局部血液循环障碍L课件

1、局部血液循环障碍L第一页，共八十页。局部血液循环障碍L病病 理理 教教 研研 室室 第二页，共八十页。局部血液循环障碍L血管内循环血量的异常血管内循环血量的异常 过多过多-充血充血(chngxu)(chngxu): :动脉性动脉性充血充血(chngxu)(chngxu) 静脉性充血静脉性充血 过少过少-缺血缺血血管内容物及血液性状血管内容物及血液性状 血栓形成血栓形成 的异常的异常 栓塞栓塞 梗死梗死血管壁完整性与通透性血管壁完整性与通透性 出血出血: :破裂性出血破裂性出血 的变化的变化 漏出性出血漏出性出血 第三页，共八十页。局部血液循环障碍L 充血充血(chngxu)和淤血和淤血 出血出

2、血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死第四页，共八十页。局部血液循环障碍Ll器官组织含血量增多，叫充血。器官组织含血量增多，叫充血。l分为分为(fn wi)：A性充血：充血。性充血：充血。l V性充血：淤血。性充血：淤血。第五页，共八十页。局部血液循环障碍L正常(zhngchng)动脉(dngmi)性充血静脉(jngmi)性充血第六页，共八十页。局部血液循环障碍Ll局部器官或组织由于动脉血输入过多局部器官或组织由于动脉血输入过多(u du)而而发生的充血。发生的充血。l可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三种。三种。l器官或组织内细动脉扩张，器官或

3、体积略增大、器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，多对机体有利。色鲜红、温度升高，多对机体有利。第七页，共八十页。局部血液循环障碍L概念：器官或局部组织静脉血液回流受阻概念：器官或局部组织静脉血液回流受阻(shu z)，血液淤积于小静脉和毛细血管内，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血，此过程是被称淤血，又称静脉性充血，此过程是被动过程。动过程。第八页，共八十页。局部血液循环障碍Ll静脉静脉(jngmi)受压受压l静脉腔阻塞静脉腔阻塞l心力衰竭心力衰竭第九页，共八十页。局部血液循环障碍Ll肉眼：器官肿胀、重量增加、色暗肉眼：器官肿胀、重量增加、色暗 红、皮

4、肤发绀、温度下降。红、皮肤发绀、温度下降。 l光镜：器官小静脉和毛细血管扩张，光镜：器官小静脉和毛细血管扩张， 充满充满(chngmn) 血液。血液。 第十页，共八十页。局部血液循环障碍Ll对血管影响对血管影响(yngxing)：淤血性水肿：淤血性水肿 淤血性出血淤血性出血 血栓形成血栓形成l对细胞和器官的影响：对细胞和器官的影响： 实质细胞变性、萎缩实质细胞变性、萎缩 间质纤维组织增生间质纤维组织增生 淤血性硬化淤血性硬化 第十一页，共八十页。局部血液循环障碍L小小V V和和capcap内压内压血浆外渗血浆外渗淤血性淤血性水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)缺缺O O2 2capca

5、p通透性通透性RBCRBC外渗外渗淤淤血性出血血性出血缺缺O O2 2代谢障碍代谢障碍, ,中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死实质细胞萎缩、变性、坏死缺缺O O2 2细胞崩解产物刺激，结缔组织增细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化生，网状纤维胶原化淤血性硬化淤血性硬化血流淤滞血流淤滞,RBC,RBC粘集促进粘集促进血栓形成血栓形成第十二页，共八十页。局部血液循环障碍Ll肺淤血：肺淤血：l原因：内塞、外压，少见；主要是心力衰竭原因：内塞、外压，少见；主要是心力衰竭l病理改变：病理改变：l早期：单纯性淤血早期：单纯性淤血 中期中期(zhngq)：淤血基础上并发：肺水

6、肿、肺出血：淤血基础上并发：肺水肿、肺出血 晚期：肺硬化晚期：肺硬化 第十三页，共八十页。局部血液循环障碍Ll心力衰竭细胞：出现在左心衰引起的肺淤血心力衰竭细胞：出现在左心衰引起的肺淤血(yxu)时，肺泡内有漏出性出血，肺巨噬细胞吞时，肺泡内有漏出性出血，肺巨噬细胞吞噬红细胞，在胞浆内形成含铁血黄素，我们噬红细胞，在胞浆内形成含铁血黄素，我们把这种细胞称为心力衰竭细胞。把这种细胞称为心力衰竭细胞。l肺褐色硬化：慢性长期肺淤血时，肺纤维组肺褐色硬化：慢性长期肺淤血时，肺纤维组织增生，且肺内有大量含铁血黄素沉积，肉织增生，且肺内有大量含铁血黄素沉积，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。眼呈棕褐色，称肺褐色

