-呼吸系统(new)课件

1、-呼吸系统(new) 病理病理(bngl)(bngl)教研室教研室 何彦何彦丽丽第一页，共一百页。-呼吸系统(new)n呼吸系统的组成：呼吸系统的组成：n鼻、咽、喉、气管、支鼻、咽、喉、气管、支气管和肺气管和肺n呼吸系统的功能呼吸系统的功能(gngnng)：n吸入氧气、排出二氧化吸入氧气、排出二氧化碳碳第二页，共一百页。-呼吸系统(new)本章本章(bn zhn)主要内主要内容容第三页，共一百页。-呼吸系统(new)概念概念(ginin)：第一节第一节 慢性慢性(mn xng)阻塞性肺病阻塞性肺病第四页，共一百页。-呼吸系统(new)第五页，共一百页。-呼吸系统(new)（一）病因及发病（一）

2、病因及发病(f bng)机机理理外因外因(wiyn)与内因协同作用的结果与内因协同作用的结果外因外因第六页，共一百页。-呼吸系统(new)（二）病理变化（二）病理变化第七页，共一百页。-呼吸系统(new)第八页，共一百页。-呼吸系统(new)（三）临床三）临床(ln chun)(ln chun)病理联系病理联系 第九页，共一百页。-呼吸系统(new)（四）结局（四）结局(jij)(jij)及并发症及并发症第十页，共一百页。-呼吸系统(new)二、肺气肿二、肺气肿第十一页，共一百页。-呼吸系统(new)（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)及发病机理及发病机理 第十二页，共一百页。-呼

3、吸系统(new)（二）类型（二）类型(lixng)(lixng)和病理变和病理变化化 第十三页，共一百页。-呼吸系统(new)n2间质性肺气肿：间质性肺气肿：因剧烈咳嗽、哮喘等使肺内压升因剧烈咳嗽、哮喘等使肺内压升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气(kngq)进入进入小叶间隔小叶间隔，在小叶间隔与胸膜连接处形成串珠状小气泡，分布于胸膜下。在小叶间隔与胸膜连接处形成串珠状小气泡，分布于胸膜下。n3其他：其他：瘢痕旁肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿和代瘢痕旁肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿和代偿性肺气肿。偿性肺气肿。 第十四页，共一百页。-呼吸系统(new)2 2、病理变化、

4、病理变化第十五页，共一百页。-呼吸系统(new)镜下：镜下：n肺泡肺泡(fipo)扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺泡泡(fipo)互相融合形成较大囊腔；肺泡互相融合形成较大囊腔；肺泡(fipo)壁受压，其内的毛细血管床减少，肺小动壁受压，其内的毛细血管床减少，肺小动脉内膜呈纤维性增生、肥厚；小支气管和脉内膜呈纤维性增生、肥厚；小支气管和细支气管可见慢性炎症。细支气管可见慢性炎症。第十六页，共一百页。-呼吸系统(new)（三）临床病理（三）临床病理(bngl)联系联系第十七页，共一百页。-呼吸系统(new)第十八页，共一百页。-呼吸系统(new)( (四四) )结局结局(

5、jij)(jij)及并发症及并发症第十九页，共一百页。-呼吸系统(new)第二节第二节 慢性慢性(mn xng)肺源性心脏病肺源性心脏病第二十页，共一百页。-呼吸系统(new)一、病因及发病一、病因及发病(f bng)(f bng)机理机理 第二十一页，共一百页。-呼吸系统(new)二、病理变化二、病理变化第二十二页，共一百页。-呼吸系统(new)n肉眼：肉眼：右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉瓣下右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉瓣下2cm处心室壁肌肉厚度处心室壁肌肉厚度5mm）、扩张、心）、扩张、心脏左转或横位、心尖钝圆，由右心室构成，脏左转或横位、心尖钝圆，由右心室构成，右心房及肺动脉圆锥肥大扩张。

6、右心房及肺动脉圆锥肥大扩张。n镜下：镜下：心肌肥大、增宽、核大浓染、缺氧心肌肥大、增宽、核大浓染、缺氧的心肌纤维萎缩的心肌纤维萎缩(wi su)(wi su)、肌浆溶解、横纹消、肌浆溶解、横纹消失、间质水肿、胶原纤维增生。失、间质水肿、胶原纤维增生。(二二) 心脏病变心脏病变第二十三页，共一百页。-呼吸系统(new)三、三、临床临床(ln chun)病理病理联系联系第二十四页，共一百页。-呼吸系统(new)四、结局四、结局(jij)(jij)及并发及并发症症第二十五页，共一百页。-呼吸系统(new)第二十六页，共一百页。-呼吸系统(new)一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第二十七页，共一百页。-呼

