慢性高原病肾功能及血脂的转变

1、慢性高原病肾功能及血脂的转变崔建华，张西洲，哈振德，高亮，李彬，马勇，王宏运【摘要】 目的 探讨慢性高原病（CMS）患者肾功能及血脂的转变。方式 选择移居海拔 4 300 m 3 个月以上的汉族男性青年 323 名，其中CMS患者 87 名，为 CMS组，其余 236 名为非 CMS组。早晨抽取空肚静脉血检测尿素氮、肌酐、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。以血红蛋白 (18 g < 血红蛋白 21 g，记 0 分，血红蛋白 21 g，记 3 分）及动脉血氧饱和度 ( 动脉血氧饱和度 85%，记 3 分）记分。别离以 1，2，3 分表示轻、中、重度。

2、无 CMS总记分为 05 分，轻度为 610 分，中度为 1114 分，重度为 15 分或更高。结果 CMS组较非 CMS组尿素氮、尿酸增高，有显著性不同（ P< ）；总胆固醇增高，三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇降低，有超级显著性不同（ P< ），肌酐、低密度脂蛋白胆固醇无统计学意义（P> ）。结论 CMS引发肾功能指标及血脂异样，提示CMS伴有多器官或组织受损。【关键词】慢性高原病；肾功能；血脂Changes in Renal Functionand Blood Lipoidsin ChronicMountain SicknessAbstract ：

3、Objective To explore the changes in renalfunction and blood lipoids in chronic mountain sickness (CMS)A totalof 323 youth who stayed at a high altitudeof 4300 metersfor more than three months were counted points on hemoglobin(Hb) . Conclusion Renal function indexes and blood lipoids ofCMSare abnorma

4、l, which impliesthatCMSis relativeto multipleviscera or tissue damages.Key words： chronic mountain sickness; renal function; blood lipoid高原低氧环境对肾脏有必然的损害1 。慢性高原病（Chronichigh altitude sickness，CMS）是一种对高海拔居住不适应的病症，常常发生活着居或长期居住在海拔超过3 000 m 以上地域的人。临床病症表现为过量的红细胞增多及严峻的可逆性组织缺氧，是高原常见病。咱们曾做过CMS尿液化学指标观看 2 。为深切

5、了解和把握CMS，充分熟悉和分析研究CMS对人体的阻碍及肾脏的代偿状况，咱们在海拔 4 300 m 对长期移居高原 CMS患者进行肾功能及血脂检测，旨在探讨 CMS的发病机制。1 对象和方式对象选择移居海拔 4 300 m 3 个月以上的汉族男性青年 323 名，年龄 1739 岁，平均（±）岁，其中 CMS患者 87 名，为 CMS组，诊断依据符合国际慢性高原病“青海标准” 3 ，其余 236 名为非 CMS组。方式依照要紧病症体征评定严峻程度：头痛、头晕、经历消退、疲惫、气促或心悸、睡眠障碍、耳鸣、食欲消退，唇、面及指发绀和结合膜及咽部毛细血管扩张充血。别离以 1，2，3 分各表

6、示轻、中、重程度。以血红蛋白 (18 g < 血红蛋白 21 g，记 0 分，血红蛋白 21 g ，记 3 分）及动脉血氧饱和度 ( 动脉血氧饱和度 85%，记 3 分）记分。将以上记分相加作为 CMS诊断及严峻度的判定依据： 无 CMS 总记分为 05 分，轻度为 610 分，中度为 1114 分，重度为 15 分或更高。早晨抽取空肚静脉血 5 ml，用 ACCUTETDA 40FR全自动生化分析仪，检测血清尿素氮、肌酐、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇。 试剂盒由上海荣盛生物提供。统计学分析采纳 SPSS进行数据处置， 数据以 ±s