7、硬化。第十四页，共八十页。局部血液循环障碍Ll 第十五页，共八十页。局部血液循环障碍L第十六页，共八十页。局部血液循环障碍L第十七页，共八十页。局部血液循环障碍Ll原因：内压、外塞临床少见原因：内压、外塞临床少见(sho jin)， 主要原因是右心衰竭。主要原因是右心衰竭。l病理改变：病理改变： 早期：单纯性肝淤血早期：单纯性肝淤血 中期：淤血基础上出现肝损害中期：淤血基础上出现肝损害 晚期：肝硬化。晚期：肝硬化。第十八页，共八十页。局部血液循环障碍Ll正常肝小叶的血供正常肝小叶的血供l肝淤血时，肝小叶中央区与周边缺血程度肝淤血时，肝小叶中央区与周边缺血程度l肉眼：肉眼： 中央区：中央中央区：

8、中央V、肝窦扩张、肝窦扩张(kuzhng) 暗红色暗红色 周边区：肝细胞脂肪变性周边区：肝细胞脂肪变性 黄色黄色红红 状状 黄黄 如如 相相 槟槟间间 榔榔槟榔槟榔(bn ln)肝肝第十九页，共八十页。局部血液循环障碍L第二十页，共八十页。局部血液循环障碍L第二十一页，共八十页。局部血液循环障碍L第二十二页，共八十页。局部血液循环障碍L第二十三页，共八十页。局部血液循环障碍L肝窦旁的储脂细胞肝窦旁的储脂细胞(xbo)增生增生合成胶原纤维合成胶原纤维 + 汇管区纤维组织增生汇管区纤维组织增生淤血性肝硬化淤血性肝硬化 第二十四页，共八十页。局部血液循环障碍Ll 第二十五页，共八十页。局部血液循环障

9、碍Ll血液从血管或心腔逸出，称为血液从血管或心腔逸出，称为(chn wi)出血。出血。l类型：类型：l 破裂性出血：器官完整性遭破坏破裂性出血：器官完整性遭破坏l 漏出性出血：血管通透性增加漏出性出血：血管通透性增加第二十六页，共八十页。局部血液循环障碍L概念：活体心血管内，血液发生凝固概念：活体心血管内，血液发生凝固(nngg)或血液中的某些有形成分凝聚形成固体或血液中的某些有形成分凝聚形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。固体质块称为血栓。第二十七页，共八十页。局部血液循环障碍Ll三个：三个：l内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤l血流状态的

10、改变血流状态的改变(gibin)l血液凝固性增加血液凝固性增加第二十八页，共八十页。局部血液循环障碍L 1、 内皮损伤内皮损伤 促进血小板黏附促进血小板黏附(ninf) 释放释放ADP、TXA22、损伤、损伤(snshng)内皮释放激活外源性凝血系统。内皮释放激活外源性凝血系统。3、内皮损伤，胶原暴露，启动了内源、内皮损伤，胶原暴露，启动了内源 性凝血系统。性凝血系统。 第二十九页，共八十页。局部血液循环障碍L血流缓慢(hunmn)、旋涡形成 凝血因子 凝血酶促进凝血血流缓慢(hunmn)、涡流形成内皮损伤 胶原暴露触发内、外源性凝血血流缓慢涡流形成 轴流增宽轴流、边流消失 提供黏附机会第三十

11、页，共八十页。局部血液循环障碍Ll遗传性：少，无实际意义。遗传性：少，无实际意义。l后天获得性：后天获得性：l 各种癌后期各种癌后期 大出血后大出血后l广泛广泛(gungfn)组织烧伤组织烧伤 高脂血症高脂血症lA粥样硬化粥样硬化 长期吸烟长期吸烟 妊高妊高 第三十一页，共八十页。局部血液循环障碍L早期早期(zoq)：内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮黏附：内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮黏附 血小板激活、肿胀释放颗粒血小板激活、肿胀释放颗粒释放物激活血液中血小板，血小板变形，互相凝聚释放物激活血液中血小板，血小板变形，互相凝聚 启动内源性、外源性凝血系统启动内源性、外源性凝血系统 凝血酶原凝血

