呼吸系统疾病病人的护理

1、呼吸系统疾病病人得护理O咳嗽与咳痰1.概述:咳嗽本质上就是一种保护性反射活动,但过于频繁且剧烈得咳嗽会引起其她并发症、咳嗽分为干性咳嗽与湿性咳嗽,前者为无痰或者痰量甚少得咳嗽,见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病;后者伴有咳痰,常见于慢性支气管炎及支气管扩张症.2.颜色、及性状;黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎,粉红色泡沫痰提示急性肺水肿,砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎,痰有恶臭味就是厌氧菌感染得特征.3.护理诊断:清理呼吸道无效、4o护理举措：A、清理呼吸道无效:病情观察观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液得颜色、量、性质.Bo环境与休息:室温|820度,湿度50%60%oC、

2、饮食:适当增加蛋白质与维生素;给予充分水分,使每天饮水量到达1.5L-2LoD.促进有效排痰：a、有效咳嗽:适用于神志清醒得病人,方法:病人采取坐位,腹式呼吸5-6次,屏气3-5秒,继而缩唇,缓慢呼气,再深吸一口气屏气3-5秒,身体前倾,进行2-3次短促有力得咳嗽、b.胸部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者.以胸部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者.do体位引流:适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时.e、机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者二,肺源性呼吸困难1、概述:呼吸困难就是呼吸时有异常得不舒服感,病人主观上感到空气缺乏、呼吸费力,客观上可

3、能有呼吸频率、节律得改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征.肺源性呼吸困难就是由于呼吸系统疾病引起通气与或换气功能障碍,造成机体缺氧与或二氧化碳潴留所致.呼吸困难根据其临床特点分3类:A、吸气性呼吸困难:重者可出现“三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷.B、呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2.护理诊断:气体交换受损;活动无耐力.3、护理举措：A、气体交换受损:病情观察,判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度;环境与休息,哮喘病人室内防止湿度过高及存在过敏原;保持呼吸道畅通;氧疗与机械通气得护理;用药护理;心理护理、B.活动无耐力:保证充分得休息,采取舒适体位,使用枕头、靠背

4、架或床边桌支撑物增加病人舒适度;呼吸练习;逐步提升活动耐力.三、咯血1 .概述:咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织得得血管破裂导致得出血并导致得出血经咳嗽动作从口腔排出.我国引起咯血得前三位病因就是肺结核、支气管扩张症与支气管肺癌、根据咯血量,临床将咯血分为痰中带血、少量咯血每天V100ml、中等量咯血每天100500ml与大量咯血每天500m1或1次300mlo2 .咯血与呕血得区别、3 .窒息表现:咯血忽然减少或中止,表情紧张或惊恐,大汗淋漓,两手乱动或指喉头示意空气吸不进来,继而出现发绡、呼吸音减弱、全身抽搐其至心跳呼吸停止而死亡.抢救举措见“支气管扩张症得护理.四、肺炎概述肺炎指终末气道、

5、肺泡与肺间质得炎症.按病因分类:细菌性肺炎,为最常见得肺炎,病原菌主要就是肺炎球菌等;非典型病原体所致肺炎;病毒性肺炎;真菌性肺炎洪她病原体所致肺炎；按患病环境分类:社区获得性肺炎cAP;医院获得性肺炎HAP,简称医院内感染,指患者在住院48小时后发生得感染,也包括出院48小时内发生得肺炎、按解剖分类:大叶性肺炎,病变累及局部或整个肺段、肺叶,主要表现为肺实质炎症,通常不累及支气管;小叶性肺炎,病变起于支气管或细支气管,继而累及终末细支气管或肺泡;间质性肺炎.2.、护理诊断:体温过高;清理呼吸道无效;潜在并发症,感染性休克、3.护理举措：A.体温过高:病情观察;休息与环境;饮食,补充足够热量、

6、蛋白质与维生素得流食或半流食,鼓励病人多喝水;高热护理,可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温,冰袋可置于大动脉血管流经处；口腔护理;用药护理,Bo清理呼吸道无效:见咳嗽与咳痰得护理.Co潜在并发症感染性休克：ao病情监测,生命体征:有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等;精神与意识状态;皮肤、黏膜;出入量,有无尿量减少;辅助检查.b.感染性休克抢救配合:体位,病人取仰卧中凹位,头胸部抬高约20度,下肢抬高约30度;吸氧:给予中、高流量吸氧维持PaO2>60mmIIg,改善缺氧;补充血容量:快速建立两条以上静脉通道,遵医嘱补液,晶体胶体分开补;用药护理:遵医