7、吸系统(new)(一一)病因及发病病因及发病(f bng)机制机制第二十八页，共一百页。-呼吸系统(new)第二十九页，共一百页。-呼吸系统(new)(二二)病理变化及临床病理变化及临床(ln chun)病理联系病理联系 第三十页，共一百页。-呼吸系统(new)1 1、充血、充血(chngxu)(chngxu)水肿期水肿期(1-2(1-2天天) )第三十一页，共一百页。-呼吸系统(new)临床病理临床病理(bngl)(bngl)联系联系第三十二页，共一百页。-呼吸系统(new)2 2、红色、红色(hngs)(hngs)肝样变期肝样变期( (实变早期实变早期)(3-4)(3-4天天) )第三十三

8、页，共一百页。-呼吸系统(new)临床临床(ln chun)(ln chun)病理联系病理联系第三十四页，共一百页。-呼吸系统(new)3 3、灰色、灰色(hus)(hus)肝样变期肝样变期 ( (实变晚期实变晚期)(5-6)(5-6天天) )第三十五页，共一百页。-呼吸系统(new)镜下：镜下：第三十六页，共一百页。-呼吸系统(new)临床临床(ln chun)(ln chun)病理联系病理联系第三十七页，共一百页。-呼吸系统(new) 4 4、溶解消散、溶解消散(xiosn)(xiosn)期期(1(1周左右周左右) )第三十八页，共一百页。-呼吸系统(new)临床临床(ln chun)(l

9、n chun)病理联系：病理联系：第三十九页，共一百页。-呼吸系统(new)大叶性肺炎各期的特点大叶性肺炎各期的特点(tdin)第四十页，共一百页。-呼吸系统(new)( (三三) )结局结局(jij)(jij)及并发症及并发症第四十一页，共一百页。-呼吸系统(new)二、小叶二、小叶(xioy)性肺炎性肺炎第四十二页，共一百页。-呼吸系统(new)（一）病因及发病（一）病因及发病(f bng)(f bng)机制机制 第四十三页，共一百页。-呼吸系统(new)（二）病理变化（二）病理变化第四十四页，共一百页。-呼吸系统(new)第四十五页，共一百页。-呼吸系统(new) （三）临床（三）临床(

10、ln chun)(ln chun)病理联病理联系系第四十六页，共一百页。-呼吸系统(new) （四）结局（四）结局(jij)(jij)及并发症及并发症第四十七页，共一百页。-呼吸系统(new)大叶性肺炎与小叶大叶性肺炎与小叶(xioy)性肺炎的区别性肺炎的区别第四十八页，共一百页。-呼吸系统(new)三、间质性肺炎三、间质性肺炎(fiyn)(fiyn) 第四十九页，共一百页。-呼吸系统(new)间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)第五十页，共一百页。-呼吸系统(new)（一）病毒性肺炎（一）病毒性肺炎(fiyn)(fiyn) 第五十一页，共一百页。-呼吸系统(new)病理变化病理变化第五十二页，共

11、一百页。-呼吸系统(new)第五十三页，共一百页。-呼吸系统(new)（二）支原体肺炎（二）支原体肺炎(fiyn)(fiyn) 第五十四页，共一百页。-呼吸系统(new)病理变化病理变化第五十五页，共一百页。-呼吸系统(new) 镜下：镜下：第五十六页，共一百页。-呼吸系统(new)结局结局(jij)(jij)和并发症和并发症第五十七页，共一百页。-呼吸系统(new)第四节第四节 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)常见恶性常见恶性肿瘤肿瘤第五十八页，共一百页。-呼吸系统(new) （二）病理变化（二）病理变化n部位：部位：常位于常位于(wiy)鼻咽顶区，其次为外侧壁、咽隐鼻咽顶区，其次为外侧

12、壁、咽隐窝窝n肉眼分型：肉眼分型：n早期：粘膜粗糙增厚、糜烂、或出血早期：粘膜粗糙增厚、糜烂、或出血n晚期：表现为结节型、菜花型、浸润型、溃疡型晚期：表现为结节型、菜花型、浸润型、溃疡型n结节型最常见，菜花型次之，溃疡型少见结节型最常见，菜花型次之，溃疡型少见 第五十九页，共一百页。-呼吸系统(new)组织学类型组织学类型(lixng)(lixng) n来源来源(liyun)：柱状上皮储备细胞、鳞状上皮基底细胞：柱状上皮储备细胞、鳞状上皮基底细胞n 原位癌原位癌n分类分类 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 n 浸润浸润(jnrn)癌癌 腺癌腺癌 n 未分化癌未分化癌 第六十页，共一百页。-呼吸系统(new

