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文档简介

1、重度烧伤伴重度吸入伤患者的护理重度烧伤和严重吸入性损伤是当前烧伤病人的重要死亡原因，也是国内外临床及基础研究的重点课题。为进一步提高重度烧伤伴吸入性损伤病人的治疗水平，我收集典型病例总结经验，研究治疗方法，争取改善临床治疗。吸入性损伤是当前烧伤病人重要死亡原因之一，重度吸入性损伤的死亡率高达80%以上,体表烧伤与吸入性损伤两者有累加作用，有研究报道单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅12%而伴体表烧伤伤者高达62%,单纯吸入伤死亡率仅7%,而伴体表烧伤者达20%-40%?因此重度烧伤合并吸入性损伤是当前提高治愈率的关键环节，近年来随着对吸入性损伤发病机制进一步了解，治疗措施也有明显改善，如及时

2、有效的补液复苏，早期行气管切开，机械辅助通气保持呼吸道通畅以及早期大面积切痂的实施等均有效地提高了治愈率。收集实习医院烧伤科2014年下半年6月份至2015上半年1月份收治的体表烧伤面积大于50%伴有吸入性损伤的病例，重点对早期液体复苏，气管切开时机，深度创面痂植皮等方面进行回顾性总结。资料采用电脑数据整理和处理，进行数据分析。一般火焰烧伤及汽油，液化烧伤所致的吸入性损伤占总数的85.5%吸入性损伤病人第一个24h补液总量明显超出公式计算量。第2个24h总入量，晶体,水与公式计算值比较匀，伤后48小时的平均尿量也明显高于常规要求量。重度烧伤伴吸入性损伤早期补液公式如上个世纪70年代一直沿用的休

3、克期补液公式作为补液的主要参考依据，在休克期复苏治疗中具有一定指导作用，烧伤伴吸入性损伤的病人休克期补液以前为预防肺水肿而强调严格控制补液，近年来实验研究的结果表明吸入性损伤所致肺水肿是由于肺组织毛细血管通透性增加所致，限制补液，不能迅速恢复组织的血液灌注，将会引起包括肺脏在内的脏器缺血，缺氧性损害，损伤血管内皮细胞，增加毛细血管通透性，加重和加速重度吸入性损伤肺水肿的发生和发展，所以，烧伤伴吸入性损伤的患者早期补液量不应该限制，增加补液量要以及时，有效纠正休克，保证组织良好的血液灌注为目的。吸入性损伤是指热力和化学物质被吸入所致的呼吸道，肺部损伤以及全身性中毒，在所有烧伤患者中吸入性损伤占三分之一，并且是烧伤死亡的主要原因之一，在我调查的76例吸入性损伤病人中死亡18例,死亡率达23.68%其中轻度26例，死亡4例，死亡率15.4%中度31例，死亡6例死亡率19.4%重度19例,死亡8例,死亡率42.1%说明吸入性损伤的程度越严重，死亡率越高，轻度吸入性损伤发生呼吸衰竭而致死亡的主要原因是由于脱落的粘膜，坏死组织及分泌物阻塞气道未能有效清除,一般发生在伤后5-15天，重度吸入性损伤发生呼吸衰竭而致死亡主要原因除了以上原因外，还有肺水肿肺部感染等因素的作用，对于吸入性损伤气管切开时机，我认为早期行气管切开可以降低死亡率，上呼吸道梗阻

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