PDCA循环用于胃管固定管理

1、本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载PDCAI环用于胃管固定管理本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档， 请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事 如意！摘要PDCA循环是广泛应用于质量管理的标 准化、科学化的循环体系，用于临床护理管理可以收 到理想效果。由于一些原因会导致胃管滑脱，常常需 要重新插入，增加患者痛苦。为减轻留置胃管患者痛 苦，减少护理人员的工作量，我们将 PDCA循环应用 于置管固定的管理中。通过将 PDCA循环各步骤与霓 管固定管理相结合，能够降低胃管意外滑脱率的发生， 保持胃管固定在

2、位，增进患者的舒适度，保证治疗的 顺利进行，提高患者护理质量。Abstract PDCA Cycle is a sandardiseand scientific circulation system, widely used in quality management, for the clinical nursing management can receive the ideal effect.Becauseof some causesof gastric tube slip, the gastric tube have to be reinserted. It will increase

3、 pain of patients. PDCA Cycle used in preventing gastric tube slipping can help to relieve pain of patients and nurses can work combining the PDCA Cycle with the gastric tube fixed management, can reduce the occurrence of gastric tube slip rate, maitain gastric tube fixed, improve 本文为网络收集精选范文、公文、论文、

4、和其他应用文档，如需本文，请下载 本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载patient comfort, ensure the smooth progress of the treatment and improve the quality of patient care.关键词PDCA循环，留置胃管，胃管固定留置胃管是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内，为临 床观察和治疗的重要方法，是护士治疗操作中的一项 基本技能1。由于鼻翼部汗腺和皮脂腺分泌旺盛2, 在患者烦躁、呕吐时，固定的胶布容易松脱，导致胃 管滑出，常常需要重新插入，增加患者的痛苦。为减 轻留置胃管患者痛苦，减

5、少护理人员的工作量，我们 将PDCA循环应用于胃管固定中。PDCA循环是美国 质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广 泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系3,可以有效地进行任何一项工作的符合逻辑的工作程 序，用于临床护理管理可以收到理想效果4。1临床资料选取江苏省中医院肾内科2013年1月6月留置胃管 患者36例设为对照组，2013年7月 2013年12月留 置胃管患者42例设为实验组，两组年龄、性别、职业、 文化程度比较无显著性差异(P>)。对照组按常规实施 胃管护理，实验组应用PDCA循环加强胃管管理。2结果实验组发生导管滑脱1例()，未滑脱41例();对照组 发生导管

6、滑脱4例（）,未滑脱32例（）,两组比较 有显著性差异（P）。3 PDCA循环的特点PDCA循环 是由plan-do-check-action4个英语单词的首字母所组 成。它是按照计划、实施、检查、处理的顺序进行设 计并紧紧地围绕其工作目标不断地进行循环的一种科 学管理工作程序。PDCA循环是一个动态活动的过程， 其特点是环环相套，相互促进，周而复始，不断循环， 呈螺旋式上升与发展5。4 PDCA循环的实施 计划 阶段（P）分析原因缺乏有效评估 护士对患者心理、 生理、意识障碍和病情的变化掌握不清，未做好危险 因素的评估，从而未采取积极安全有效的护理措施， 导致胃管意外滑脱。缺乏有效管理胃管防

7、滑脱标识 不在位；护士夜班期间不注意插胃管病人的巡视，患 者在睡意朦胧状态下对身体的不良刺激会不自主的做 出抗拒反应而造成自行拔管，尤其在深夜，夜间迷走 神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二 氧化碳滞留，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、 烦躁、幻觉等精神障碍，大部分患者在睡眠状态拔管 6;护士交接班时忽略对胃管的交接，导致接班护 士对病人管道护理的忽略。缺乏有效约束由于患者 意识障碍、合作差、行为不受意识控制，常有不自主动 作，且胃管留置后局部出现异物感，不同程度增加了患者的躁动，增加了意外拔管的风险7。缺乏有效 沟通有些患者存在听力、视力功能减退，认知理解能 力下降、牙齿缺如致发

8、音不清等情况，从而导致护患沟 通交流受限8。家属或陪护人员未受过专业培训，导 致陪护和患者对胃管缺乏保护意识，使得患者常因烦 躁不适自行拔管或翻身活动时不慎意外脱管。缺乏 有效固定传统的胶布固定方法是应用胶布黏性来固 定胃管9,但由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌， 胶布固定不牢固10,会导致胃管滑脱。同时传统胃 管固定法会使得胃管随患者呼吸或体位变换而移动， 刺激咽喉部，引起不适，患者有时难以忍受，会自行 拔管。设定目标降低胃管滑脱的发生率，保持胃管固 定在位，保证治疗的顺利进行，提高患者护理质量。采 取措施完善护理评估护理人员需要从疾病、体能、 心理和社会等多层面对患者进行全面评估 11。认

