PB840呼吸机呼吸模式课件

1、ILV第一页，共八十九页。u辅助/控制(A/C)模式(msh)u同步间隙指令通气(SIMV)模式u自主呼吸(SPON)模式u双水平通气（BILEVEL）模式第二页，共八十九页。新模式(msh)VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)第三页，共八十九页。u呼吸机根据临床医生的设定参数供气：l潮气量(VT)l流速和流速波形l呼吸频率u可由机器启动(qdng)或病人触发通气TimePressure第四页，共八十九页。u触发(chf)：时间、压力、流速u通气目标：容量、压力u吸呼切换l时间l容量l流

2、速l压力第五页，共八十九页。控制控制(kngzh)模式通气（模式通气（ CMV）-VC预设预设 VT容量容量(rngling)切切换换取决于取决于CL & RawFlowL/mPressurecm H2OVolumemL预设峰流速预设峰流速 时间触发时间触发 流速限定流速限定 容量容量(rngling)切换切换第六页，共八十九页。吸气吸气(x q)相相呼气呼气(h q)相相第七页，共八十九页。第八页，共八十九页。CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)CycledSet PC level 时间触发时间触发 压力限定压力限定(xindng) 时间切换时间切换(

3、cm H2O)第九页，共八十九页。Assisted Mode (VC)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling 病人触发病人触发 流速限定流速限定(xindng) 容量切换容量切换 第十页，共八十九页。u优势l可提供完全的通气支持l病人可控制呼吸频率u缺点l设置值有时不能满足病人的通气需求l当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例(bl)增加可引起过度通气需设定高呼吸频率和分钟通气量报警第十一页，共八十九页。SIMV(VC)自主自主(zzh)呼吸呼吸流速流速(li s)L/m压力压力(yl)cm H2O容量容量mL第十二页，共八十九页

4、。压力压力流速流速容量容量SIMV Mode (PV)自主自主(zzh)呼吸呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)第十三页，共八十九页。u定义l按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病人的需求而变化u临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼吸频率(pnl)u潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变u供气流速为递减流速第十四页，共八十九页。u可用于 A/C 和 SIMV 模式u在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器(j q)触发或病人触发) 都是时间切换、压力限制型通气方式 u在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气l自主呼吸时可用压力支持通气第十五页，共八十九页

5、。PCV（压力控制压力控制(kngzh)模式）模式）第十六页，共八十九页。适应症适应症:ARDS单侧肺组织病变单侧肺组织病变(bngbin)限制性肺疾病限制性肺疾病肺部外伤。肺部外伤。PCV（压力压力(yl)控制模式）控制模式）第十七页，共八十九页。PRESSUREI-timeFLOWPresure constant第十八页，共八十九页。u优势l可减少气压伤的发生率l可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复l改善气体分布u缺点l当病人(bngrn)顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)l如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂第十九页，共八十九页。u由呼吸机强制通气和自主呼

6、吸组合而成u强制通气是由机器启动或病人(bngrn)触发而成 (同步)u在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人(bngrn)触发的强制通气病人作功自主呼吸第二十页，共八十九页。u优势(yush)l同步呼吸可改善病人的舒适性l可减少病人和呼吸机之间的对抗l相比A/C模式，可减少过度通气的发生u缺点l如果(rgu)设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足第二十一页，共八十九页。uSIMV的频率（FIMV）问题(wnt)lFIMV 4-5次/分无须应用lFIMV 12-15次/分A/CMVlFIMVF自主2 1 12+6=181 1 8+8=161 2 6+12=181

7、 3 4+12=16第二十二页，共八十九页。设定设定(sh dn)(sh dn)呼吸机频率呼吸机频率1010次次/ /分分 呼吸机的实际 工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV0520第二十三页，共八十九页。u吸入氧浓度 FiO2l可通过脉氧仪来监测(jin c)l目标: 50%u呼吸频率l10 - 20 次/分u潮气量(VT)l7 - 9 ml/kgu灵敏度l压力或流量触发 u峰流速(li s)，吸气时间或吸/呼比l控制潮气量输送的快慢u供气流速波形l方波和递减波u通气模式 lA/C, SIMV, 自主呼吸l定容或定压第二十四页，共八十九页。PSVTime (sec)流速流速(li s)L/

8、m压力压力(yl)cm H2O容量容量(rngling)mL设置压力设置压力病人触发，流速切换，压力限制病人触发，流速切换，压力限制流速切换第二十五页，共八十九页。u定义l作用于自主呼吸 时的吸气作功 ，此时(c sh)吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气u需要完整的呼吸驱动力u帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平u病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量第二十六页，共八十九页。u目标(mbio)l克服吸气流速通过人工气道时的阻力l改善病人和呼吸机之间的同步性l增强自主呼吸的潮气量10cmTimePressure第二十七页，共八十九页。u低 PSV设定值 l在其他通气(tng q