12、酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 血小板固定于内膜血小板固定于内膜 网罗网罗RBC、WBC血血小小板板堆堆第三十二页，共八十页。局部血液循环障碍L中期中期：血小板不规则延伸、扩张血小板不规则延伸、扩张 梁索状、珊瑚状突起梁索状、珊瑚状突起 血小板梁血小板梁 梁之间有凝血梁之间有凝血血流缓慢、下游血流缓慢、下游(xiyu)涡流涡流 新的血小板堆新的血小板堆第三十三页，共八十页。局部血液循环障碍Ll晚期晚期(wnq)：凝血块的形成。：凝血块的形成。l延续性血栓：血栓形成是一个黏附、积聚、延续性血栓：血栓形成是一个黏附、积聚、不断延伸、血液凝固的过程。在不断延伸、血液凝固的

13、过程。在V内，特内，特别是血流缓慢时，血栓为一步一步连续发别是血流缓慢时，血栓为一步一步连续发生的，称为延续血栓。生的，称为延续血栓。第三十四页，共八十页。局部血液循环障碍Ll 第三十五页，共八十页。局部血液循环障碍Ll白色白色(bis)血栓血栓l混合血栓混合血栓l红色血栓红色血栓l透明血栓透明血栓第三十六页，共八十页。局部血液循环障碍L白色血栓：白色血栓：延续血栓的头部。血流较快的延续血栓的头部。血流较快的A内、内、心瓣膜上心瓣膜上;呈灰白小结节呈灰白小结节(ji ji)或赘生物状，粗或赘生物状，粗糙，质硬，不易脱落，糙，质硬，不易脱落， 镜下由血小板、少镜下由血小板、少量纤维素组成。量纤维

14、素组成。 红色血栓红色血栓: V内，延续性血栓尾部内，延续性血栓尾部;暗红色暗红色,质质软软,与血管壁无粘连，易脱落，导致栓塞，与血管壁无粘连，易脱落，导致栓塞，镜下由血小板梁，纤维素和镜下由血小板梁，纤维素和RBC组组成。成。 第三十七页，共八十页。局部血液循环障碍L混合血栓混合血栓: 延续性血栓的体部延续性血栓的体部;A粥样硬化溃粥样硬化溃疡部位、动脉瘤内，灰红相间，粗糙干燥，疡部位、动脉瘤内，灰红相间，粗糙干燥，圆柱状，与管壁粘连圆柱状，与管壁粘连(zhnlin)，镜下由血小板梁，镜下由血小板梁，WBC、RBC组成。组成。 透明血栓透明血栓: 组织或器官的组织或器官的Capillary内

15、，见于内，见于DIC。主要由纤维蛋白及少量血小板构成。主要由纤维蛋白及少量血小板构成。又称微血栓。又称微血栓。 第三十八页，共八十页。局部血液循环障碍L第三十九页，共八十页。局部血液循环障碍Ll 第四十页，共八十页。局部血液循环障碍L白色白色(bis)血栓血栓第四十一页，共八十页。局部血液循环障碍L第四十二页，共八十页。局部血液循环障碍L第四十三页，共八十页。局部血液循环障碍Ll 动脉动脉(dngmi)血栓血栓第四十四页，共八十页。局部血液循环障碍Ll软化、溶解软化、溶解(rngji)、吸收、吸收l机化、再通机化、再通l钙化钙化第四十五页，共八十页。局部血液循环障碍Ll阻塞阻塞(zs)血管血管

16、l栓塞栓塞l心瓣膜变形心瓣膜变形l广泛性出血广泛性出血第四十六页，共八十页。局部血液循环障碍Ll概念：在循环的血液中出现的不溶于血概念：在循环的血液中出现的不溶于血液的异常液的异常(ychng)物质，随血流运行阻塞血物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。管腔的现象，称为栓塞。l阻塞血管的异常物质称为栓子。阻塞血管的异常物质称为栓子。第四十七页，共八十页。局部血液循环障碍Ll1、来自、来自V系统和右心的栓子：一般到达右系统和右心的栓子：一般到达右心心 肺肺V 肺栓塞肺栓塞l2、来自主、来自主A系统和左心的栓子：随动脉血系统和左心的栓子：随动脉血流运行，在全身各处都有可能造成栓塞，流运行，在

