改急诊抢救流程与规范PDCA

1、急诊抢救流程与规范急诊抢救制度1 .急诊危重患者到达急诊科后,急诊医护人员应立即接诊,组织抢救.2 .实行首诊负责制.急诊值班人员不得对危重急症以病史不清、诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救.3 .开通抢救绿色通道,优先检查,优先治疗.4 .急诊抢救要由主治以上医生主持,病情疑难危重,应及时请二线医生及科主任指导抢救.5 .严格按各种危重症抢救程序抢救病人,抢救的全过程情况,必须认真、准确、及时记录.6 .各专科接到急诊科急会诊通知后,应在5分钟内到达急诊科会诊,病情危重,需请示各专科主任,必要时专科主任到急诊科指导抢救.7 .急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时,应不放

2、松对病员的监测、抢救.8 .危及生命的严重创伤,经适当紧急处理后,如有手术指征时,值班医师应紧急安排病员直接送手术室抢救,而不应该强调会诊、常规的术前手续或入院手续,以免延误抢救时机.9 .抢救过程中,值班医师应根据实际病情,必须及时向家属或单位说明病情危重的原因、程度及预后,以取得必要的理解和配合.10 .因检查、入院等原因需要搬移病人时,必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否,以及病员家属或单位在了解病情后的理解程度如何.必要时应对此作书面记录.危重病人搬运途中应由急诊护士护送,必要时医师协同护送.11 .遇重大突发事件抢救或其它特殊情况,在积极救治的同时,值班医师、护士应及时向科主任、医

3、务科白天、总值班夜间汇报,必要时以书面的形式向医务科汇报、备案,必要时可向主管院长请示、汇报.因临床需要,总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理.工作方案1,每半年一次对急诊抢救工作进行检查,是否符合抢救工作流程与标准,发现工作中存在的问题,提出整改举措.2 .检查工作由急诊科主任负责,偕同科室工作人员组成检查小组进行检查.3 .检查标准按中华医学会2021版?临床诊疗指南：急诊医学分册?临床诊疗指南：创伤学分册?及?临床技术操作标准：急诊医学分册?为根底,临床最新发布的诊疗指南为标准,模拟疾病,以现场提问考核方式进行检查.急诊科2021.1.5检查记录时间：2021.3.10内容：急诊抢

4、救符合抢救流程与标准负责人：陈文龙参加人员：叶正强、叶忠平、蒋勇陈铁江、陈燕珍检查情况：模拟病情：患者陈某某,男,30岁,工人,即往史个人史不详.患者于2021.2.7.8:00在义乌经发大桥骑摩托车时速30公里/小时与出租车时速60公里/小时正面撞击,昏迷约5分钟清醒,头面部出血,感呼吸困难,左侧胸痛,左下肢体畸形疼痛,活动受限.经旁人呼叫120.查体：T36.0C,P110次/分,R30次/分,BP85/55mmHg,神志尚清,呼之能正确应答,面色苍白,额顶部有一5.0cm创口,已予包扎,渗血,瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在,左侧骼前上棘至第九肋水平间大片皮肤青紫,局部皮肤破损

5、,左胸塌陷,反常呼吸,叩诊浊音,呼吸音低,心音低钝,腹稍隆,全腹压痛,移动性浊音+,腹腔穿刺不凝血性液,肠鸣音减弱2次/分,肝肾区无叩击痛,骨盆挤压征-,左小腿中上段畸形,可及骨擦感,局部压痛,未见皮肤破损,感觉尚可,足背动脉搏动及皮温良好,已予夹板固定.全身多处皮肤擦伤.辅助检查：胸片提示左侧多发肋骨骨折血气胸；胸腹腔床边B超提示胸腹腔积液,脾破裂；头颅CT提示右额脑挫裂伤.优点：1分诊护士能迅速评估病情,将患者护送进急诊复苏室2医生迅速接诊,能开通绿色通道,先抢救.3能做到首诊负责制,能及时请上级医师及专科医生会诊.4病人能优先检查,能及时收住.存在问题：1能按多发伤抢救流程与标准处理,但

6、细节处理条理不够清楚.2会诊医生年资较低,多为住院医师,对严重多发伤患者决定手术治疗,未请示并告知上级医师.3会诊医师到急诊科会诊,听取急诊主治医生病情介绍后,即作出专科处理意见,未对模拟人进行查体.整改举措：1熟练掌握多发伤的处理流程,每一步骤要细化,每一步要哪些治疗举措,每一个举措上去后要观察哪些指标,举措是否有效.2要求高年资医师到急诊科会诊,听取急诊主治医生病情介绍后,要亲自查体.病情危重患者要向上级医生或科主任汇报.记录：陈铁江时间：2021.3.12改良记录：1科室内已组织再次对多发伤处理流程的学习,标准体检,按CRASHPLAN勺顺序对患者进行快速的体检,严格按流程处理,处理后要