7、嘱给药,维持收缩压在90-1OOmmHg,有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴,联合使用广谱抗菌药应注意药效及不良反响、肺炎链球菌肺炎lo概述:肺炎链球菌肺炎乂称肺炎球菌肺炎,就是肺炎链球菌引起得肺炎,据社区获得性肺炎得首位,约占半数以上,临床起病急,以高热、寒战、咳嗽、血痰与胸痛为特征.典型得病理改变分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期与消散期、2 、临床表现：A、病症:临床以起病急,寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征,病人体温可在数小时内打39-40度,呈稽留热,顶峰在下午或黄昏B.体征:病人呈急性病容,鼻翼煽动,面颊绯红,口角与鼻周有单纯疱疹,严重者可有发绢、心动过速、心律不齐Co并发症:

8、感染严重时可发生感染性休克,多见于老年人.此外还可并发胸膜炎等、3 .实验室及其她检查：A、血常规：白细胞计数增高,多在1030*109/L,中性粒细胞比例多,80%,伴核左移,细胞内可见中毒颗粒.B、细菌学检查:痰革兰染色及荚膜染色镜检,痰培养24-28小时可确定病原体.C.X线检查:可呈斑片状或大片状实变阴影.4o诊断要点:根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型病症与肺实变征,结合胸部X线检查可初步确诊,病原菌检测就是本病确诊得主要依据.5.治疗要点：A.抗感染治疗:首选青霉素G,用药剂量视情况而定、对青霉素过敏或耐药者,可用红霉素、林可霉素、头抱菌素类等药物代替,多重耐药菌株感

9、染者可用万古霉素.抗生素疗程一般为57天,或退热后3天停药,或由静脉改为口服,维持数日.B、对症及支持治疗C.并发症治疗五、支气管扩张症1、概述:支气管扩张症就是支气管壁组织结构病理性破坏引起支气管腔不可逆得扩张变形.临床特点为慢性咳嗽,咳大量脓痰与或反复咯血.多见于儿童与青年、2、临床表现：A.病症:a.慢性咳嗽、大量脓痰:其严重程度可用痰量估计,每天少于10ml为轻度,10-150ml为中度,多于150m1为重度、痰液收集静置后出现分层特征,即上层为泡沫,下悬脓性成分;中层为混浊黏液;下层为坏死组织沉淀物.bo反复咯血:局部病人以反复咯血为唯一病症,临床上称为“干性支气管扩张症.Co反复肺

10、部感染do慢性中毒感染病症:可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等,儿童可影响生长发育.B.体征:固定而持久得局限性粗湿啰音,长期感染缺氧患者伴有杵状指趾、3 .实验室及其她检查Ao影像学检查:胸部X线,胸部CToBo纤维支气管镜检查4 .治疗要点:限制感染;改善气流受限;去除气道分泌物；外科治疗.5 .护理诊断及举措：A、清理呼吸道无效:a.休息与环境;b、饮食护理;c.用药护理;d.体位引流:适用对象:大量浓痰;引流方法:引流前准备,应向患者解释,听诊肺部明确病变部位,引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张剂或使用雾化;引流体位:原那么上抬高病灶部位得位置;引流时间:每天1-3次,每次15-

11、20分钟,一般于饭前进行,早晨清醒后立即进行效果最好,如需在餐后进行,应在餐后】一2小时进行;引流观察:观察病人表现,评估病人对体位引流得耐受程度;引流配合:鼓励病人配合引流;引流后护理:引流结束后,协助病人采取舒适体位,给予清水或漱口水漱口,观察痰液性质、量及颜色,听诊肺部呼吸音改变,评价引流效果并记录.B,潜在并发症,大咯血、窒息:a.休息与臣M立:小量咯血者以休息静卧为主,大量咯血者应绝对卧床休息,尽量防止搬动病人、b.饮食护理:大量咯血者应禁食;小量咯血者宜进食少量温、凉流质饮食、多饮水,多食富含纤维素食物,以保持排便通畅,防止排便时负压增加而引起再度咯血.C、对症护理:安排专人护理并

12、抚慰病人.保持口腔清洁,及时为病人漱口,擦净血迹,防止因精神过度紧张而加重病情.对精神极度紧张、咳嗽剧烈得病人,可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂,老年人慎用.d.保持呼吸道畅通:痰液黏稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰.重症病人在吸痰前后应适当提升吸氧浓度.eo用药护理:垂体后叶素,静脉滴注就是速度勿过快,以免引起不良反响冠心病、高血压病人及孕妇忌用.f、窒息抢救:病床旁应准备好急救器械,一旦病人出现窒息征象应立即取头低脚高45度俯卧位,面向一侧,轻拍背部,迅速派出在气道与口咽部得血块,或直接刺激咽部以咳出血快,必要时用吸痰管进行负压吸引.给予高浓度吸氧.做好气管插管或气管切开得准备与配合工作,以解除呼

