普通外科内镜诊疗技术相关的管理制度及质量保证措施

1、普通外科内镜诊疗技术相关的治理制度及质量保证举措普通外科内镜诊疗技术相关的治理制度及质量保证举措普通外科内镜诊疗技术目的是给患者提供平安高效的医疗效劳.制定普通外科内镜的风险治理指南首先是提升普通外科内镜诊疗质量其次是降低普通外科内镜治疗风险.本指南包括腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、甲状腺腔镜、乳腺腔镜、经肛内镜微创技术等有关事项.其中把推荐采用的各事项按程度分为A、B、C3个级别A:强烈推荐采用,B:希望采用,C:建议采用.严格遵循?普通外科内镜诊疗技术治理标准?,2021年版,遵循手术准入制度对开展普通外科内镜诊疗技术的医务人员的准入资质、技术水平及手术成功率、术后并发症发生率严格审查每年度

2、评审一次实行目标责任制对发生严重并发症的人员进行普通外科内镜准入资质暂停、重新考核及禁止等不同处理.一、知情同意知情同意是医师必须履行的义务也就是说当医生对患者的疾病进行诊治时基于诊疗协议在没有特殊情况时有义务向患者说明其疾病的诊断、方案实施的治疗方法及随之带来的危险性假设有其他可选择的治疗方法有义务说明其利弊及预后等.(1)内镜检查的知情同意是为了到达如下目的通过知情同意能够加深内镜检查者和被检查者之间的信赖关系这种信赖关系对顺利的进行内镜检查或治疗是很必要的向被检查者提供了十分详细的情况使其能安心的进行内镜检查或治疗.由于知情同意的实施使内镜术者及受检者共同理解了术中及术后的考前须知并严格

3、遵守可减少医疗事故的发生平安的进行内镜检查.内镜检查或治疗无论怎样毕竟是侵入性操作从风险治理的观点考虑实施知情同意是必要的.2内镜知情同意的方法原那么上口头做简单易懂的说明Ao利用说明书或录音带等辅助手段也是有效的方法C.通过提供客观的情况得到受检者的理解Ao说明的内容和受检者是否承诺应记录在病历上A.最好制定说明者、受检者双方签署的协议书B.3内镜知情同意的内容1 .受检者的疾病状态A.2 .准备实施的内镜检查或治疗的具体内容A03.建议内镜检查或治疗的理由A.4 .内镜检查或治疗的预期效果A.5 .内镜检查或治疗可能发生的危险A.6 .代替内镜检查或治疗的其他方法A.7 .如果不接受内镜检

4、查或治疗的后果A.二、做记录做记录的目的是为患者保存内镜诊疗的信息因此在对必要的事项进行正确记录保存的同时更重要的是其内容要便于第三者理解.1术前记录1 .术前诊断、观察经过、治疗目的等A02 .既往史、现病史、辅助检查所见X线检查血液检查等B.3 .有无对药物的异常反响A.4 .有无内镜检查的禁忌证A.5 .是否使用抗凝剂A.6 .记载知情同意内容的同意书B.7 .保存对患者进行的调查询问资料B.2术中记录1 .施行诊治的日期A.2 .内镜医生A、助手的姓名B.3 .内镜图像、观察所见诊断、治疗内容以及检查或治疗方法Ao4 .使用器械、药剂给药方法及用量采取标本的名称组织、体液等Ao5 .患

5、者的状态、循环功能的监测记录A.6 .有无并发症及其内容A.3术后记录1 .使用镇静剂时要一直观察记录其镇静效果完全消失为止Ao2 .术后处方、检查及其它指示内容的记录B.3.下次复诊日的记录B0三、普通外科内镜检查、治疗的适应证和禁忌证普通外科内镜的目的主要是治疗为主因此必须取得患者的同意.禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证.绝对禁忌证是指普通外科内镜可带来生命危险.一般来说我们要考虑的绝大局部是相对禁忌证.相对禁忌证需要权衡内镜治疗的利弊.并且技术的适应条件还需要依据内镜器械和技术的进步要充分注意技术水平和术者的水平来决定适应证的选择.决定适应证时应注意：要掌握患者的病症、病历、各项检查的结

