新版职业健康检查表

1、编号:姓名:身份证号:联系:贴照片处单位:填表日期：类别：上岗前：在岗期间：离岗时：职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制职业健康人员信息登记表职业史由受检查本人填写起止日期工作单位车间工种危害因素:、既往史:三、急慢性职业病史:病名：诊断日期:诊断单位：是否痊愈:四、月经史:初潮：岁经期：天停经年龄：岁周期：天五、生育史:现有子女人,流产次,早产次,死产次,异常胎次六、烟酒史：不吸烟口偶吸烟口经常吸烟口包/天,共年；不饮酒口偶饮酒口经常饮酒口ml/天,共年；在适合你的工程口内划“,七、其它：八、病症项目有无持续时间项目有无持续时间1头痛-35气短-2头晕昏-36胸闷-3眩晕-37胸痛-4失眠

2、-38咳嗽-5嗜睡-I39咳痰-6多梦-40咯血-7记忆力减退-E41哮喘-8易冲动-42心悸-9疲乏无力-43心前区不适-10低热-I44食欲减退-11盗汗-C45消瘦-12多汗-46恶心-13全身酸痛-47呕吐-14平主欲减退-48腹水-15未L物模糊-E49腹痛-16视力下降-(50肝区痛-17眼痛-51腹泻-18羞眠-52便秘-19流泪-53尿频-20嗅觉减退-V154尿急-21鼻干-:55尿血-22鼻堵-56皮下出血-23流鼻血-57皮肤瘙痒-24流涕-58皮疹-25耳鸣-59滓时-26耳聋-60脱发-.27口渴.-161关节痛-28流淞-62四股麻木-29方-63动作不灵活-30取

3、亍松动-64月经异常-31刷2一出血-6532一一腔异味-66.33口腔溃疡一-6734咽痛-68生签名：陈运荣年月日说明：1、有上述病症用“+表示,无上述病症用“-表示.2、持续时间用年或月表述.九、体征工程检查结果检查医师签字备注情况一般状况正常脉率次/分血压/mmHg五官视力裸视LR严开武矫正LR晶体正常眼底正常外耳正常听力左5右5鼻正常口腔正常咽喉正常内科V心脏正常肺正常肝正常陈运荣脾正常外科甲状腺正常浅表淋巴结正常好于乂皮肤粘膜正常神经系统皮肤划纹症正常膝反射正常跟腱反射正常肌力正常肌张力正常共济运动正常感觉异常正常二颤正常病理反射正常其他十、化验及其它检查工程检查结果检查医师签字备

4、注血V白细胞X109/L金汝艳红细胞X1012/L血小板X109/L血红蛋白g/L中性淋巴单核血：铅/锌吓琳原全血：胆碱酯的尿V尿蛋白金汝艳红细胞白细胞尿：铅汞碑镉氟镒尿：占氟基乙酰内酸肝功能,SGPT金汝艳HBsAg肺功能,FVC%陈运荣FEVFEVi/FVC%心电图,赵正兴B超V肝赵正兴胆脾胸部X线V1赵正兴其他十一、化验单结果及医师评语:化验单及其它检查报告粘贴处:体检结论:主检医师签名：赵正兴终检专家签名：陈运荣?中华人民共和国职业病防治法?摘录第四条劳动者依法享有职业卫生保护的权利.用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件,并采取举措保证劳动者获得职业卫

5、生保护.第十四条用人单位应当依照法律、法规要求,严格遵守国家职业卫生标准,落实职业病预防举措,从源头上限制和消除职业病危害.第三十四条用人单位与劳动者订立劳动合同含聘用合同,下同时,应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护举措和待遇等如实告知劳动者,并在劳动合同中写明,不得隐瞒或者欺骗.第三十七条用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案,并根据规定的期限妥善保存.第四十八条用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；平安生产监督治理部门应当监督检查和催促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料第五十六条医疗卫生机构发现疑似职业病病人时,应当告知劳动者本人并及时通知用人单位.用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间,不得解除或者终止与其订立的劳动合同.疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用,由用人单位承当.第五十九条职业病病人除依法享有工伤保