13、吸道阻塞.g.病情观察:密切观察病人咯血量、颜色、性质及出血得速度,观察生命体征及意识状态等.六、肺结核1、概述:结核病就是由结核分枝杆菌引起得慢性传染性疾病.结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型与鼠型4类.结核分枝杆菌得生物学特性有：抗酸性耐酸染色呈红色,乂称抗酸杆菌；生长缓慢一般需培养4周才能形成1mm左右得菌落；反抗力强对枯燥、酸、碱、冷有较强反抗力,但对热、光照与紫外线照射非常敏感,70%酒精接触2分钟即可杀菌,将痰液吐在纸上直接燃烧就是最简易得灭菌方法o肺结核得传播最重要得传播途径就是匕沫传播.结核分枝杆菌感染:分为原发感染与继发感染;原发感染就是指机体首次感染结核分枝杆菌;继发感染就

14、是指初次感染后再次感染结核分枝杆菌,分内源性复发与外源性重染.结核得根本病理改变:炎症渗出、增生、干酪样坏死、2.临床表现：病症:全身病症:发热最常见,多为长期午后低热,局部病人有乏力、纳差、食欲减退、盗汗与体重减轻等;呼吸系统病症:咳嗽、咳痰肺结核最常见病症,多为干咳或咳少量白色粘液痰,咯血,胸痛,呼吸困难病变广泛与或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时可出现.3 .实验室及其她检查：A、痰结核分枝杆菌检查：金标准,就是确诊肺结核最特异得方法,一般需培养26周,培养至8周仍未见细菌生长那么报告为阴性；菌阴肺结核患者痰液中找不到结核分枝杆菌.B.影像学检查:X线检查为早期诊断得重要方法,但不能作为确诊

15、依据;胸部CT检查能发现微小或隐蔽性病变.了解病变范围及进行肺部病变鉴别.C.结核菌素试验PPD试验：在左前臂屈侧作皮内注射,注射48-72小时后测量皮肤硬结得横径与纵径,得出平均直径,硬结直径W4mm为阴性,5-9mm为弱阳性,!0-19mm为阳性,220mm或虽W20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性、其阳性结果提仅表示曾有结核分枝杆菌感染,并不一定患结核病,也就是卡介苗接种后效果得验证指标;阴性结果除提示没有结核菌感染外还见于初染结核菌4一8周内与机体免疫功能低下或受到抑制时1D.纤维支气管镜检查4 .肺结核分类及诊断要点：A、原发型肺结核:也称初染肺结核,病症稍微而短暂,类似感

16、冒,X线胸片表现为哑铃形阴影,形成典型得原发综合征即原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大.B.血行播散型肺结核:包括急性、亚急性与慢性三种,多见于婴幼儿与青少年,成人也可发生,就是由病变中结核杆菌侵入血管所致.C.继发性肺结核:至少就是第二次感染,常见以下几种：a.浸润型肺结核:最常见,多发生于肺尖与锁骨下,X线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞.b.空洞型肺结核c、结核球d、干酪样肺炎:发生于免疫力低下、体质衰弱或结核分枝杆菌毒力异常增强时.e、纤维空洞型肺结核:肺结核未及时发现或治疗不当,使空洞长期不愈,空洞壁增厚与广泛纤维增生,乂称毁损肺,病程长,晚期类型,重要传染源.D.结核性胸膜

17、炎:包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓性胸膜炎,以渗出性胸膜炎最常见.E.其她肺外结核,如肾结核、肠结核、骨关节结核、F.菌阴肺结核5 、治疗要点：A.化学治疗:原那么为早期、联合、适量、规律与全程治疗;常用药分为杀菌剂与抑制剂,异烟脏与利福平为全杀菌剂,毗嗪酰胺与链霉素为半杀菌剂,乙胺丁醇、对氨基丁醇为抑菌剂；化疗方案分为强化期与稳固期,强化期旨在有效杀灭繁殖菌,迅速限制病情,稳固期目得就是杀灭生长缓慢得结核菌,以提升治愈率,减少复发.B.对症治疗:毒性病症即全身病症,可在应用有效抗结核药得根底上短期加川糖皮质激素不用抗结核药就不能用糖皮质激素；咯血,少量咯血用一般止血药,如

