品管圈成果报告书(1)

1、改善主题：提高住院患者口服药服药到口的执行率活动单位： 成都医学院第一附属医院老年医学科活动时间： 2016 03 2016 08,、优药圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义：用 精湛的医术，让老年 我们优质的家庭护理 传播给每一位患者， 年的服药过程中得到 的保护。（三）圈徽意义：阳 天,落日的余晖洒落 的万年青上，此刻， 人员愿化作胶囊超人 到所有老年患者身 照护，及时的救治， 驾护航，愿你们的身 样永远年轻。（四）圈活动特点： 往为多病共存，需要职务姓名学历工作年限职称患者药病除，将 理念让患者在迟暮之 安全、准确、肩效光西斜，晚霞漫 在象征健康长寿 老年科全体护理 用最快的时间来 边，

2、用我们精心的 为你们的健康保 体犹如万年青一由wmx往 使用多种口服约辅导员史春梅大专15主管圈长席晓莉本科19主管圈员里志远本科16主管圈员赵建君本科10主管圈员张秋蓉大专11护师圈员李尧尧大专5护师圈员范青梅大专5护师圈员何天娇本科3护师圈员何玉凤本科2护师我们优质的护理,控制病情，而年老后患者记忆力下降、自理能力降低，对药物使用方法及剂量会存在不准确现象，有 可能出现多服、漏服、误服情况，这些情况将会对患者的身体甚至生命带来危害，为了减少服药中的 不良事件发生，为此组成本圈以解决老年患者服药到口执行率低的问题。圈名确定过程成都医学院第一附属医院老年医学科关爱圈（BY何天娇）1晨吸圈（BY

3、何玉凤）424畅馨圈（BY何玉凤）2携手圈（BY童志远）2同心圈（BY革志远）334投票式：,无记名多重投票法制表人：何玉凤时间：2016-2-20A' 主题选定优药圈主题选定评价表主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高住院患者心电监护仪使用的有效性2、降低住院患者压疮发生率362818401224342816401183、提高住院患者健康教育知晓率322420401164、提高住院患者口服药服药到口执行率4036402414015、降低住院患者跌倒坠床发生率3030284012826、降低病房呼叫器使用次数7、降低静脉留置针 72小时意外拔除率1828264011

4、2162622401048、提高医护人员手卫生执行率和洗手正确率3226264012439、降低住院病人留置胃管脱管率10、提高住院患者出院流程知晓率1622204098122418247811、降低住院患者血糖漏测率12、提高责任护士对管床患者诊疗缶息知晓率101816408424262640116评价标准上级政策可行性迫切性圈能力得分上级反复要求非常可 行需立即解 决科室内部解决5经常提到可行下次再说需跨科室解决3偶尔要求/、可行半年后解 决需护理部解决1说明以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，A顺位为本此活动主题。本次品管圈选定之主题为:提高住院患者口服药服药到口执行率制表人：范青

5、梅时间：2016-3-3、活动计划拟定?软?2016年3月?2016年4月?2016年5月?2016年6月?2016年7月?2016年8月负责人地点QC手法手法1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定 月一?席晓莉、赵建君教室亲和图、头脑风暴计划拟定周-?张秋蓉、范青梅甘特图现况把握?李尧尧、何天娇查检表、柏拉图、流 程图目标设定?童志远、何玉凤圈能力、雷达图解析?席晓莉、童志远鱼骨图、头脑风暴对策拟定对策实施与检讨1二:二二J1J?赵建君、何天娇?张秋蓉、李尧尧系统图、头脑风暴?柏拉图、柱状图效果确认?范青梅、何玉凤雷达图一标准

6、化-?童志远、何天娇?流程图检讨改进一?席晓莉、赵建君制表人：李尧尧时间：2016-3-11四、现状把握老年医学科口服药发放流程图制表人：何天娇时间： 2016-3-14（二）优药圈服药到口执行率查检表备注:项目是否检查人员：1、分次发口服药给患者收集地点：2、将所有口服药发给患者3、将所有口服药发给家属收集时间：4、将所有口服药发给陪护5、患者、家属及陪护不在病房符号注记：6、患者服药到口打“正”形式登记于查检表中秋蓉 2016-3-19缺失项目发生次数累计百分比将所有口服药给家属13345.86%状把握-将所有口服药给患者9879.65%根据将所有口服药给陪护3190.34%分次发口服药给

