白（+）,大便隐血（+）。13. （总题数：2,分数：1.00）为明确诊断应首选的检查是 A.头颅CT B.胸部X线 C.尿素氮、肌汗 D.动脉血气分析 E.痰细菌培（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析：14. 病人最可能出现哪种并发症 A.脑梗死 B.呼吸衰竭 C.弥散性血管内凝血 D.肾功能衰竭 E.消化道出血（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：15. 八、男性，35岁，突发意识不清，体温38C,血压：120/80mmHg潮式呼

7、吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗（总题数：3,分数：1.50）患者继发神经系统损害的最可能部位为 A.中脑 B.脑桥,C.延髓 D.间脑 E.大脑皮层（分数：0.50）A.B.C.D.V解析：16. 患者最可能诊断为 A.低血糖昏迷 B.高渗昏迷 C.酸中毒昏迷 D.尿毒症昏迷 E.肝昏迷（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：17. 患者的意识状态为A.浅昏迷,B.嗜睡 C.中度昏迷 D.澹妄状态,E.深昏迷（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：九、患者，男性，38岁，间断性腹痛泻、便秘6年

8、余，伴右下腹不适、腹胀。查体未见异常。多次大便常规、潜血及培养均未发现异常。18. （总题数：3,分数：1.50）进一步检查宜选择 A.血沉 B.胸大片 C.纤维结肠镜 D.下消化道动力 E.腹部超声（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：19. 一般诊断可排除哪一种病 A.肠易激惹综合症 B.结肠癌 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.克隆病（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：20. 若检查均未见异常，其最可能的诊断是 A.溃疡性结肠炎 B.IBS C.克隆病 D.肠结核,E.细菌性痢疾（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：21. 十、男性，60岁，消瘦，间断腹泻

9、和便秘交替3个月。体查右上腹可触及6cn6cm包块,活动受限，无压痛，多次检查便潜血阳性（总题数：2,分数：1.00）应考虑下列哪种诊断 A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.Crohn病 D.增生性肠结核 E.以上都应考虑（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：22. 为明确诊断最重要的检查是 A.腹部CT B.消化道钥餐造影 C.结肠镜检查及病灶活检 D.立位腹平片 E.腹部B超（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：23. 十一、男性，30岁，4年来偶有上腹痛，今天进食后突然上腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴有恶心、呕吐，体温37.8CO体查：上腹部稍紧张，剑下有压痛，可疑反跳痛，肠

10、鸣音减弱。检查血象：白细胞12.0X109/L,N80%,ALT（SGPT）40U/L,TBil15卬mol/L,尿淀粉酶256U（温氏法）'（总题数：2,分数：1.00）下列哪项治疗是不正确的 A.胃肠减压 B.禁食 C.肌注哌替嚏 D.口服H2受体拮抗剂 E.口服H+/K+ATPase阻断剂（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：A. 上述患者最有可能的诊断是消化性溃疡伴穿孔,B.急性胆囊炎 C.急性胃炎 D.急性胰腺炎,E.急性肠梗阻（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：十二、男性，25岁，上腹疼痛5年余，呈间歇发作，空腹痛为主，伴反酸、暧气，近日出现黑便，呈柏

11、油色，上腹疼痛减轻，心悸、出冷汗，查体：血压100/70mmHg上腹部轻压痛，肝、脾未触及，化验：血红蛋白90g/L,便潜血阳性。24. （总题数：3,分数：1.50）对其治疗不正确的是 A.输血 B.静点洛赛克 C.静点氟美松 D.口服凝血酶 E.冷盐水洗胃（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：25. 最可能的诊断是 A.急性糜烂性胃炎 B.胃癌出血 C.胃溃疡出血 D.十二指肠溃疡出血 E.肝硬化食管静脉曲张破裂出血（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析：26. 最有意义的确诊手段是 A.开腹探察 B.纤维胃镜 C.B型超声 D.上消化道造影 E.胃液分析（分数：0.50

12、）A.B.C.D. VE.解析：27. 十三、女性，26岁，反复发作性偏头痛3年，每次发作前有畏光、恶心症状，严重时剧烈头痛，神经系统检查无异常发现，头颅CT正常（总题数：3,分数：1.50）患者最可能的诊断为 A.紧张性头痛 B.丛集性头痛 C.典型偏头痛 D.蛛网膜下腔出血 E.偏头痛（分数：0.50）A.B.D.E.解析：28. 患者急性期最好的治疗药物为 A.百忧解 B.哌替嚏 C.麦角胺 D.阿司匹林 E.氟桂利嗪（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：29. 患者最不易鉴别的头痛为 A.丛集性头痛 B.紧张性头痛 C.低颅压性头痛 D.脑炎性头痛 E.脑肿瘤性头痛（分数：0

13、.50）A. VB.C.D.E.解析：十四、一青年女性，因心悸、气短、咯血2小时来诊。查体：双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。30. （总题数：2,分数：1.00）最可能的诊断是 A.肺癌C. B.肺结核风湿性心脏病心衰肺部感染支气管扩张（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：31. 当上述患者来社区医院就诊时，首先选择的治疗 A.气管切开 B.止血芳酸静滴 C.毛花昔丙缓慢静注和吠塞米静注 D.血管加压素静注 E.立即转送上级医院（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：十五、男，58岁，发热1周，以后出现咳嗽，伴左胸痛，并有铁锈色痰。32.

