PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用

1、范文范例学习指导PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用P1.分析现状，找出存在质量问题1.1 选题理由1.1.1 根据国家卫生和计划生育委员会下发的关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人大 40DDDs 以下。1.1.2 抗菌药物的不合理应用导致药物不良反应增多，细菌耐药性增长等问题，加 强抗菌药物临床合理应用管理迫在眉睫。1.1.3 运用管理工具，加强对医院抗菌药物临床应用的管理1.2 活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE月份 欠 步骤、2017年10月2017年11月2017年12月2018年1月贝贵人工具地

2、点1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定-朱长远头脑 风暴会议室计划拟订。王伟伟甘特图办公室现况把握 和目标设 定P朱长远折线图办公室解 析-一刘海杰鱼骨图会议室对策拟订1 J -D)刘海杰头脑 风暴会议室对策实施(朱长远PDCA临床科室n效果确认-王伟伟折线图办公室检讨改进王伟伟头脑 风暴会议室为计划线为实施线1.3 现况把握通过临床药学室提供的2017年1月-9月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患 者抗菌药物使用强度不符合40DDDs的指标要求，如图1所示：40 30 20 10 0.,111,2017年1月 2017年2月 2017年3月 2017

3、年4月 2017年5月 2017年6月 2017年7月 2017年8月 2017年9月图1全院住院患者2017年1月-9月抗菌药物使用强度1.4 确定目标值本次改善目标为：全院住院患者抗菌药物使用强度为40DDDS以下。P3.找出影响质量的主要因素制定要因评价表，通过评价打分，依据 80/20原则确定要因表1全院住院患者抗菌药物使用强度超标要因评价表大原 因中原因小原因成员i成员2成员3成员4成员5成员6成员7成员8成员9成员10总 分选定人 员疗程长经验治疗失败i33111333322药敏结果指导用 药作用不强331111133118未及时停约111331133118应用指征/、足非细菌感染

4、性疾 病133111331320围手术期用药不 规范315533151330感染治愈者带药 出院113113133118品种选用不科学353553353338联合用药不适宜3I 3 I11511311I 20方 法呼吸机患者护理不足111333511423r手卫生指征把握不严格1:3 135355 135336加强无菌操作331311313120培 训使用强度计算 公式不理解缺之计算方法培 训553355335542各管理规定培训不到位533135355336管 理科主任医嘱审 核/、到位质控管理力度小 够353355135336信息系统不支 持科室不能实时知 晓数据131133133524医

5、嘱点评反馈不到位315113313526环境患者要求应用抗生素3r 1 113313 :311：20注：如有小原因，请对小原因中的项目进行评价，重要 5分，一般3分，不重要1分应用指证不足呼吸机忠酉护理不足年骐怕#火散未呈时件药F卫生指瓜把握不巴加强比南操作乩种选用不科的患卉要求归用植生.联科生任仪艇市模不到位信息票解不支持眼工计甘疔也培训医率由而反慎下到位为何至院住鼠出者抗 南斯梅使用翌度跑标栉酒祐果m导 用药栉川不值存管理赛支 培渴不芋此曾第沼史卡 出瓦替药用法不足鞋介岬街不适日融m力度竺y科直不好时v 知晓集的MH曲慈虫 用推蚓剧西 性皖嗝 不发福UZZ2表示票选所得要因图3全院住院患者

6、抗菌药物使用强度超标的特性要因图评价结果显示：抗菌药物品种选用不科学、管理规定培训不到位、缺乏计算方法培训、质控管理力度不够和手卫生把我不严是影响抗菌药物 使用强度超标的主要原因。P4.针对找出的主要原因，制定对策表2全院抗菌药物使用强度超标对策拟定表要因评价总 分选 定提案人实施计划负责人对策 编号冽策万杀可行 性效果 性手卫 生指 征把 握不 严进行手卫生指征培 训453782王伟伟2017.11.202017.11.26王伟伟对策一应用小包装手消， 方便携带324274李贵达加强监督和反馈364480朱长远2017.11.272017.12.10朱长远对策二菌物用种科 抗药选品不学加强处