18、氨基乙酸,中等量或大量咯血可用垂体后叶素高血压、心绞痛、心肌梗死患者与孕妇禁用,大量咯血不止者可经支气管镜局部止血,或插入球囊导管,压迫止血.6.常用护理诊断及举措：Ao知识缺乏:指导病人坚持用药;正确留取痰标本,肺结核病人有间断且不均匀排菌特点,初诊病人应留3份痰标本即时痰、清晨痰与夜间痰,夜间无痰者应在留取清晨痰后2-3小时再留一份,复诊病人应每次送检2份痰标本夜间痰与清晨痰；合理休息.B.营养失调:制定膳食方案,宜给予高热量、高蛋白富、含维生素得易消化饮食,忌烟酒及辛辣刺激物;增进食欲;监测体重.C、潜在并发症:大咯血、窒息,护理举措参见“支气管扩张症、七、支气管哮喘1.概述:支气管哮喘

19、简称哮喘,就是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等与细胞组分参与得气道慢性炎症性疾病.其本质就是气道炎症,重要特征就是气道高反响性AHR,通常出现广泛得可逆性得气流受限,临床表现为反复发作性得喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症,常于夜间与或清晨发作、加重,多数病人可自行或治疗后缓解.哮喘得病因多与遗传基因有关,环境因素主要为哮喘得激发因素包括吸入性变应原、感染、食物、药物及其她2、临床表现:A.病症:前兆表现为干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏与流泪等;典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷与咳嗽,伴哮鸣音,严重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表现为咳嗽变异性哮喘,有

20、些青少年还有运动性哮喘；哮喘病症在夜间及凌晨发作与加重常为哮喘得特征之一.Bo体征:发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛得哮鸣音,呼吸音延长,但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,非发作期体检可无异常.C、并发症3、实验室及其她检查：A.痰液检查B、呼吸功能检查：C.动脉血气分析D、胸部X线检查E.特异性变应原得检测4.治疗要点：A.脱离变应原Bo药物治疗:治疗哮喘药物分为限制药物与缓解药物,限制药物指需长期每天使用得药物,到达减少发作得目得,缓解药物指按需使用得药物,能迅速缓解支气管痉挛、缓解哮喘病症.a、糖皮质激素:治本,限制气道炎症最为有效,给药途径包括吸入、口服与静脉应

21、用等.吸入药物有倍氯米松、氨替卡松、莫米松等；口服给药有泼尼松、泼尼松龙等；静脉用药有琥珀酸氢化可得松、中基强得松龙等;boB2肾上腺素受体冲动剂:治标,为限制哮喘急性发作得首选药物,首选定量吸入法.Co白三烯调节剂：具有抗炎与舒张支气管平滑肌得作用,常口服,如扎鲁司特、孟鲁司特；d.茶碱类:具有舒张支气管平滑肌得作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢与呼吸肌等作用;e.抗胆碱药5.护理举措：Ao气体交换受损:环境与体位,侧卧、端坐,病室不易摆放花草等;饮食护理,假设能找出与哮喘发作有关得食物,应防止食用；口腔与皮肤护理,病人常会大量出汗,应每天进行温水擦浴,勤换衣物与床单,保持皮

22、肤得清洁、干燥与舒适,保持口腔清洁；缓解紧张情绪;用药护理,观察药效与不良反响糖皮质激素、B2肾上腺素受体冲动剂、茶碱类不良反响？；氧疗护理,遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧,流量为每分钟1-3L,浓度一般不超过40%,吸入得氧气应温暖湿润;病情观察.B.清理呼吸道无效：促进排痰;补充水分;病情观察.C.知识缺乏:缺乏正确使用定量雾化吸入器用药得相关知识(P70)八、慢性阻塞性肺疾病1.概述:慢性阻塞曲刖(COPD)就是一种具有气流受限特征得可以预防与治疗得疾病,气流受限不完全可逆,呈进词蚣展.COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关.慢性支气管炎就是指除慢性咳嗽得其她各种原因后,病人每年慢性咳嗽、咳

23、痰达3个月以上,并连续2年以匕不一定伴有气流受限；肺气肿指肺部远端得气室到末端幽支气管出现异常持久得扩张,并伴有肺泡壁与细支气管得破坏而无明显B市纤维化；假性支气管炎与醐松懈AW功能检查出现气流受限并且不能完全可逆就是,那么诊断为COPD,如病人只有慢性支气管炎与或肺气肿,而无气流受限,那么不能诊断为8PD；支气管哮i喘也具有气流受限,但支气管建喘就是一种做得气道炎症性瘀鼠其气流受限具有可逆性故不属于C0PD.病因:吸烟;职业;空气污染;感染com发生开展重要原因之-；蛋白酶一抗蛋白酶失衡;炎症;自主神经功能紊乱.2、临床表现：A、病症:慢性咳嗽晨间明显;咳痰,清晨封唳较多,一般为白色黏液或浆