7、 表示，进行方差分析。2 结果2 1 两组肾功能指标比较由表 1 可见尿素氮、尿酸 CMS组较非 CMS组高，且不同显著（P< ），肌酐无统计学意义（ P> ）。表 1 CMS肾功能的转变（略）2 2 两组血脂比较由表 2 可见 CMS组总胆固醇较非 CMS组高，三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇较非 CMS组低，且不同超级显著（ P< ），低密度脂蛋白胆固醇无统计学意义（ P> ）。表 2 CMS血脂的转变（略）3 讨论进入高原后，缺氧可引发人体各系统性能一系列的应激性转变，从而使机体发生临时性的功能紊乱。肾脏是维持机体内环境稳固的重要器官之

8、一，对缺氧十分灵敏，低氧引发肾血流量和肾血浆流量减少，肾小球毛细血管通透性增高，肾小球滤过率增强，同时，肾小管上皮细胞的吸收、 分泌和排泄功能发生障碍4 。CMS是一种对高海拔居住不适应的病症， 常常发生活着居或长期居住在海拔超过3 000 m以上的地域。要紧引发血液、神经、心脏、呼吸功能的障碍，是严峻阻碍高原移居者健康的疾患，表现为过度的红细胞增多和显著的肺动脉高压。 CMS红细胞的过度增生，必将显现造血调控因子的负反馈作用，使红细胞生成受到抑制，骨髓红细胞系统增生随之减慢，但由于外周血的红细胞已过度增多，造成血黏度数倍增加，微循环和小静脉静水压增高，加上长期缺氧致毛细血管损害，血管的通透性

9、增加，乃至显现毛细血管的渗漏，致水分由血管内进入到组织间隙内，血浆量明显减少 5 ，血液长期处于浓缩状态， 致红细胞和血细胞比容维持较高水平。缺氧使体内抗利尿激素、 儿茶酚胺分泌增高， 促使肾素释放，继而血管紧张素 II 形成，致使肾动脉收缩， 使肾血流灌注减少， 肾脏发生缺血缺氧，肾小球滤过率及尿量下降，肾小球及肾小管受损。尿素氮、肌酐均为小分子氮代谢产物， 正常时完全经肾小球滤过而排泄，肾功能消退时，血浓度随肾小球滤过率降低而升高，为肾功能消退较好的指标。尿酸是嘌呤代谢产物，嘌呤代谢异样、能量代谢异样及肾脏损伤时肾小球滤过率下降， 近端肾小管对尿酸的重吸收增加或 （和）分泌功能消退时都可致

10、使血尿酸增加。另外高原低氧继发红细胞增生及破坏增多而引发血尿酸升高，末梢血运差，血中乳酸增多，血液偏酸性，使尿酸析出同时也说明 CMS对肾脏功能有潜在的阻碍。在高原低氧环境中，组织的无氧代谢率增高，机体能量供给要紧靠糖代谢，致使脂质代谢紊乱。血脂要紧表现为总胆固醇增高，三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇降低。脂蛋白是脂类与蛋白质结合形成的复合物，高密度脂蛋白胆固醇有抗动脉硬化作用，低密度脂蛋白胆固醇在血液中是要紧的总胆固醇载体，故高密度脂蛋白胆固醇在总胆固醇中所占的比例及其含量的多少，对动脉硬化的形成具有专门大意义。脂类作为营养状态的指标，长期处于低氧环境的慢性高原病群体，血脂整体是降低的。这是由于

11、在低氧环境下，糖类作为要紧能量来源，已不能知足机体代谢的需要，脂类与蛋白质一样参与了能量的转变，表现为分解增强，消耗增多。高原低氧环境引发机体各系统性能、代谢发生转变， CMS引发肾功能指标及血脂异样，提示CMS伴有多器官或组织受损。但 CMS肾功能指标的异样还有待于进一步深切研究。【参考文献】1 Noel J, Orand M C, Burnet H. The sensation ofrespiration in men experiencing high-altitude chronic hypoxiaJ. Biolp Sychol, 1996,43:1-12.2崔建华 , 高江峰 , 高 亮, 等. 慢性高原病尿