crt逆转心衰患者的电重构和结构重构

1、整理pptCRT逆转心衰患者的逆转心衰患者的电重构和结构重构电重构和结构重构天津市胸科医院天津市胸科医院 许静许静整理ppt心衰患者心脏的结构重构心衰患者心脏的结构重构l心腔扩大l收缩力下降l瓣膜返流加重整理ppt结构重构后出现机械收缩异常结构重构后出现机械收缩异常l房室不同步lEA峰融合峰融合整理ppt结构重构后出现机械收缩异常结构重构后出现机械收缩异常l室间不同步主动脉射血前时间和肺动脉射血前时间相差大于40ms220ms130ms整理ppt结构重构后出现机械收缩异常结构重构后出现机械收缩异常l左室内收缩不同步整理ppt心衰患者心脏的电重构心衰患者心脏的电重构l心脏传导系统l心肌细胞电学改

2、变心腔、心肌电活动失调心律失常整理ppt 心衰窦房结细胞心衰窦房结细胞 If电流下降电流下降 40%， IKs密度下降密度下降 20%Verkerk A O et al. Circulation 2003;108:760-766临床表现：心衰临床表现：心衰病人窦房结功能病人窦房结功能下降，在药物作下降，在药物作用下更容易出现用下更容易出现心动过缓心动过缓窦房结窦房结整理ppt心室肌细胞心室肌细胞整理ppt心室肌细胞心室肌细胞lICa密度增加，但在心外膜上比心内膜上增加程度更大。ICa失活变慢。出现后除极。l动作电位不均一延长，心内膜与心外膜的正常电位差消失。l细胞连接密度、分布改变Wang Y

3、, et al.J Biol Chem. 2008 ;283(37):25524Wang Y, et al. Circ.2006;113:1849临床表现：心衰病人临床表现：心衰病人经常出现室内传导阻经常出现室内传导阻滞，更容易出现致命滞，更容易出现致命性心律失常！性心律失常！整理pptHan W et al. Circulation 2001;104:2095-2100同正常浦氏细胞比较，同正常浦氏细胞比较，心衰细胞的心衰细胞的1相不明相不明显，平台期高显，平台期高临床表现：心衰病人临床表现：心衰病人在接受在接受IIIIII类抗心律类抗心律失常药物时更容易出失常药物时更容易出现尖端扭转室速现

4、尖端扭转室速浦氏纤维浦氏纤维整理pptCLBBB的发生率的发生率l左室功能正常l左室收缩功能受损l中重度心衰左室功能下降者CLBBB更常见8%24%38%Masoudi et al. JACC 2003,41:217Aaronson et al. Circ 1997,95:2660整理pptQRS宽度与死亡的关系宽度与死亡的关系整理ppt治疗心衰的目标： 1. 预防重构 2. 逆转重构电重构电重构结构重构结构重构机械重构机械重构Annual survival (%)Hospitalizations / year1007550250IIIIIIIV110SurvivalHospitalizati

5、on.1CRT整理pptRight AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLeadCRT治疗机理治疗机理整理pptCRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构CRT逆转侧壁心肌细胞延长的APD，并恢复钙电流的衰减Aiba T et al.Circ 2009,119:1220整理pptCRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构整理pptCRT逆转电重构逆转电重构CHARLES A. PACE 2007; 30:591595整理ppt病历资料病历资料l2008年年1-9月因反复心衰入院月因反复心衰入院l患者第一次入院：患者第一次入院：2

6、/16/2007 l体检：体检：P55次次/分、分、BP115/78 mmHg，双肺无啰音，心律不齐，双肺无啰音，心律不齐55次次/分分，心尖收缩期杂音杂音，心尖收缩期杂音杂音/6,下肢轻肿。下肢轻肿。lUCG：LA 49mm. LV 66 mm. EF 42%,二尖瓣中度返流，室壁运动二尖瓣中度返流，室壁运动广泛减低。肺动脉压广泛减低。肺动脉压38mmHg，左室内及室间未发现明显不同步，左室内及室间未发现明显不同步l冠脉造影（一）冠脉造影（一）l诊断：扩张型心肌病，心律失常诊断：扩张型心肌病，心律失常 AVB心功能心功能-级级l治疗：药物治疗：药物+ 双腔起搏双腔起搏整理ppt心电图：心电图

7、：AVB 逸搏心律逸搏心律整理ppt术后心电图术后心电图整理ppt更换三腔起搏器前后胸片比较更换三腔起搏器前后胸片比较双腔起搏后双腔起搏后8个月个月 (2007.12.25) 更换更换CRT术后三个月术后三个月 (2008.4.23)UCG：LA 54 mm LV 76 mm.(66) EF 25%,(42) ，肺动脉压71mmHg二尖瓣中度-重度返流UCG:LA50mm.LV65mmEF 39%,肺动脉压 40mmHg.二尖瓣轻-中度返流整理ppt术后术后ECG2008 .1. 26整理pptCRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构130ms220ms120ms160msEA融合130

8、msEA分离110ms40ms整理pptCRT逆转电重构和结构重构逆转电重构和结构重构整理pptl2011.5 UCG LA:48mm LV:70mm LVEF:38% PAP: 38mmHg 三年间未再因心衰入院三年间未再因心衰入院整理pptLong-Term Prognosis AfterCardiac Resynchronization TherapyIs Related to the Extent of Left VentricularReverse Remodeling at Midterm Follow-Up Extent of LV ReverseRemodeling After

9、 6 Months of CRTDistribution of patients according to extent of left ventricular (LV) reverseremodeling after 6 months of cardiac resynchronization therapy (CRT).LVESV left ventricular end-systolic volume.整理pptLong-Term Prognosis AfterCardiac Resynchronization TherapyIs Related to the Extent of Left

10、 VentricularReverse Remodeling at Midterm Follow-UpClaudia Ypenburg, MD, J Am Coll Cardiol 2009;53:48390整理pptMulticenter Automatic Defibrillator Implantation Trial:Cardiac Resynchronization Therapy（ MADIT-CRT trial）l1372/1820 patientsleach 10% decrease in end-diastolic volume was associated with a 40% reduction in riskScott D. Solomon Circulation. 2010;122:985-992整理pptREVERSE研究研究St. John Sutton M et al. Circulation 2009;120:1858-1865入选入选610例患者，随访观察例患者，随访观察12个月个月NYHA I-II级级QRS120msLVEF40%LVED55mm整理ppt 小小 结结 l CRT治疗CHF已成为当今心衰治疗