17、全身各处都有可能造成栓塞，常见常见(chn jin)：脑、脾、肾、四肢。：脑、脾、肾、四肢。l3、来自门、来自门V系统的栓子：一般进入肝内造成系统的栓子：一般进入肝内造成栓塞。栓塞。第四十八页，共八十页。局部血液循环障碍Ll4、交叉性栓塞：又称反常性栓塞，在先天性心、交叉性栓塞：又称反常性栓塞，在先天性心脏病时，有室间隔或房间隔的缺损，来自右心脏病时，有室间隔或房间隔的缺损，来自右心的栓子，在右心压力高的情况下，从右心室通的栓子，在右心压力高的情况下，从右心室通过室间隔到达过室间隔到达(dod)左心室。左心室。l5、逆行性栓塞：下腔、逆行性栓塞：下腔V内的栓子，在向右心回内的栓子，在向右心回流

18、过程中，在胸、腹压突然升高时，栓子逆血流过程中，在胸、腹压突然升高时，栓子逆血流方向运行，导致肝、肾、髂流方向运行，导致肝、肾、髂V分支栓塞。分支栓塞。第四十九页，共八十页。局部血液循环障碍Ll 第五十页，共八十页。局部血液循环障碍L（一）血栓栓塞：一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：栓子肺动脉栓塞：栓子95以上来自以上来自(li z)下肢下肢 膝以膝以 上的深部静脉，其结果如：上的深部静脉，其结果如： （1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重不引起严重 后果后果 （2）有慢性肺淤血）有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死 （3）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭

19、 猝死猝死 （4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死第五十一页，共八十页。局部血液循环障碍Ll来源：来源：栓子栓子80来自左心常见于亚急性感染性来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖心内膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓和心瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的肌梗死的 内膜附壁血栓。其余为发生于动脉粥内膜附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。l后果：后果：取决于栓子的大小、部位、组织对缺氧取决于栓子的大小、部位、组织对缺氧的耐受性、侧支循环的耐受性、侧支循环(xnhun)的建立情况。的建立情况。第五十二页，共八十页。局部血液循环

20、障碍Ll概念：循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。概念：循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。l来源来源(liyun)：富于脂肪组织的器官外伤：富于脂肪组织的器官外伤： 长骨骨折长骨骨折 脂肪组织严重挫伤脂肪组织严重挫伤 脂肪肝脂肪肝 严重高脂血症严重高脂血症脂滴入血脂滴入血 右心右心 肺肺直径(zhjng) 20m肺栓塞直径 20m体循环栓塞第五十三页，共八十页。局部血液循环障碍Ll后果：与脂滴量有关后果：与脂滴量有关l 少量：巨噬细胞吞噬或酯酶分解少量：巨噬细胞吞噬或酯酶分解l 无不良后果。无不良后果。l 大量大量(dling)：短期入肺循环，则可致窒息、：短期入肺循环，则可致窒息、l 右心衰竭，甚

21、至死亡。右心衰竭，甚至死亡。第五十四页，共八十页。局部血液循环障碍Ll概念：概念：大量气体迅速进入血循环或原大量气体迅速进入血循环或原溶于血液中的气体迅速游离，形成气溶于血液中的气体迅速游离，形成气泡泡(qpo)阻塞血管，称为气体栓塞。阻塞血管，称为气体栓塞。l空气栓塞空气栓塞l减压病减压病第五十五页，共八十页。局部血液循环障碍Ll具有负压的大静脉破裂形成空气栓子。具有负压的大静脉破裂形成空气栓子。l后果：后果： 少量入血少量入血 溶解溶解 大量快速入血大量快速入血 右心右心 心腔内形成气泡心腔内形成气泡 静脉血不能回流，肺静脉血不能回流，肺A输出不能输出不能 循环障碍循环障碍 入右心的部分气

22、泡入右心的部分气泡 肺气体栓塞肺气体栓塞(shuns) 小气泡经肺小气泡经肺A 左心左心 体循环栓塞体循环栓塞第五十六页，共八十页。局部血液循环障碍Ll又称沉箱病和潜水员病。又称沉箱病和潜水员病。l后果：后果： 皮下血肿皮下血肿 关节肌肉疼痛关节肌肉疼痛 血管内，局部缺血和梗死血管内，局部缺血和梗死(n s) 全身性，痉挛性疼痛全身性，痉挛性疼痛 冠状冠状A内，循环障碍，死亡。内，循环障碍，死亡。第五十七页，共八十页。局部血液循环障碍Ll形成：形成：妊娠分娩妊娠分娩(fnmin)过程中，儿头堵塞产过程中，儿头堵塞产道，羊水早破，子宫强烈收缩，子宫壁静脉道，羊水早破，子宫强烈收缩，子宫壁静脉窦破

