慢性阻塞性肺疾病健康指导

1、慢性阻塞性肺疾病健康指导定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受 限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气 体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或 称肺外）的不良效应。COPD是一种慢性病，家属和病人应该正确对待，坚持康 复治疗。关键是要积极防治，延缓病情发展。1 一般指导：1.1去除病因和诱因：避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避 免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式。保持室内空气新 鲜，定时开窗通风，室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度，室温1822摄氏 度，相

2、对湿度50-70o冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止受凉、劳累。1.2戒烟 吸烟（包括主动吸烟和被动吸烟）是引起COPD的主要危险因素，戒烟是 减少COPD发生并延缓其发展的最有效、最经济的独立干预措施。1.3促进有效排痰COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多，患者常因体质虚 弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效，而痰液堵塞乂是加重患者感染和呼吸困难的危 险因素。因此，指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正 确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。1.4注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱。2. 呼吸肌锻炼：2. 1.腹式呼吸法：R体位：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位。b）方法：上身肌

3、群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹, 也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s,呼气46s, 吸气与呼气时间比为1： 2或1： 3o用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气, 不可用力，每分钟呼吸速度保持在厂8次左右，开始每日2次，每次10"15min, 熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。2. 2缩唇呼气法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下, 自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点 水平的蜡烛火焰随气流倾斜乂不致熄灭为宜。每天3次，每次30mino2. 3体育锻炼：根据病情制

4、定有效的锻炼计划。体育锻炼的核心是运动训练。选 择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼为 宜，以身体耐受情况为度，切忌剧烈运动。病情较重的，可以进行床边活动。开 始运动每天4迢次，适应后延长至20、30mim每天34次。坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。但在潮湿、大风、严寒气候时，应避 免室外活动。3. 家庭氧疗 坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。 每天吸氧1015小时，病情较重者每日大于15小时。氧流量2升/分（氧浓度 29%）。注意供氧装置周围应严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；导管可以每天更换, 防止堵塞；氧疗装置应定期更换、清洁、消

5、毒。有条件者最好购置制氧机4. 饮食指导高热量、高蛋口、高维生素、清淡、易消化饮食；二氧化碳潴留患 者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情；少食多餐，每天可以分45次进餐； 避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水，啤酒，豆类、马铃薯等），以免腹部饱 胀，影响呼吸。便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避 免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上。5. 用药指导（1）合理使用抗生素:研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性 加重没有效果。除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在C0PD 稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗。（2）支气管扩张剂应用：支

6、气管扩张剂是治 疗COPD的主要药物，共分3类，包括长效及短效B2受体兴奋剂、长效和短效抗 胆碱能药物和茶碱类，应坚持长期规律使用。3）吸入糖皮质激素。在FEVK60% 预讣值的患者，规律吸入糖皮质激素可以改善症状、肺功能功和生命质量并降低 急性加重的频率。用后需清洁口腔。联合吸入糖皮质激素和长效 決激动剂比各 自单用效果好。（4）止咳祛痰药：口前不推荐常规应用祛痰药。抗氧化剂药物， 如一线半胱氨酸，推荐用于反复发生急性加重的患者。对于C0PD来说，咳嗽 有时是件很麻烦的事，但咳嗽具有明显的保护性作用。因此，在COPD稳定期， 常规应用镇咳药为禁忌的。避免应用强力镇咳药诱发痰留而加重病原微生物感 染和增加气道阻力。（5）疫苗：流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡 率。推荐应用灭火的病毒疫苗，可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）。 年龄$65岁或65岁伴FEVK40%,建议接种肺炎球菌疫苗。（6）免疫调节剂:免 疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作 用，但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用。慢性阻塞性肺疾病稳定期的