如何看血气分析报告分享资料

1、曹玉凤曹玉凤如何看血气分析报告如何看血气分析报告维持生命的指南针维持生命的指南针为什么测定动脉血气？为什么测定动脉血气？ 报告分析对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg1.1.判断呼吸衰竭及其类型判断呼吸衰竭及其类型动脉血气分析是判断

2、呼吸衰竭最客观指标动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标, ,海平海平面、平静呼吸、空气条件下面、平静呼吸、空气条件下 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2PaO260mmHg60mmHg PaCO2 PaCO2正常或下降正常或下降型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2PaO260mmHg60mmHg PaCO2 PaCO250 mmHg50 mmHg 2. 2. 判别急慢性判别急慢性急性常有急性常有pHpH改变改变慢性慢性pHpH接近正常（代偿）接近正常（代偿） 一般持续一般持续1 1月以上月以上3. 3. 对通气状况的判断对通气状况的判断 PaCO2 PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况作为肺泡通

3、气量的指标，反映通气状况 PaCO2 = 0.863PaCO2 = 0.863 CO2CO2产生量产生量(Vco2)/(Vco2)/肺泡通气量（肺泡通气量（V VA A） = 0.863 = 0.863 常数常数/V/VA A 记住：记住：PaCO2PaCO2 ，肺泡通气量不足，肺泡通气量不足P(A-aP(A-a）O2 (O2 (肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差) )P(A-aP(A-a）O2 20 mmHg(O2 30 mmHg 30 mmHg ，换气功能障碍，换气功能障碍4. 4. 对换气状况判断对换气状况判断 报告分析对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适

4、当估计对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg 意义意义: 反映氧合状态反映氧合状态评价低氧分级评价低氧分级概念概念: : 物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 O O2 2分子所产生的张力分子所产生的张力正常值正常值: 80-100mmHgPaO2=102-(0.33年龄年龄)mmHg Pa

5、O2PaO2反映氧合的指标反映氧合的指标P50P50氧离曲线左移，氧与血氧离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力增加，红蛋白亲和力增加，不易释不易释放氧放氧 正常值正常值: 25-29mmHg: 25-29mmHgP50-P50-半饱和氧分压半饱和氧分压反映血氧运送能力和血反映血氧运送能力和血红蛋白与氧的亲和力红蛋白与氧的亲和力P50 P50 氧离曲线右移，氧离曲线右移，氧与氧与血红蛋白亲和力降低，易释血红蛋白亲和力降低，易释放氧放氧影响影响PaO2PaO2的因素的因素1 1、环境、环境 : : 大气压和吸入气氧浓度大气压和吸入气氧浓度2 2、肺泡通气量、肺泡通气量: : 潮气量，呼吸频率和死腔潮气量

6、，呼吸频率和死腔量量3 3、肺泡水平气体交换、肺泡水平气体交换: : 通气血流比，气体通气血流比，气体弥散能力，静脉性分流率弥散能力，静脉性分流率通气不足通气不足换气障碍换气障碍休克，贫血，氰休克，贫血，氰化物中毒等化物中毒等 PO2PO2 ，PCO2PCO2 ，AaDO2AaDO2正常正常 PO2PO2 ，PCO2PCO2正常，正常，AaDO2AaDO2 肺功能正常，肺功能正常，PO2PO2正常，或吸正常，或吸O2O2后后PO2PO2可可相应升高，组织仍可缺相应升高，组织仍可缺O2O2 报告分析对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡

7、类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHgp pH H概念概念: 血液中血液中H+浓度的负对数浓度的负对数正常值正常值:动脉血动脉血pH 7.357.45意义意义: pH:失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒反映酸碱状态的主要指标反映酸碱状态的主要指标PaCOPaCO2 2 意义意义: 原发性原发性呼酸呼酸

8、 原发性原发性呼碱呼碱概念概念: 物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力正常值正常值: 35-45mmHg概念：是血浆中测定的概念：是血浆中测定的HCO3- HCO3- 量量正常值正常值: 21-27mmol/L 意义意义: 原发性原发性代代碱碱 原发性原发性代酸代酸 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 一个公式一个公式血气分析仪但其基本原理是依据血气分析仪但其基本原理是依据H-H（Henderson-Hasselbalch）方程式设计出来的。）方程式设计出来的。 HCO3- 方程式：方程式：pH = pKa(酸离解常数酸离解常数

9、) + log H2CO3 经数理计算简化为经数理计算简化为 H+ = 24 血气分析仪可提供多个血气指标，如血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的等。但其中最基本的血气指标是血气指标是pH、PaCO2 、HCO3-，其他指标是由这，其他指标是由这3个指标个指标计算或派生出来的。计算或派生出来的。PCO2 单位是单位是mmHg HCO3- - 单位是单位是mmol/LPCO2HCO3- -PCO2HCO3- -此实验结果有误差此实验结果有误差 Ph=7.4 时，时， H+ 为为40 mmol/L 在在pH 7.1-7.