14、 （总题数：3,分数：1.50）哪项检查能明确诊断 A.血常规 B.心电图 C.胸片 D.心脏超声 E.磁共振A.B.C. VD.E.解析：33. 最可能的诊断是 A.大叶性肺炎 B.流行性感冒 C.肺癌 D.急性心肌梗死,E.败血症（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：34. 体检时最有价值的阳性体征为 A.左锁骨上淋巴结肿大 B.水冲脉 C.左胸叩浊音 D.口唇紫 E.两侧肺底湿罗音（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：35. 十六、女性，26岁，突发意识不清，头痛伴喷射样呕吐，血压：120/80mmHg体温38C,叹气样呼吸。神经系统查体：瞳孔等大，光反应消失，颈部抵

15、抗，双侧病理征消失（总题数：3,分数：1.50）患者最好的治疗手段为,A.甘露醇静推 B.呼吸兴奋药静点 C.气管插管,D.保持侧卧位,E.抗生素应用（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：36. 患者最可能的诊断为 A.延髓出血 B.脑桥出血 C.中脑出血 D.大面积脑梗死 E.内囊出血（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：37. 患者最可能的意识状态为 A.浅昏迷 B.中昏迷 C.深昏迷 D.澹妄状态 E.嗜睡（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：十七、男性，35岁，呕血不止，烦躁、出冷汗，曾有胃溃疡史。38. （总题数：2,分数：1.00）应首选哪项处理 A.

16、静点止血酶,B.静点垂体后叶素 C.快速输血 D.手术治疗 E.口服去甲肾上腺素（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：39. 呕血的原因可能为 A.胃溃疡 B.十二指肠球溃疡 C.十二指肠球炎 D.慢性胃炎 E.胃癌（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：十八、男，25岁，近8年反复咯血多次，小至中量，无咳嗽、咳痰，肺部体征阴性。（总题数：3,分数：1.50）40. 诊断应首先考虑,A.肺结核 B.支气管扩张症 C.慢性支气管炎 D.支气管内膜结核,E.支气管肺癌（分数：0.50）A.B. VC.D.E.解析：41. 如X线、痰液检查未能明确诊断，进一步应作哪项检查 A.选择

17、性支气管造影 B.肺功能 C.胸部CT D.胸部MBI E.肺血管造影（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：42. 应首选的检查是 A.胸片 B.胸部CT C.纤维支气管镜 D.痰脱落细胞 E.痰结核菌培养A. VB.C.D.E.解析：十九、男性，45岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现。43. （总题数：2,分数：1.00）其最可能的诊断是 A.食管癌 B.纵隔肿瘤 C.变异型心绞痛 D.反流性食管炎 E.陈旧性心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析：44. 补充追问病史，哪项对明确诊断最有意义 A.劳累是否加重疼痛 B.紧张是否加重疼痛 C.咳嗽是否加重疼痛

18、D.服用硝酸甘油是否减轻疼痛 E.服用制酸剂是否减轻疼痛（分数：0.50）A.B.C.D.V解析：二十、男，48岁，咳嗽，咳泡沫痰8年，每年持续3个月。近2年出现活动后气短，时有喘鸣。体检：两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长。45. （总题数：2,分数：1.00）为明确诊断应首选的检查是 A.心电图检查 B.血常规检查 C.动脉血气分析 D.痰液检查 E.呼吸功能测定（分数：0.50）A.B.C.D.V解析：46. 诊断应首先考虑 A.单纯型慢性支气管炎 B.喘息型慢性支气管炎 C.支气管哮喘、肺气肿 D.喘息型慢性支气管炎、肺气肿 E.单纯型慢性支气管炎、肺气肿（分数：0.50）A.B.C.

19、D. VE.解析：二一、男性，40岁，既往体健。吸烟20余年，近2周来咳嗽，痰中带血，1周来左侧胸闷、气短，但无发热和胸痛而就诊。A. （总题数：4,分数：2.00）X线胸片示左侧胸水，下一步最先应进行的检查为血常规胸部CT胸膜腔穿刺抽液检查PPD式验血沉（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：47. 若患者怀疑为肺癌胸膜转移，具有确诊意义的检查是 A.胸部CT B.纤维支气管镜检查 C.浅表淋巴结活检 D.痰细胞学检查 E.胸膜活检（分数：0.50）A.B.C.D.V解析：48. 为患者胸水为血性渗出液，以下哪项结果不可能出现 A.比重>1.018 B.蛋白定性阳性 C.白细胞V100X106/L D.蛋白定量>40g/L E.ADAC40U/L（分数：0.50）A.B.B. VD.E.解析：49. 最简便且有价值的辅助检查项是 A.胸片 B.心电图 C.超声心动图 D.肺通气扫描 E.肺灌注扫描（分数：0.50）A. VB.C.D.E.解析：50. 二十二、男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，并向左肩放射，伴多汗，恶心、气（总题数：2,分