7、方点评工作383775沈伟临床药师深入临床 科室，指导医师用 药424082季娟2017.12.112018.12.24沈伟对策三加大抗菌药物临床 合理应用培训423274沈伟质控 管理 力度 不够制定各科室抗困约 物使用强度目标值444286刘海杰2017.12.252017.12.31朱长远对策 四签订抗菌药物合理 应用责任状424082史翠霞2017.12.252017.12.31朱长远对策 四加大扣罚力度444690刘海杰2017.12.252017.12.31朱长远对策 四各管 理规 定培 训不 到位进行抗菌药物合理 应用的培训423678王伟伟全院卜发抗菌药 物临床应用指导原 则（

8、2015版）363672王俊东缺乏 计算 方法 培训临床药师分批次进 行抗菌药物使用强 度计算方法的培训443882季娟2017.12.112018.12.24沈伟对策三注：全体成员就每一评价项目以5、3、1分评分，共10名成员，总分100分，依据80/20 法则，80分以上为实施对策，共票选出7个对策，依据对策的共性，合并为 4个对策。对策处置：定期进行手卫生知识培训和考核对策效果确认：全院住院患者抗菌药物使用强度降至40DDDs 以下。5.对策实施与检讨对策一对策名称进行手卫生指征培训主要原因手卫生指征把握/、严改香前：1 .不能根据手卫生指征洗手；2 .洗手意识/、强。对策内容：对策实施

9、:负责人：朱长远实施时间:2017.11.20-2017.11.26实施地点：门诊综合楼三楼大会议室1.和感控办沟通交流，分批次、分层 次进行手卫生培训；2.利用斯菲克微生物应用技术研究 中心考试平台，全院范围内进行手卫生考 核。word完美整理版1 .各科室手卫生督导流于形式。对策内容：2 .与感控办合作，完善手卫生查检 表，深入科室进行手卫生的督导；3 .督导内容三天内反馈给各科室，科 室认真分析原因，提出整改措施。负责人：朱长远实施时间：2017.11.27-2017.12.10实施地点：各临床科室DC对策处置：每月进行一次科室手卫生督导检查对策效果确认：全院住院患者抗菌药物使用强度降至

10、40DDDs 以下。对策二11 .、r . 、z .对策名称加强手卫生的督导和反馈主要原因手卫生指征把握/、严对策对策名称临床药师加强对临床科室的培训三主要原因抗菌药物品种选用不科学缺乏抗菌药物使用强度计算公式培训改善前：1 .各临床科室不能科学选用抗菌药 物品种；2 .抗菌药物使用强度公式不理解。 对策内容：1 .临床药师深入临床科室，指导医师 合理选用抗菌药物；2 .进行抗菌药物使用强度计算公式 的培训。对策实施：负责人：沈伟实施时间：2017.12.11-2018.12.24实施地点：各临床科室DC对策效果确认：全院住院患者抗菌药物使用强度降至40DDDs 以下。对策处置：1 .临床药师

11、每周参与临床科室查房 不低于四次；2 .定期进行抗菌药物使用强度计算 公式的培训。对策对策名称明确各科室抗菌药物使用目标值,签订责任状四主要原因质控管埋力度不够改香前：1 .各临床科室抗菌药物使用强度目 标值不合理；2 .质控力度小，每超出目标值 1DDDs,扣罚质控分1分，以此类推；3 .签i责任状效果差。对策内容：对策实施:负责人：朱长远实施时间:2017.12.25-2017.12.31实施地点：医务科1 .根据历年院科两级抗菌药物使用强度值，重新制定各临床科室目标值；2 .加大质控力度，每超出目标值IDDDs,扣罚质控分10分，以此类推；3 .与各临床科室主任签名责任状，明 确职责。对策处置：1 .各临床科室抗菌药物使用强度目 标值动态管理，适时调整；2 .以超标DDDs值10倍的标准予以 扣罚；3 .调整科室抗菌药物使用强度目标 值后，及时与科室主任签订目标值。对策效果确认: 全院住院患者抗菌药物使用强度降至40DDDs 以下。C6.效果确认图4对策实施前后抗菌药物使用强度A7检讨与改进7.1活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定抗菌药物合理应用指标的统计是 每个医疗机构必须进行的一项工 作，抗菌药物使用强度的控制是抗 菌药物管理的重点和难点。在降低抗菌药物使用强度的同时，努 力控制抗菌药物使用率，