9、真 评估患者心理需求， 舒适度改变程度，疼痛程度，评估患者社会支持系统、有无留置胃管史、有无管道 滑脱史等。发现烦躁、抑郁、意识障碍患者及时和管 床医生沟通，适当使用镇静药物。加强管理做好导 管防滑脱标识，对重点患者加强巡视，了解患者心理 变化，防止意外拔管的发生。适当的约束肢体可采 用将约束带打成双套结的简便约束，这样不会因患者 躁动挣扎而越套越紧，同时用布垫包裹手腕或足踝， 将套结在棉垫外稍拉紧。护士应向患者家属充分讲解 约束的目的和必要性，取得家属理解，并签订约束带 知情同意书。同时也要做好患者的心理安抚以消除或 减轻恐惧和不安情绪。给患者穿戴无指手套，以降低 手指灵活性。将塑料握球或棉

10、织物包裹的圆形泡沫软 垫填充入手套掌侧布袋中，防止手部对指运动且处于 功能位12。 积极采取有效沟通 因意识障碍而无 法表达和理解谈话内容的患者，情绪变化无常，留置 胃管引起的不适易使患者处于激惹状态，触摸患者， 可表达对患者的关爱，安抚患者情绪。护理人员鼓励 患者通过手势、眼神、点头、摇头、面部表情、肢体 语言及表格式书写板交流法13等表达需要。对家属 和陪护加强健康宣教，用词浅显易懂，尽可能使用非 专业术语来解释胃管置管过程，拔管的危害，床上活 动的注意事项。 改进胃管固定方法 准备弹性绷带 1根（长90100cm，宽），止血带2根（长1620cm, 内径）。置管后在绷带中间50cm处打结

11、系紧胃管（可 多绕几圈），松紧度以胃管内径不变为宜，再将绷带两 端分别穿入止血带，分别固定至两侧耳廓上缘并系于 枕后，松紧以容纳2指为宜。止血带有弹性可调节长 度，鼻孔和面部皮肤不受压，避免胶布固定对皮肤造成的伤害及不适感，使患者更易接受，止血带对耳廓 也起到了保护作用14。组织实施（D）建立留置胃 管质量控制小组病区建立留置胃管的质量控制小组， 组长由1名资深护士担任，成员由责任护士 2名和轮 班护士 2名组成。负责监控、追踪留置胃管患者反应、 感受，胃管固定情况，胃管插入深度，胃管更换时间， 并做好记录。每天将留置胃管患者的情况进行评价、 反馈、总结公示，做到有效监控。对有拔管倾向患者 重

12、点交接班，特别是中午，夜里，护理人员少工作忙 的时段，对重点患者加强巡视，保证胃管固定在位。胃管固定符合要求胃管按照改进后的方法妥善固定，不扭曲、不受压，长度和位置适宜，防止牵拉脱落。正 确评估高危患者对易造成胃管滑脱的高危患者进行评 估、申报、监控，并提供相应的防范措施。对意识模 糊的患者要使用有效的约束；在翻身、搬运患者前，要 先将胃管固定于患者合适位置，然后再进行护理操 作。加强巡视对于留置胃管患者要每小时巡视，观察 胃管固定情况，及时发现各种安全隐患，发生异常情 况及时处理，及时通知医生。做好安全指导工作详细 告知患者和家属胃管使用的注意事项，教会他们保持 胃管通畅和防止胃管滑脱的具体

13、方法，如下床活动时， 可将胃管用别针固定在衣服上，长短适宜；躺在床上 时，活动的幅度不可太大，以免胃管过度的牵拉，造 成滑脱；对昏迷、烦躁等不合作的患者，使用约束带前 要得到家属的理解。 检查阶段（C）置管期间对患者 采用两级监控网进行有计划、有组织的检查工作：质 量控制小组每日每班巡视观察置管情况，观察导管固 定情况，胃管留置长度，询问患者的自觉症状，采取 相应的护理措施，与下一班护士进行床边交班；护士 长进行第二级监控，对患者进行护理查房，检查护士 工作情况，评价健康教育的效果；定期检查和评价目 标完成情况，总结经验教训，巩固成绩，实现质量持续 改进。处理阶段（A）通过质量检查找出胃管管理中的 共性问题，并进行分析、讨论，拟定整改措施，确定目 标，再进入下一个PDCA循环，以确保患者胃管固定 在位，提高患者护理质量。5体会PDCA循环包含4 个阶段8个步骤，其精髓在于不断地分析现状、提出 问题、确定目标、制订计划、实施计划、检查效果、理出思路、总结经验，如此循环，不断晋级15。实践证明，PDCA循环是一种程序化、标准化、科