13、)高分化：癌巢细胞高分化：癌巢细胞(xbo)分层明显，可见清晰的棘细胞分层明显，可见清晰的棘细胞(xbo)样癌细胞样癌细胞(xbo) 及细胞内角化，还可见大量角化珠。及细胞内角化，还可见大量角化珠。中等分化：见少量中等分化：见少量细胞内角化，细胞内角化，癌细胞常呈明显的巢状结构。癌细胞常呈明显的巢状结构。 低分化：异型性明显低分化：异型性明显 腺癌：此型较少见。多为低分化腺癌腺癌：此型较少见。多为低分化腺癌 鳞状细胞鳞状细胞(xbo)癌癌第六十一页，共一百页。-呼吸系统(new)1）泡状核细胞癌：）泡状核细胞癌：未分化大细胞癌：癌细胞较大，细胞边界不清，未分化大细胞癌：癌细胞较大，细胞边界不清

14、，细胞聚集成巢或成堆，形成细胞聚集成巢或成堆，形成(xngchng)合胞体状。胞浆较丰富，核大呈合胞体状。胞浆较丰富，核大呈空泡状，有空泡状，有1- -2个核仁，癌细胞间有较丰富淋巴细胞（成熟）。个核仁，癌细胞间有较丰富淋巴细胞（成熟）。（与（与EB病毒有关）病毒有关）2）鼻咽型未分化癌：）鼻咽型未分化癌：癌细胞小胞浆少，呈癌细胞小胞浆少，呈圆形或圆形或短梭形或不规则短梭形或不规则形、胞浆较少，核圆形或卵圆形、深染，核仁不明显，癌细胞形、胞浆较少，核圆形或卵圆形、深染，核仁不明显，癌细胞常散在，可不形成明显癌巢常散在，可不形成明显癌巢未分化未分化(fnhu)癌：无典型鳞状上皮及腺上皮分化癌：无

15、典型鳞状上皮及腺上皮分化(fnhu)，有两型：，有两型：第六十二页，共一百页。-呼吸系统(new)1、直接浸润蔓延直接浸润蔓延2、转移：、转移：淋巴道转移（最常见淋巴道转移（最常见(chn jin)的转移途径）：经咽后淋巴结的转移途径）：经咽后淋巴结颈颈上深淋巴结上深淋巴结血道转移血道转移肺、肝、骨；肾上腺、胰、脑膜。肺、肝、骨；肾上腺、胰、脑膜。（三）扩散（三）扩散(kusn)及转移：及转移：第六十三页，共一百页。-呼吸系统(new)n（四）临床（四）临床(ln chun)病理联病理联系系n早期诊断早期诊断(zhndun)n鼻塞、鼻涕带血、耳鸣鼻塞、鼻涕带血、耳鸣 鼻咽部检查鼻咽部检查n耳下

16、区肿块耳下区肿块 病理活栓病理活栓n高发地区高发地区 普查普查n治疗：治疗：放射治疗放射治疗第六十四页，共一百页。-呼吸系统(new)二、肺癌二、肺癌(fi i)(fi i)病因病因(bngyn)病理变化病理变化扩散扩散途径途径临床临床病理联系病理联系第六十五页，共一百页。-呼吸系统(new)第六十六页，共一百页。-呼吸系统(new)肉眼类型：肉眼类型：中央型中央型 位于肺门部，位于肺门部，最常见最常见。由主支气管或叶支气管。由主支气管或叶支气管 发生。痰内带癌细胞发生。痰内带癌细胞 周边型周边型 位于肺叶的周边部，由肺段以下末梢位于肺叶的周边部，由肺段以下末梢(msho)(msho)支气管支

17、气管 或肺泡发生，结节型或巨块型，易手术，但或肺泡发生，结节型或巨块型，易手术，但 难早期出现症状难早期出现症状 弥漫型弥漫型 少见，肿瘤呈播散性粟粒大小的结节，似肺炎少见，肿瘤呈播散性粟粒大小的结节，似肺炎 或播散性或播散性 肺结核肺结核 ，难手术难手术，预后较差。，预后较差。（二）病理变化（二）病理变化 第六十七页，共一百页。-呼吸系统(new)（1）鳞状细胞癌：）鳞状细胞癌：最常见，大多为中央型，分为高、中、最常见，大多为中央型，分为高、中、低分化型。低分化型。（2）腺癌腺癌(xin i)：癌细胞形成腺样结构，癌细胞形成腺样结构，也可分为高分化、也可分为高分化、中分化和低分化型，中分化和