9、)模式 (SIMV, PCV)时，5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸l可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功l可作为脱管的最后支持水平u最高的 PSV设定值lPS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量l可达到病人几乎总的通气要求第二十八页，共八十九页。u优势l病人控制(kngzh)呼吸频率、容量和整个呼吸过程l病人感到舒适l可克服呼吸作功u缺点l如果病人状况改变时，会发生通气支持不足病人有疲劳或顺应性、阻力的变化l不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平第二十九页，共八十九页。u病人(bngrn)的评估值l监测呼出潮气量l维持系统不

10、漏气在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的l监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低u PSV的适用人群l有完整呼吸中枢的自主呼吸病人第三十页，共八十九页。压力压力流速流速容量容量SIMV (PV)+ PSPS BreathSet PS levelTime (sec)时间时间(shjin)切换切换流速流速(li s)切切换换(cm H2O)(L/min)(ml)第三十一页，共八十九页。SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled第三十二页，共八十九页。u压力切换u容量切换u时间切换u流速

11、切换u组合切换：现代呼吸机可以(ky)是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。第三十三页，共八十九页。肺顺应性肺顺应性: 压力压力(yl)-容量曲线容量曲线02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTUse P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP第三十四页，共八十九页。Inflection PointsPressure (cm H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection Point第三十五页，共八十九页。CPAPCPAP

12、levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL第三十六页，共八十九页。u定义l恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中l连续气道正压u不提供吸气辅助l要求(yoqi)有主动的自主呼吸驱动力u生理上的效果与 PEEP相似第三十七页，共八十九页。u可减少呼吸作功(WOB)u潮气量和呼吸频率由病人自己决定u通常是拔管前最后的通气(tng q)模式10 cm H2O PEEPTime第三十八页，共八十九页。u定义l产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平(shupng)l呼气末正压u可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用u当此功能作用于自主呼吸时，就是CP

13、AP第三十九页，共八十九页。u增强功能(gngnng)残气量 (FRC) 并可改善氧合l使塌陷的肺泡复原l扩张已打开的肺泡l使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间5 cm H2O PEEP第四十页，共八十九页。u指征l预防和/或改善肺不张l改善氧合u潜在的副作用l由于胸廓内正压的增加(zngji)，使病人的心输出量降低l气压伤l增加颅内压第四十一页，共八十九页。定容通气定容通气u容量恒定u吸气压力改变u吸气流速(li s)恒定u吸气时间决定于所设的流速和潮气量定压通气定压通气u容量改变u吸气压力(yl)恒定u吸气流速改变u吸气时间由医生设定第四十二页，共八十九页。u能够保证潮气量，感觉上容易

14、操作而且安全l进一步可控制分钟通气量和二氧化碳清除率l病人的顺应性或需求改变时也相对安全u肺保护策略限制(xinzh)容量l有些人认为这是防止肺过度牵拉损伤的最好方法。u由于医生平时接受的训练多与容量通气有关，使用起来其他方式会更加轻松、熟练。第四十三页，共八十九页。C顺应性（compliance）V容量变化(binhu)P压力变化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第四十四页，共八十九页。FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲线显示压力呈直线上升，气道压力较高。定容

15、通气定容通气(tng q)与定压通气与定压通气(tng q)的比较的比较 第四十五页，共八十九页。FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺内压的升高与气道压相似（容量不变，肺的顺应性不变，则肺内压不变）定容通气定容通气(tng q)与定压通气与定压通气(tng q)的比较的比较肺内压肺内压第四十六页，共八十九页。FlowPressureInspExh定容通气定容通气(tng q)与定压通气与定压通气(tng q)的比较的比较减速气流容量通气的压力波形与方波PCV的压力波形相近。VCV - Volume 400 mlPC

16、V - Volume 400 ml第四十七页，共八十九页。FlowPressureInspExh定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人对顺应性和病人(bngrn)(bngrn)需求增加时的反应需求增加时的反应VCV - Volume 容量通气时可能会导致 容量通气时 是顺应性增高的反映第四十八页，共八十九页。定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人对顺应性和病人(bngrn)(bngrn)需求增加时的反应需求增加时的反应FlowPressureInspExhVCV - Volume 定压通气时压力保持恒定。容量和流量不断变化以维持同步。PCV

17、- Volume 300 - 第四十九页，共八十九页。C顺应性（compliance）V容量变化(binhu)P压力变化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第五十页，共八十九页。A A - - 触发作功触发作功 B B - - 流量加速百分比流量加速百分比 ( (压力上升时间压力上升时间) ) C C - - 防止压力过冲且维持呼吸防止压力过冲且维持呼吸D D - - 吸气转换吸气转换(zhunhun)(zhunhun)呼气呼气PressureTimeABCD第五十一页，共八十九页。第五十二页，共八十九页。u首先，增强现有呼吸形式的灵活性l将适用面扩展至

