社区民意调查问卷正式版

1、Xxx社区建设和民主治理调查问卷社区居民：社区党委、居委会为了切实掌握居民的需求、倾听居民的呼声,从而更有针对性地提供效劳、全面推进“六型和谐社区建设,结合社区实际特制定了此调查问卷,请您认真填写,为社区进一步开展提供珍贵的信息.谢谢！以下问题除特殊标明外,其它题目均为单项选择题.请您在您认为是的选项编号下打第一局部填写问卷者个人及家庭情况1.1 您的年龄是？A50岁以下B50-60岁C60-65岁D65-69岁E70-74岁F75-79岁H80岁以上1.2 您的受教育水平*A初中及以下B高中及中专C大学本科及大专D硕士研究生生及以上1.3 您的收入为？生活来源？可多项选择A工资收入包括退休金

2、类B兼职收入C政府救济如低保等D儿女供养家庭支出情况：购置食品等日常消费%医药费娱乐及其他费%1.4 您目前与谁同住？A配偶B子女C独居1.5 您家是否有青少年同住？A有B没有第二局部社区邻里关系2.1邻里关系您所在小区的邻里关系为可多项选择:A.融洽；B.根本鬲洽；C.偶有矛盾；D.关系紧张；E.经常一起活动；F.偶尔一起活动；G从不一起活动；H.其它请具体写明第三局部您的建议是创立“六型和谐社区的最可靠保证3.1 干净社区3.1.1 您为维护公共环境卫生所做过的努力？可多项选择A主动清扫楼道的公共卫生B主动清理楼门和院中小广告C参加社区组织的环境卫生大扫除活动D没参加过3.1.2 您认为以

3、下哪些行为属于不文明行为？可多项选择A在楼道中堆放杂物B出门遛狗不拴链子、不处理狗便C往楼下或天井里仍垃圾D制造噪音影响他人E其他3.1.3 您是否知道我社区现已开始迎接国家卫生城区复审？是,否3.1.4 您从何渠道得之开始迎接国家卫生城区复审的消息？A.楼门口的通知B工作人员宣传得知C楼门长告知D其它3.1.5 您认为我社区有何卫生问题？可多项选择A.大排档卫生脏乱B.装修垃圾随意堆放占道C.小商贩占道经营杂乱D.公民环卫意识淡薄E.缺乏长效治理机制F.楼道堆物G.其他3.1.6 你对我社区进行环境卫生整治的评价及态度如何？A.果断拥护和支持B.既不赞同也不反对C.不赞同3.1.7 您是否在

4、楼道当中堆物堆料？是,否你是否愿意为了社区的环境卫生立即清理楼道当中自家的堆物堆料？是,否3.1.8 你是否去过露天烧烤排挡用餐？是,否您认为露天烧烤排档对社区环境卫生整治是否有影响？是,否有何影响？可多项选择A.空气污染B.噪音污染C.卫生脏乱D.占道经营E.其他3.2 标准社区3.2.1 您认为社区居委会的效劳宗旨是什么?A大小事都得管B沟通协调,引导居民自我治理、自我效劳、自我监督、自我教育C了解情况,及时向街道办事处等职能部门汇报D根据上级指示完成指定工作3.2.2 您对居务公开会很关心吗？A会B不会C与我相关的就会关心D无所谓3.2.3 您认为社区建设带来的最大变化是：3.2.4 您

5、认为社区生活和谐主要来自：3.2.5 如果居委会成立自治效劳队治理您所在楼院公共事务,您愿意参加吗？A愿意B不愿意3.3 效劳型社区3.3.1 当你有事务性效劳需求的时候一般求助于什么渠道？A.家庭成员所在单位；B.居委会社区;E.政府部门；D.好朋友；F亲戚；G慈善机构；H.其它写明二3.3.2 社区工作者到您家入户了解情况,您会？A热情接待B勉强答复提问C不愿意接待,由于3.3.3 您愿意参加社区组织的哪类志愿效劳活动？可多项选择A公共事务协调治理小组、车棚自管会等自治治理组织B社区治安巡逻队C社区环境卫生整治小组D社区便民效劳志愿者E社区“一助一关心弱势群体志愿者F陪伴、陪聊等精神慰藉关

6、心志愿者H其他3.3.4 您对社区效劳站承办的哪项工作最为满意？A计生效劳B低保办理效劳C政策性住房办理效劳D流动人口治理效劳E社会化治理效劳3.3.5 您接受过的社区便民效劳工程有？可多项选择A义务理发B中西医义诊C法律咨询D计生咨询E按摩F其它3.3.6 您是否对社区效劳某方面不满意？A有,是B没有3.3.7 残疾人家庭答您主要从哪种渠道了解政府对残疾人的帮扶政策？A社区的宣传栏B社区组织的活动C入户走访D通知E其他3.3.8 残疾人家庭答您或您的家人主要有哪方面康复需求？可多项选择A医疗方面B技能培训方面C辅具方面D其他3.3.9 您家的孩子希望在寒暑假期希望参加什么类型的活动吗？可多项

