泌尿系统疾病 第二章 局部血液循环障碍

1、 第二章局部血液循环障碍 中山大学病理教研室一、充血一、充血hyperemiahyperemia ( (一一) ) 定义：定义：局部组织或器官因动脉血输入过多致含血量增多（二）原因（二）原因 1生理性充血 2病理性充血 炎性充血 侧支性充血 减压后充血 （三）病变（三）病变 小动脉、毛细血管扩张充满血液二、淤血二、淤血congestioncongestion ( (一一) ) 定义：定义： 静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多 （二）原因（二）原因 1.静脉管腔阻塞 2.静脉受压 3.静脉血液坠积 4.心力衰竭充血与淤血二、淤血二、淤血congestio

2、ncongestion ( (三三) ) 病理变化病理变化 肉眼肉眼: :紫绀、温度降低、体积增大 镜下镜下: :细小静脉、毛细血管扩张，充满血液（四）后果（四）后果1.1.淤血性水肿； 2.出血； 3.组织细胞萎缩、变性、坏死； 4.间质纤维组织增生（淤血性硬化）二、淤血二、淤血congestioncongestion 淤血性水肿、出血淤血性出血二、淤血二、淤血congestioncongestion(五)肺淤血（肺褐色硬化 brown induration of lung） 见于左心衰竭； 镜下：肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内有少量漏出的水肿液和红细胞，巨噬细胞，心力衰竭细胞（hea

3、rt failure cells）心力衰竭细胞heart failure cellsheart failure cells二、淤血二、淤血congestioncongestion 心力衰竭细胞：巨噬细胞，吞噬了红细胞后，红细胞崩解，血红蛋白分解成含铁血黄素存留在巨噬细胞内，这种胞质内含有棕黄色含铁血黄素颗粒细胞在左心衰竭时出现，故称心力衰竭细胞。二、淤血二、淤血congestioncongestion(六)肝淤血肝淤血（槟榔肝Nutmeg liver） 多见于右心衰竭。 病变特征：肝小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血，中央静脉附近的肝细胞逐渐萎缩或消失。小叶外周肝细胞脂肪变性。这种淤血和脂肪变

4、在肝切面上构成红黄相间的花纹状结构，形似槟榔，故称“槟榔肝”。槟榔肝肝淤血肝淤血肝淤血三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis）1.1.定义：定义：在活体心脏和血管内，血液成分形成固质 块的过程。所形成的固体质块称血栓（thrombus）2血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制(1)(1)心血管内膜损伤心血管内膜损伤正常心血管内皮抗凝机制： a完整的内皮细胞：内皮下胶原暴露是血栓形成的始发因素，也是血栓形成的最重要因素。完整时将胶原与凝血因子、血小板隔开；三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis）b 合成前列腺素（PGI2），抗血小板聚集；c 细胞表面合成肝素样物质, 强烈抗凝；

5、d 合成ADP酶、NO抗凝; 当内膜受损：如：心内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死 ,内膜下胶原暴露,血小板聚集、内外源性凝血系统激活。 三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis）(2)(2)血流缓慢及涡流形成血流缓慢及涡流形成 a轴流增宽甚至破坏血小板进入边流黏附于内膜可能性增大； b内膜缺氧内皮细胞变性、坏死胶原暴露激活内源性凝血系统； c激活的凝血因子不能及时冲走局部浓度增高有利于血栓形成。(3)(3)血液凝固性增强血液凝固性增强三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis）3血栓类型及形态血栓类型及形态 （1）白色血栓 pale thrombus 肉眼：灰白色； 镜下：由血小板及少

6、量纤维蛋白构成； 好发部位：见于心、动脉内膜、静脉延续性血栓的头部三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis） （2 2）混合血栓）混合血栓 mixed thrombusmixed thrombus 肉眼：灰白与红褐色相间的层状结构 镜下：血小板梁、中性粒细胞、纤维蛋白 网、红细胞 见于静脉延续性血栓的体部混合血栓混合血栓 mixed thrombusmixed thrombusmixed thrombusmixed thrombus三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis） （3）红色血栓 red thrombus 肉眼：暗红色 镜下：红细胞、纤维素 见于静脉延续性血栓的尾部 （4

7、）透明血栓 hyaline thrombus 显微镜下才能够观察到；由纤维蛋白构成；微循环的毛细血管、微静脉内，见于DIC透明血栓 hyaline thrombusmixed thrombusmixed thrombus血栓与死后血凝块的区别血栓与死后血凝块的区别区别项目区别项目血栓血栓死后血凝块死后血凝块表面表面质地质地色泽色泽与血管的与血管的关系关系组织结构组织结构干燥、粗糙、无光泽干燥、粗糙、无光泽较硬、脆较硬、脆色泽混杂，灰红相间、色泽混杂，灰红相间、尾部暗红尾部暗红与心血管壁粘着与心血管壁粘着具有特殊结构具有特殊结构湿润、平滑、有光泽湿润、平滑、有光泽柔软、有弹性柔软、有弹性暗红色或在血凝块上暗红色或在血凝块上层呈鸡脂样层呈鸡脂样易与血管壁分离易与血管壁分离无特殊结构无特殊结构三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis）4 4血栓的转归血栓的转归 （1）溶解、吸收 （2）软化、脱落 （3