18、儿童、婴儿患者l改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能l新智能通气能根据病人(bngrn)情况改变而自动调整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第五十三页，共八十九页。u首先，增强现有(xin yu)呼吸形式的灵活性l将适用面扩展至儿童、婴儿患者l改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能l新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第五十四页，共八十九页。第五十五页，共八十九页。第五十六页，共八十九页。u通常(tngchng)是指上升%或上升时间u使吸气流速的上升符合病人的需求u可适用于所有压力型通

19、气 ( PCV, PSV, and SPONT)u范围 1 - 100% (默认值 50%)Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第五十七页，共八十九页。u当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自动调节输出(shch)u设定高的FAP可产生高的起始峰流速u可影响呼气灵敏度的监测Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient

20、overshootPressure relief第五十八页，共八十九页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABD第五十九页，共八十九页。u在肺部情况发生(fshng)改变时，医生不可能总是去调节压力上升梯度。u当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中的智能压力上升设置 会自动调节流速输出l不管病人体重不同或阻力改变，呼吸机都会始终保持

21、相似的上升曲线形状，从而大大减少医护人员的工作量40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC第六十页，共八十九页。u为什么在进行PCV时要调节压力的上升？l有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢(x huan)快速升高压力，这样可产生较高的气道平均压l另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与

22、顺应性差的肺组织间产生应力CABD第六十一页，共八十九页。u为什么在进行PSV时要调节压力的上升？l文献指出，不合适的流量，过高或过低，在压力支持通气的整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过度作功，使病人不耐受。l在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者中，强快气流辅助压力的升高(shn o)可更好地满足病人对吸气流量的要求。l在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。CABD第六十二页，共八十九页。u定压通气过程中如何(rh)设定压力上升时间(FAP)？l50%可以适合于多数患者l医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性及同步性改善来设得较好的F

23、APl使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量的需要CABD第六十三页，共八十九页。第六十四页，共八十九页。uPCV吸气(x q)维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABD第六十五页，共八十九页。OK, OK, OK. Everyone just

24、 calm down and well try this thing one more time第六十六页，共八十九页。u吸气时，根据设置压力呼气阀关闭u允许(ynx)在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve第六十七页，共八十九页。1PB 840 电脑(dinno)呼吸机独家专利设计 主动呼气阀第六十八页，共八十九页。u

25、它是一种设计装置，使在通气中的吸气相和呼气相都可实现主动连续的控制u在压力控制通气的吸气相时间，这个(zh ge)阀门可维持与设定压力相恒定的压力，它是通过向呼气隔膜施加与设定压力相同的压力实现的u如果在吸气相出现气道内压力由于任何原因超高，进气阀门会实现瞬间气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现主动性呼气第六十九页，共八十九页。u第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压力辅助吸气情况(qngkung)下，产生一个小的压力突高，通过主动呼气阀门的调节，过高的压力在阀的作用下被解除了u如果患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门会重复释放所产生的突变压力，有效避免高压报

26、警(见第二个曲线)u在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂第七十页，共八十九页。主动呼气阀临床(ln chun)特性第七十一页，共八十九页。第七十二页，共八十九页。u当病人流速降到某个峰值流速百分 比时，压力支持通气被终止 u“呼气(h q)灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABD第七

27、十三页，共八十九页。u设定自主呼吸时流速切换值(不管有或无压力支持)u适用范围1-80% (默认值10%)u呼气灵敏度是以目标流速为基础(jch)，而不是以达到流速为基础(jch)u FAP 的设定会影响呼气灵敏度(通过提高或降低目标流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS第七十四页，共八十九页。u如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气(x q)时，增加了吸气(x q)肌肉负荷u在有泄漏存在时，如果在患者停止吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20% (Set)35% (Leak R

28、ate)Flow第七十五页，共八十九页。uESENS 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数(cnsh)l设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比l最合适的ESENS 设定要符合患者的情况，不要延长或缩短患者内在的吸气相l可改善病人和呼吸机之间的同步性20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)Flow第七十六页，共八十九页。VT吸气峰流速5%20%40%目标流速u设定目标流速百分比，使吸气转换为呼气(h q)l目标流速值越大，吸气切换为呼气就越快l高的 FAP 设定值(高起始目标流速)，会在峰流速和目标流速之间产生显著的差别l目标流速是计算呼气触发值的基

29、础第七十七页，共八十九页。uExpiratory sensitivityuHumidification typeuDisconnect sensitivityuO2 sensor enable/disable第七十八页，共八十九页。u要求操作者在使用前先确定湿化器的类型u预设正确的运算法则，用于BTPS计算和顺应性/压缩容量的校正(送气和呼气)u选件lHME(人工(rngng)鼻)l带呼气回路加热丝的湿化器l不带呼气回路加热丝的湿化器第七十九页，共八十九页。1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% Loss 95% LossAvailable DSENS range: 20-95%u设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度l数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏；数值越小，允许容量丢失就越少，越灵敏l适用于无囊气插/气切的机械通气(t