10、5 范围内，范围内， pH每变动每变动0.01单位，单位， 则则 H+向反方向变化向反方向变化1mmol/L，即可将，即可将pH 变换成变换成H+, 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。 pH: 7.35、 PCO2: 60mmHg、HCO3- :36mmol/L 判判断该实验结果是否正确：断该实验结果是否正确： H+ =24 = 2460/36 =40 mmol/L pH 7.35 比比 7.4 下降下降 0.05 单位，单位， H+ = 45 mmol/L 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 一个公式一个公式规律规律1 1：原发失衡的变化大于代偿

11、变化：原发失衡的变化大于代偿变化 即：即：原发失衡决定原发失衡决定pHpH pHPaCO2pHPaCO2酸中毒、且一定是呼酸；酸中毒、且一定是呼酸；pHPaCO2pHPaCO2酸中毒，且一定是代酸（酸中毒，且一定是代酸（PaCO2PaCO2代偿性代偿性）；）； pHPaCO2pHPaCO2碱中毒、且一定是代碱（碱中毒、且一定是代碱（PaCO2PaCO2代偿性代偿性）；）；pHPaCO2pHPaCO2碱中毒，且一定是呼碱。碱中毒，且一定是呼碱。 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 两个规律两个规律规律规律2 2：HCO3- HCO3- 、PaCO2PaCO2任何一个原发变化，必定会引任何一个原发变化，必定

12、会引起另一个变量的同向代偿变化。起另一个变量的同向代偿变化。即：即： HCO3-HCO3-升高，必有升高，必有PaCO2PaCO2升高升高 HCO3- HCO3-下降，必有下降，必有PaCO2PaCO2下降下降HCO3-HCO3-与与PaCO2PaCO2呈相反变化必有混合失衡呈相反变化必有混合失衡 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 两个规律两个规律 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 三个概念三个概念 阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG） 定义：定义：AG AG 血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（UA) UA) 未测定未测定阳离子（阳离子（UC)UC) 已测定阳离子（已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（未

13、测定阳离子（UC）=已测定阴离已测定阴离子（子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（未测定阴离子（UA） AG AGUAUAUC UC Na+-(HCO3-+CL-)Na+-(HCO3-+CL-) 参考值：参考值：8 816mmol16mmol 意义：意义： AG AG 16mmol16mmol，反映，反映HCO3-+CL-HCO3-+CL-以外的其它阴离以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AGAG酸中毒。酸中毒。 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 三个概念三个概念 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 三个概念三个概念 潜在潜在HCO3-HCO3- 定义：高定义：高AGAG代酸（继

14、发性代酸（继发性HCO3-HCO3-降低）掩盖降低）掩盖HCO3-HCO3-升高，升高，潜在潜在HCO3-=HCO3-=实测实测HCO3-+HCO3-+AGAG， 即无高即无高AGAG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCO3-HCO3-值。值。 意义：意义： 揭示被高揭示被高AGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在中代碱的存在 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 四个步骤四个步骤 PHPH：7.337.33，PaCO2PaCO2：70mmHg70mmHg，HCO3-HCO3-：36mmol/L36mmol/L，Na+Na+：140 mmol/L140 mmol/L

15、，CL-CL-：80mmol/L80mmol/L1 1、 分析分析 ：PaCO240 mmHgPaCO240 mmHg（70mmHg70mmHg）提示可）提示可能为呼酸；能为呼酸； HCO3- 24 mmol/LHCO3- 24 mmol/L（36mmol/L36mmol/L）提示可能为）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代碱。据原发失衡的变化 代偿变化规律，原发失代偿变化规律，原发失衡的变化决定衡的变化决定pHpH偏向，偏向，pH7.4pH7.4（7.337.33偏酸），故偏酸），故呼酸是原发失衡，而呼酸是原发失衡，而HCO3-HCO3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。 酸碱平衡判断酸

16、碱平衡判断 四个步骤四个步骤2、 选用相关公式呼酸时代偿后的选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变变化水平化水平 （HCO3-HCO3-）=0.35=0.35PaCO2PaCO25.58 5.58 =0.35 =0.35（70-4070-40）5.585.58 =4.92 =4.9216.08 16.08 HCO3=24+ HCO3=24+HCO3-=28.92HCO3-=28.9240.0840.08 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 四个步骤四个步骤3、结合电解质水平计算、结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-） 816mmol =140-116

17、=24 mmol 潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3 + AG=36 + =44mmol 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 四个步骤四个步骤4比较代偿公式所得的比较代偿公式所得的HCO3-与实测与实测HCO3-，判断酸，判断酸碱失衡碱失衡 实测实测HCO3- 为为36，在代偿区间，在代偿区间28.9240.08内，内，但潜在但潜在HCO3-为为44，超出代偿区间的上限，存在，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒代谢性碱中毒 AG16mmol，存在高，存在高AG代酸代酸 本例实际存在呼酸伴高本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重代酸和代碱三重酸碱失衡。酸碱失衡。 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 四个步骤

18、四个步骤酸碱平衡判断酸碱平衡判断应注意的几个问题：应注意的几个问题：1 1、正确认识、正确认识AGAG AG AG是代酸的有用指标，尤其是是代酸的有用指标，尤其是TABDTABD的诊断。的诊断。同时应看到影响同时应看到影响AGAG的酸碱失衡以外的因素（如大的酸碱失衡以外的因素（如大量应用含钠的抗生素使血量应用含钠的抗生素使血Na+Na+；严重脱水致电；严重脱水致电介质浓缩等），故必须注意介质浓缩等），故必须注意AGAG的质控。的质控。AGAG值愈大，值愈大，其判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。其判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。酸碱平衡判断酸碱平衡判断2 2应密切结合临床，否则可导致错误诊应密切结合临床，否则可导致错误诊 例：例：查查pHpH：7.517.51，PaCO2PaCO2：50mmHg50mmHg，HCO3-HCO3-：40mmol/L40mmol/L，实验诊断有两