7、严密观察病情变化.2已与相关科室科主任和医生沟通,今后正常上班时间指派高年资医生会诊,并做好请示汇报工作记录：陈铁江时间：2021.3.20检查记录时间：2021.10.10内容：急诊抢救符合抢救流程与标准负责人：陈文龙参加人员：叶正强、叶忠平、蒋勇陈燕珍、陈铁江检查情况：模拟病情：患者xx,男性,72岁.因右侧肢体无力伴口齿模糊不清2小时就诊.患者于2小时前睡醒时出现右侧肢体无力,口角歪斜、右口角流涎,伴口齿模糊不清,无头痛呕吐,无视物成双,无抽搐及神志不清.10年前发现高血压,服用卡托普利,血压波动在150-160/90-100mmHg有糖尿病5年,服用格列毗嗪片,血糖波动在7-8mmol

8、/L.查体：血压170/90mmHg心率86次/分,神志清,口齿模糊,理解力、定向力正常,无视野缺损,右侧鼻唇沟略变浅,口角略左歪,伸舌略右偏,咽反射存在.颈部血管未闻及杂音,心肺听诊正常.右侧肢体肌力II级,肌张力正常,键反射+,右Babinski征+,无感觉异常.急诊辅助检查：血糖：13.2mmol/L,血常规、电解质、凝血功能大致正常.床边心电图：正常心电图.急诊头颅CT:未见明显异常.优点：1分诊护士能迅速评估病情,将患者护送进急诊抢救室2首诊医生能在5min内接诊,能迅速确认为脑卒中病人,开通绿色通道,先治疗后付费3能做到首诊负责制,及时请专科医生会诊,能做好知情告知工作.4抢救过程

9、符合急性缺血性脑卒中单病种临床路径时限要求.存在问题：1能按抢救流程与标准处理,急诊科医生神经系统体检不够全面到位,对NIHSS评分不够熟练.2急诊科医生5分钟内接诊,神经内科医生未能在病人入院5分钟内会诊.3急诊医生能熟练掌握缺血性脑卒中静脉溶栓,但对动脉溶栓知识掌握不熟练.整改举措：1进一步增强对缺血性脑卒中诊疗指南的学习.2增强根本理论与根本操作的练习.记录：陈铁江时间：2021.10.10改良记录：1 .科室已组织增强对年青医生“三基培训,标准全面体格检查.2 .组织对缺血性脑卒中诊疗指南的学习,已与神经内科邱主任联系,给急诊科医生就急性缺血性脑卒中的诊治进行理论授课.3 .已将急性急

10、性缺血性脑卒中的诊治临床路径的流程、溶栓的适应症、禁忌症、血糖及血压的限制、NIHSS评分标准加以整理,简明、扼要文字形式打印出来,定点放置,随时查看.记录：陈铁江时间：2021.10.25检查记录时间：2021.3.20内容：急诊抢救符合抢救流程与标准负责人：陈文龙参加人员：叶正强、叶忠平、蒋勇陈燕珍、陈铁江检查情况：模拟病情：患者xxx,男性,68岁,突发胸痛1小时入院.既往有高血压病史10年.服用呻达帕胺片治疗,血压波动在150-160/90-100mmHg,有糖尿病5年,服用格列毗嗪片,血糖波动在7-8mmol/L.查体：意识清,脸色苍白,出汗,血压170/90mmHg,心界不大,心率

11、86次/分,律齐,无杂音,心音低钝.呼吸23次/分,两肺呼吸音清,两肺底少许湿罗音.腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无凹陷性浮肿.急诊辅助检查：血糖：11.2mmol/L,血常规、电解质、凝血功能大致正常.床边心电图：V2、V3、V4、V5导联ST段抬高0.3mV.优点：1分诊护士能迅速评估病情,将患者护送进急诊复苏室.2首诊医生能迅速接诊,能及时开通绿色通道,先治疗后付费.3能做到首诊负责制,及时请上级医生及专科医生会诊,能做好知情告知工作.4能及时观察病情变化,屡次评估.5床边B超及床边胸片检查能迅速到位.6抢救过程符合急性ST段抬高心肌梗死单病种临床路径时限要求.存在问题：1能按抢救流程与标准处理,能熟练掌握急性ST段抬高心肌梗死的溶栓治疗,但对溶栓与急诊PCI的选择方面较模糊.2对急性心肌梗死并发心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗不熟练.3对ACEI及3受体阻滞剂的适应症及禁忌症不熟练.整改举措：1进一步增强对急性ST段抬高心肌梗死