7、患者1896.55%据，按照患者、家属及陪护/、在病房10100%占80%的合？计290制图人：张 时间：（四）现 柏拉图 查检数2/8法则，是前2条。有口服药（三）改善前查检数据分析故把将所 给家属、将所有口服药患者给这两条作为本次活动重点改进问题。制图人：何天娇时间：2016-3-20五、目标设定（一）计算圈能力:序号姓名工作年资（A） 60%学历改善能力（B） 40%品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值圈长席晓莉1995本科100097圈员童志远1680本科100088圈员赵建君1050本科100070圈员张秋蓉1155大专80065圈员李尧尧525大专80047圈员范青梅525

8、大专80047圈员何天娇315本科100049圈员何玉凤210本科100046平均8人8.87544.3892.5063.63备注：工作年限20年记100分，本科记100分，大专记80分。（二）改善目标值为 ：现况值+ （1 - 现况值）X改善重点X圈能力=1.72% + （100%-1.72%）X80% X 63.63=51.6%但按四川省护理服务质量管理标准，口服药质量控制中规定，口服药服药到口率必须为100%因此，我们将目标值调整为100%制图人：何天娇时间：2016-3-24六、解析方法材料制度未统 分次鱼骨图小要因鱼骨图中要因1、护士医人员2、护士分次摆药福豺3、护士避免与患者多次接

9、触1嘈杂、患者要求整盒开药，以便能多开药引起纠纷。6、患者熟悉服药方对护士分次发药无（一）原消毒供应标识不数量标识不易破损 清晰无法 回收成本高不到位 醒目“ 2 Z席晓莉童志远氢悉管理后，由无于工作量大N员磷醺银行摆药量杯f 罢药执行力低4、医生口服药医嘱零散,5、药师由于人员不足,富药下医嘱方便厌烦H分次窃巧 心，拒绝父次发一机器设备占地面无技术积大不够服药杯赵建君张秋蓉李尧尧范青梅人员何天娇何玉凤制无中心O二H , O总分要因可：2016-4-7电E531131153/555Q11.一333311天用卢主3311351355535人员3 ：,15药九星次岑霸3摆药1实行中心1嘴药熟悉那

10、拒华分凶5鬻虱J 1 J.53833263里二加不信任护士给药，为避辍熠麝，要求带9、药打扰家属休息0、家属便于唳=属药物打扰休息患者回家盒装保存方便丁系统故障无法下达和接收医嘱.拆零药不熟悉摆跖面避免与患1818121614用脑无中心摆药系统2、3、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导 未批准购买中心摆药3640真因1032341 护士制图人：赵建君材料1、服药杯标识不醒目未达到提示作用，也不 便于查对口服药3151311116时间：2016-4-92、服药杯为消耗品，成本高，数量不够，不 能满足在院患者用11113333163、服药杯消毒供应系统不完善51313313204、一次性服药袋易

11、破损，无法回收利用，成 本高33113311165、无标准的量杯、滴管1113331316环境1、病房嘈杂，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服药种类多，无法放置全科患者口服环境温湿度、光线不符合口服药储存标准5151311320方法1、科室不重视口服药分次发放31313311162、无专人管理口服药发放工药房管理不到位，无法中心摆药5353333530圈员思想达成一致，不是占很重要的原因打1 £是占很重要的原因打3£是占非常重要的原因打 5分。（二）真因验证要因：1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由于工作

12、量大，人员不足，为实行摆药2、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便。3、药师由于人员不足，未实行中心摆药。4、电脑无中心摆药系统。5、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药。随机拍摄科室一天口服药取量：我科口服药发放情况：我院药剂科现状调查：我院中心摆药室：制图人：何玉凤时间：2016-4-10对策拟定整合表七、对策拟定问 题主要因对策整合后对策对策群 组编号住院患者口服药服药到口率低由于药师人员不足， 未实行单剂量摆约。1、与药房沟通协调，达成T为我科试行摆药， 如遇特殊药物造成浪费滞留药房，我科将立即与医 生沟通并妥善处理。服药护士熟悉科室常用药品，配 备足够科室患者使用的

13、服药用 品，与药房沟通协调，达成T对广2、由服药护士学习和熟悉科室专用药品，提高护 士药品相关知识。3、配备足够科室患者使用的服药杯和服药车。矢生口服约医嘱零 敦，未进行单剂量口 假药医嘱卜达。1、规范医生长期口服药卜达时间，规定 10:00前 下达口服药医嘱，逾期/、予取药（特殊用药除外）。2、医生掌握长期口医嘱的下达方法。制定口服药单剂量发放流程图， 医生掌握长期口服哟医晡下达 方法，规范医生长期口服药卜达 时间。对策二3、制定口服药单剂量发放流程图。制图人：范青梅2016-4-20时间:八、对策实施与检讨“策名称?服药护士熟悉科室常用药品，?配备足够科室患者使用的服药用品,与药房沟通协调