18、低分化型，多为周围型多为周围型（3）小细胞癌小细胞癌：癌细胞体积小，呈短梭形（燕麦型）或小癌细胞体积小，呈短梭形（燕麦型）或小圆型（淋巴细胞型），裸核深染，胞质少，癌细胞密集成群，有圆型（淋巴细胞型），裸核深染，胞质少，癌细胞密集成群，有时围绕血管成假菊型团样结构，常有坏死时围绕血管成假菊型团样结构，常有坏死 。n组织学类型组织学类型(lixng)第六十八页，共一百页。-呼吸系统(new)n（4）大细胞癌：）大细胞癌：癌细胞大，胞质丰富，核仁明显，癌细胞大，胞质丰富，核仁明显，细胞边界清楚，有时癌细胞为胞浆空亮的透明细胞细胞边界清楚，有时癌细胞为胞浆空亮的透明细胞（透明细胞癌），有些（透明细胞

19、癌），有些(yuxi)癌细胞显示神经内分泌癌细胞显示神经内分泌特性（大细胞神经内分泌癌）特性（大细胞神经内分泌癌）n（5）腺鳞癌：）腺鳞癌：来源于支气管上皮多能干细胞来源于支气管上皮多能干细胞n（6）多形性肉瘤样癌：）多形性肉瘤样癌：癌分化不成熟，恶性度高，癌分化不成熟，恶性度高，多型性，梭形细胞性、巨细胞癌及癌肉瘤等多个亚多型性，梭形细胞性、巨细胞癌及癌肉瘤等多个亚型型第六十九页，共一百页。-呼吸系统(new)（三）扩散（三）扩散(kusn)途途径径第七十页，共一百页。-呼吸系统(new)（四）临床病理（四）临床病理(bngl)联系联系第七十一页，共一百页。-呼吸系统(new)第七十二页，共

20、一百页。-呼吸系统(new)第七十三页，共一百页。-呼吸系统(new)呼吸衰竭呼吸衰竭 第七十四页，共一百页。-呼吸系统(new)呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类(fn li)：第七十五页，共一百页。-呼吸系统(new)一、病因及发病一、病因及发病(f bng)(f bng)机机理理 吸气吸气(x q)肌收缩减弱肌收缩减弱或隔肌受限或隔肌受限第七十六页，共一百页。-呼吸系统(new)第七十七页，共一百页。-呼吸系统(new)2、阻塞性通气阻塞性通气(tng q)(tng q)不足不足 n中央中央(zhngyng)气道阻塞：声门到气管分叉处气道阻塞：声门到气管分叉处的气道阻塞的气道阻塞n周围气道阻塞

21、：内径小于周围气道阻塞：内径小于2mm的小支气管、的小支气管、细支气管的阻塞。细支气管的阻塞。第七十八页，共一百页。-呼吸系统(new)（1 1）中央）中央(zhngyng)(zhngyng)气道阻塞气道阻塞：第七十九页，共一百页。-呼吸系统(new)（2 2）外周气道阻塞）外周气道阻塞(zs)(zs)第八十页，共一百页。-呼吸系统(new)用力呼气用力呼气(h q)时，小气道受压时，小气道受压闭合闭合第八十一页，共一百页。-呼吸系统(new)换气换气(hun q)功能障碍功能障碍第八十二页，共一百页。-呼吸系统(new)（二）弥散（二）弥散(msn)(msn)障碍障碍换气换气(hun q)功

22、能障碍功能障碍第八十三页，共一百页。-呼吸系统(new)换气换气(hun q)功能障碍功能障碍第八十四页，共一百页。-呼吸系统(new)（三）肺泡（三）肺泡(fipo)通气与血流比例失调通气与血流比例失调 通气和（或）血流不均匀通气和（或）血流不均匀(jnyn)，导致肺泡通，导致肺泡通气气-血流比例失调，引起气体交换障碍血流比例失调，引起气体交换障碍换气换气(hun q)功能障碍功能障碍第八十五页，共一百页。-呼吸系统(new)换气换气(hun q)功能障碍功能障碍第八十六页，共一百页。-呼吸系统(new)换气换气(hun q)功能障碍功能障碍第八十七页，共一百页。-呼吸系统(new)先天性肺动静脉瘘（真性分流）或肺内动静脉短先天性肺动静脉瘘（真性分流）或肺内动静脉短路开放（休克路开放（休克(xik)(xik)）静脉之未经氧合进入动脉静脉之未经氧合进入动脉内。内。3 3、解剖、解剖(jipu)(jipu)分流增加分流增加换气换气(hun q)功能障碍功能障碍第八十八页，共一百页。-呼吸系统(new)小结小结(xioji)第八十九页，共一百页