6、果及患者的一般状态Ao在每个机构制定关于普通外科内镜诊疗标准手册B可参考郑民华主编的由人民卫生出版社出版的?普通外科腹腔镜手术操作标准与指南?.四、术前准备及处置术前处置的目的是为了防止治疗时的并发症并使检查和治疗能顺利进行.因此确切掌握阻碍检查及治疗的一些事项及每个受检者的状态是十分重要的.术前准备根据不同的检查而异根据各种检查的指南手册进行.1术前必须联合麻醉医师评估患者根本情况1 .循环呼吸状态(A).2 .有关出凝血机制情况(A).3 .受检者有无药物过敏史、有无药物禁忌等情况(A).内镜检查及治疗对呼吸循环状态有很大的影响要特别注意有无高血压心脏病.另外有出血倾向的患者在内镜检查或治

7、疗时有危险内镜治疗时一定要检查凝血机制是否正常.(2)术前处置的考前须知1 .要掌握术前处置可能引起的某些疾病的恶化或副作用并做好相应的准备(A).2 .麻醉剂给予的量与术中、术后的监护(A).五、呼吸循环动态监护近年来由于人口的老龄化及内镜设备、检查和治疗技术的进步对高龄者或心肺功能障碍及全身状态欠佳者施行内镜治疗的比率在逐渐增加.对这样的患者即使在普通内镜检查时呼吸循环功能也常发生难以预测的变化.并且我们常常担忧紧急内镜检查或内镜治疗时因长时间的治疗或创伤性操作可能引起心肺功能的异常.(1)必须使用术中监护的内镜受检者1 .患者的一般状态差(高危人群)(A).2 .高龄者(A).3 .对受

8、检者负担较重的内镜检查特别是使用镇静剂或预先知道要花费很长时间的内镜治疗等(A).(2)监护方法1 .血氧饱和度和脉搏(A).2 .血压测定(C).3 .心电图(C).4 .监护装置(C).六、普通外科内镜器械的清洗和消毒：参照依据内镜学会?内镜器械清洗消毒法指南?.(1)普通外科内镜的清洗、消毒1 .使用后的内镜应趁其粘附的污物没枯燥之前进行清洗(A)o2 .内镜管道应用毛刷进行充分的清洗还要进行全管道消毒(A).3 .要按规定的条件用高效的消毒药按规定的时间进行浸泡消毒浸泡后要进行充分的清洗(A).4 .洗净消毒后的内镜应吹干保存在清洁的储存室中(A)o(2)反复使用器械的清洗、消毒1 .

9、使用后的器械应先用人工毛刷清洗然后再用超声波清洗(A)o2 .器械的消毒原那么：清洗后进行加热灭菌(高压灭菌)对于不能耐受高压灭菌的器械应该用气体进行灭菌防止损害器械(A)o(3)选择消毒剂1 .内镜消毒需要选择高效消毒剂(A).2 .用于内镜消毒的高效消毒剂应考虑到对器械的损害及对人体的毒性要根据内镜设施的状况选择适合药典规定的消毒剂(B).(4)预防环境污染1.内镜术者操作时应带手套、检查服和口罩(A)o2.保持内镜室的清洁.假设环境污染已经消毒的内镜有再次被污染的危险(A).七、预防并发症(1)环境的配备1.制定院内日常内镜检查技术的标准化(A).2.建立针对有危险操作的应急系统(A).(2)对并发症和意外的预测及处理1 .预测普通外科内镜诊疗过程中的并发症并制定处理对策(A).2 .预测诊疗中引起意外事件并制定相应的举措(A)o(3)制作手册1 .有关术前处置术前用药的手册.2 .包含术中术后治理的普通外科内镜操作手册.3有关普通外科内镜器械清洗方法的手册.4 .制定偶发事故处置举措的手