7、选择A知识讲座类B家长陪同的参观、游览C室内益智游戏类D观看影片类E其它F没有活动最好3.3.10 您和您的家庭目前生活中最大的困难是什么？可多项选择A收入太低不能养家B没有工作C没有社会保险D看病很不方便E没有熟人生活很孤单F家中孩子课后没人照看G家中老人没人照顾H家中病残人无人照顾I没地方停放自行车3.4 平安社区3.4.1 出租屋最应该关注哪方面的平安？可多项选择A、入屋盗窃B、平安用电C、平安用气D、平安用火3.4.2 您对所在的社区出租屋治理成效的满意度如何？A、非常满意B、比拟满意C、一般D、不太满意3.4.3 您觉得对于出租屋的治理最需要哪方面的改善？可多项选择A、综合治安B、治

8、理效劳C、人居环境D、其他3.4.4 您觉得您所居住的环境存在哪些平安问题：可多项选择A危房B危树C电线老化D房屋出租混乱E饮水水质污染F室内环境污染G噪声污染H废品回收I其他3.4.5 您对所在社区的治安情况满意度是：A非常满意B比拟满意C一般D不太满意E很不满意3.4.6 您的居所安装了哪些防护设备可多项选择？A防盗门B防盗窗C门禁设备D视频监控E无3.4.7 您最希望从社区获得哪方面的平安知识？可多项选择A保健知识B食品平安常识C交通平安常识D消防平安常识E防偷盗、防诈骗知识F居家平安知识平安用电、用水、用气G儿童、老年人照料常识H心理健康知识I应急知识火灾、地震、台风等等3.4.8 您

9、认为目前我社区楼院治安治理应采取哪种治理？3.4.9 在您居住的小区,您认为岁以上的孩子可以单独没有大人看护到小区里以围墙为界玩耍；您认为岁以上的孩子可以单独没有大人看护到小区以外的地方玩耍.3.5 健康社区3.5.1 您对目前的健康状况是否满意？A非常满意B根本满意C不太满意D不满意3.5.2 您是否愿意参加社区组织的健康知识讲座？A愿意B不愿意C其他3.5.3 您最喜欢从哪项渠道得到养生和保健的知识？可多项选择A电视、报纸、杂志B居委会或社区效劳中央举办的健康知识讲座C社区健康宣传展板D其他3.5.4家庭休闲锻炼身体情况与地点家庭成员序号平均每周次数平均每次活动时间分钟锻炼地点请具体写明锻

10、炼方式请具体写明影响身体锻炼的原因请具体写明123453.5.5 您是否愿意接受心理健康方面的指导？A愿意B不愿意C有时机就听3.5.6 您是否需要青少年等志愿者的精神慰藉、陪伴？A愿意B不愿意C无所谓3.6 文化社区3.6.1 对于社区文化这个概念的根本含义,您是否了解？A了解B听说过,但不是很了解C不清楚3.6.2 您最希望社区增添哪些文化设施和文化组织？可多项选择A综合性多功能活动室C诗书画社D电脑室E网站、论坛F戏曲音乐团体3.6.3 您知道社区经常开展什么活动？可多项选择A知识讲座类B唱歌跳舞、玩扑克、下棋C图书阅览D其他E不知道3.6.4 您是从哪些渠道制度社区将要开展文化活动的？

11、A通知B楼门长或居民代表通知C3.6.5 您认为社区应形成了怎样的文化活动气氛？A运用社区教育和传媒工具大力地宣传B通过社区舆论或群众议论形成一股道德标准C群众能够自觉地遵守社区文化公约D经常涌现好人好事E形成了一整套有效的奖罚制度F没有什么活动气氛3.6.6 在参加社区文化活动时,您在其中的感觉是？A接受感B参与感C娱乐感D茫然感E其他3.6.7 你为什么乐意参加社区文化活动？A可以拿到小礼品B丰富自己的文化精神生活C空余时间比拟多D为社区建设奉献一份力量E迫于外部的一些压力3.6.8 您觉得社区文化活动意义在于？A消磨时间B提升品味C交朋友D无所谓3.6.9 您最喜欢哪些类型的文化活动？A文、体竞赛类B游戏娱乐类C文艺表演类D知识讲座、技能培训类E科普宣传类F兴趣参与类3.6.10 您是否愿意参与社区文化活动的组织工作？A愿意B不愿意C其他3.6.11 您感觉社区文化建设中还存在那些问题？可多项选择A环境脏乱差的老问题B绿化面积有限C休闲场所过少,不满足需要D日常性的文化活动较少E外来人员参与度不够F社区治安状况不容乐观G社区凝聚力不强,感觉很散乱第四局部你对社区建设的看法4.1 您对社区建设的态度是：单项选择A非常关注B比拟关注C没有关系D不太关注4.2 您家庭成员每年参加社区的公益