14、，达成T为我科摆药。主要因?药房未实行住院患者口服药单剂量摆药问题点?住院患者口服药到口率低改香前：?1、科室住院患者口未口?2、科室无单剂量发药所需物品?3、无单剂量发药相关流程?对策内容：？?1、固定护士，护士熟悉科室常用口?2、与药房协调，为我科试行单剂量发药?3、中购单剂量发药所需物品对策实施：实施时间：2016年4月26日至6月3日实施地点：老年医学科、中心摆药室实施情况：1、申购足够科室在院患者使用的杯2、药房试彳了为我科部分住院患者单剂量摆药3、由固定的护士负责每日口发放对策处置：与药房达成T,为我科试行单剂量摆 由科室固定服？?药护士负责每日发放口服分'通时多所采取的对

15、策，部分住院患者口达到100%，但由于工作量大，药房未能全 科患后单剂里接药。对策名称?0定口单剂量发放流程图，医生掌握长期口医晡下达方法， ?规范医生长期口服药卜达时间。主要因?口服药医嘱零散，无单剂量发放流程问题点?主院患者口服药到口率低改香前：？?1、口服药医嘱卜达零散，口服药取药 时间/、固定?2、无口服药发放流程?对策内容：？?1、规范医生长期口月港亦达时间?2、绘制口服药单剂量发放流程图对策实施：实施时间：2016年4月26日至6月30日实施地点：老年医学科实施情况：1、与医生沟逋商定长期口10:00之前下达，特殊药物除外2、根据实际情况，绘制口月庭药单剂量发放 流程图对策处置：与

16、我科医生商定，长期。月p 药每日10:00之前下达（特殊口服染A 外），并绘制口服药单剂量发放流程前对策效»：科室医生长期口服药医嘱规范下 当少分量发放流程图完成。对策名称?在药师指导下，科室护士取药后单剂量发药主要因?封房工作量大，人员不足，不能全科及全院实行单剂量摆药问题点?住院患者口服药到口率低改香前：？?1、科室部分住院患者口服药未服药到口?2、药房药师对部分住院患者试行单剂量摆 药?对策内容：？?1、固定护士，护士熟悉科室常用 口服约?2、在科室药师指导"服药护士取药后单 剂量发药?对策实施：实施时间：2016年6月6日至7月8日实施地点：老年医学科实施情况：?1

17、、中心摆药室试彳了为我科部分住院患者单剂量摆 药?2、护士取回口后，实行单剂量发药对策处置：固定服药护士在科室药师的指导下，对要口 服用药的住院患者实行单剂量发药。对策果：通过竦所采取的对策，住院患者口服药服药到口 茎访100%。制图人：赵建君时间：2016-6-10九、效果确认（一）有形成果:改善后查检数据分析改善 由此日期分次发药到 家属手中分次发药到 陪护手中确认患者服 约到口刖后服药到口情况对比 得知：7-1812861通过品管圈活动，我科7-1914670住院患者口到 100%服药服药到口执行率达7-20186687-21121070制图人：李尧尧时间：2016-7-287-2210

18、656（二）无7-2316876形成果制图人：何玉7-2414664凤时间：2016-8-4合计9650465项目改善刖改善后收集数据时间2016-3-14 至 2016-3-202016-7-18 至 2016-7-24服药到口人次5465总调查人次290465所占百分比1.72%100%编号评价项目改香前平均值改善后平均值1QC仃法的掌握13.52团队凝聚力3.254.53患者满意度34.54发掘问题的能力2.7545沟通与协调能力3.254.256活动信心34.757解决问题的能力2.548积极性3.754.759责任心44.75十、标准化作业标准书（一）类别：流程改善 口提升质量 口临

19、床路径作业名称： 口服约单剂量 发放流程编号：QCC-001主办部门：老年医学科一、目的：住院患者口服药到口率提高，将有 利于疾病的康复，病情的控制，增涨生存率，缩短 住院周期，提高生活质量。二、适用范围：全院三、作业程序：时间：2016-8-22（二）作业内容1.1 ?规范医生长期口服药医嘱卜达。1.2 ?科室固定人员进行摆药发药工作。1.3 ?由临床药师指导单剂量摆药。1.4 ?规范化管理科室口服药。1.5 ?每日准确为患者发放口。1.6 ?进行中不断更新流程。（三）使用流程：住院患者口服药单剂量发放流程（四）注意事项：流程及时更新，保证流程的有效性。（五）附则实施时1可：本标准自2016年9月开始实施修订依据：四川省质量管理标准修订次数核 定审 核主 办 人修订日期：制定日期：制图人：何天娇卜一、检讨与改进时间：2016-8-26活动项目？收获？缺点或发展方向？主题选定？圈员能依据自身经验提出相应问