23、裂，导致羊水进入子宫血液，经血循环窦破裂，导致羊水进入子宫血液，经血循环入肺。入肺。l引起栓塞物质引起栓塞物质：羊水中成分：胎毛、胎脂、：羊水中成分：胎毛、胎脂、胎儿脱落的角化上皮、胎儿分泌黏液、脂肪。胎儿脱落的角化上皮、胎儿分泌黏液、脂肪。第五十八页，共八十页。局部血液循环障碍Ll后果：严重。后果：严重。l1、死亡率高。、死亡率高。l2、胎儿代谢物入母体，导致过敏性休克。、胎儿代谢物入母体，导致过敏性休克。l3、羊水中有大量凝血物质，入母体，导致、羊水中有大量凝血物质，入母体，导致DICl4、肺、肺A栓塞栓塞(shuns)及羊水中含血管活性物质，导致及羊水中含血管活性物质，导致反射性血管痉挛

24、。反射性血管痉挛。第五十九页，共八十页。局部血液循环障碍Ll癌细胞栓子癌细胞栓子 癌转移癌转移l细菌栓子细菌栓子 感染扩散感染扩散(kusn)l血吸虫及虫卵栓子寄生在门血吸虫及虫卵栓子寄生在门V 肝内门肝内门V小分支栓塞小分支栓塞第六十页，共八十页。局部血液循环障碍Ll概念概念：器官或局：器官或局部部(jb)组织由于血组织由于血管阻塞、血流中断管阻塞、血流中断导致缺氧而发生的导致缺氧而发生的坏死。坏死。第六十一页，共八十页。局部血液循环障碍Ll血栓血栓(xushun)形成（内塞）形成（内塞）l血管受压闭塞（外压）血管受压闭塞（外压）l动脉痉挛动脉痉挛l动脉栓塞动脉栓塞第六十二页，共八十页。局部

25、血液循环障碍Ll供血血管的类型：供血血管的类型： 双重血供双重血供 （肺、肝）、（肺、肝）、 侧支丰富（肠）侧支丰富（肠） 吻吻合支少：肾、脾、心、脑合支少：肾、脾、心、脑l血流阻断发生血流阻断发生(fshng)的速度的速度l局部组织对缺氧的敏感度局部组织对缺氧的敏感度 第六十三页，共八十页。局部血液循环障碍L1 梗死灶形状：血管分布梗死灶形状：血管分布(fnb)。锥体。锥体 地图地图 扇形扇形2 梗死灶质地：取决坏死的类型。梗死灶质地：取决坏死的类型。3 梗死灶颜色：取决于含血量梗死灶颜色：取决于含血量第六十四页，共八十页。局部血液循环障碍Ll贫血贫血(pnxu)性梗死性梗死l出血性梗死出血

26、性梗死l败血性梗死败血性梗死第六十五页，共八十页。局部血液循环障碍L概念：概念：梗死灶内含血量少时，颜色灰白，梗死灶内含血量少时，颜色灰白， 称为贫血称为贫血(pnxu)性梗死。性梗死。 （anemic infarct） 好发：好发：组织结构致密，侧枝循环不充组织结构致密，侧枝循环不充 分的实质器官：脾、肾、心、脑分的实质器官：脾、肾、心、脑第六十六页，共八十页。局部血液循环障碍L肉眼：肉眼：灰白色，多数器官呈锥体形，灰白色，多数器官呈锥体形，（切面为楔形或扇形），边界（切面为楔形或扇形），边界(binji)(binji)清清楚，尖端向内，有明显的充血和出楚，尖端向内，有明显的充血和出血带。血带。 脾、肾：锥形；脾、肾：锥形； 心：地图形。心：地图形。第六十七页，共八十页。局部血液循环障碍L镜下：镜下：凝固性坏死凝固性坏死(hui s)的特点。的特点。特殊部位：特殊部位：脑梗死：坏死、液化，呈脑梗死：坏死、液化，呈囊状，星形胶质细胞及胶质纤维代囊状，星形胶质细胞及胶质纤维代替，形成胶质瘢痕。替，形成胶质瘢痕。第六十八页，共八十页。局部血液循环障碍L第六十九页，共八十页。局