24、液性泡沫痰,偶带血丝;气短或呼吸困难COPD得标志悔状;喘息与胸闷,急性期加重；晚期有体重下降食欲减退等.Bo体征:早期可无异常,随疾病进展出现以下表现:视诊有桶状胸,呼吸变浅、频率增快严重者有缩唇呼吸;触诊语颤减弱;叩诊呈过清<心浊音界缩小,肺下界与肝浊音界下降;听诊同慢支两脚乎吸音减弱、II收延长局部病人闻及湿啰音与或干啰音、CoCOPD病程分期:急性加重期,短期内出现咳嗽、咳痰、气短与或喘息加重;稳定期,口斓、咳痰、笛豆等就漉定财嫡、Do并发症:慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心赃病等3.实验室及其她检查：A.1附能检查:就是判断气流受限得主要客观指标,FEV1/FVCV7俄及

25、FEV1<80%预计值者,可确定为不能完全可逆得气流受限；Bo胸部X线检查:早期可无变化以后可出现肺纹理增粗、紊SL纲喈异性改变也可出现肺气肿改变、C、血气检查4o治疗要点:Ao稳定期治疗:教育与治理劝导明蜗人戒烟就是减醐恸能损害最有效得举措;支气管舒药,短期按需月航,OI歌见律月明,B2肾素受体冲动剂、抗E碱菖缴、茶碱祛财,盐酸a澳索、粉甲司坦;糖颇激素；长期家庭氧疗,一般用鼻导管吸氧氧流量为1-2L/min,吸氧持续时间>15小时/天目得就是使病人在海平面水平,静息状态下,到达PaO2>60mmIIg与或Sa02升高至90%;夜间无创机械通气.Bo急恸口勃胎疗:支气储制;

26、低流S吸氧书制感染;糖皮质M；祛痰剂.5o护型昔施：A、气体交换受损:休息与活动;病情嫡；氧疗护理氧疗有效得指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发细蛭、心率减慢、活动耐力加;用药护理注意观契敬圾不良犯,参见支气管率喘;"艇功育邰炼缩唇I卜乎吸腹却乎吸.B、1青理呼吸道无效:保持呼姚畅通;用药护理;病情观察、C.焦虑:去除产生焦虑得原因;帮助病人树立信心;指导病人放松6.其4也护理i绚:济忧W力;营养失调等性肺源性心脏病1.概述:慢性肺源性泌病简称慢t的市心病,指由于肺组织、肺血管或胸廓得慢t痂变引起M磔织结构与或功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张与或IJ明;

27、伴财伴右心功能图楙导心惭,相滁先天性心脏病与左心病变引起者.病因:支气管、月僻病最多见为慢性阻塞性肺疾病；2.临床表现：A、肺、心功能代偿期:病症即原发表现?+想见、B.肺、心功能失代偿期呼蝮嘛病症为呼吸困难加建头再失眠、解下降、白天嗜睡,神志阳忽等肺性脑病得表现提示呼W竭严体征为明显发练球结膜充血、水肿,严重时出现颅内压升高得表现皮蹴红、多汗；右心麴:明显气促、心悸、食欲不振、腹胀等体征为颈静脉怒张,舒张期杂音、有奔马律,肝大并有压痛,肝颈静脉回流征阳性,提示经脉系统淤血.4.治疗要点：A、急性加重期:以呼吸衰竭为主,心力衰竭力辅；5.护理诊断及举措：A、气体交换受损:参见肺源性呼吸困难、B

28、.清理呼吸道无效:参见咳嗽与咳痰、Co活动无耐力:心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息协助采取舒适体位,如半臣M立或坐位;代偿期以量力而行、循序渐?为原那么鼓励病人适量运动,注意病情观察,警惕肺性脑病.D.体液过多E.潜在并发症:肺性脑病:休息与降;吸翱理能低流量、低浓度给氧氧流量l-2L/min,浓度在25%-29%;用药护理;病情观察.十、原发性支气管肺癌1 .概述:原发性支气管肺癌,简称B市癌,为起源于支气管黏膜或者腺体得恶性肿瘤、常有区域性淋巴结转移、血行播散.病因:吸烟,为首要原因,开始吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大,月懈发病率越高,被动吸烟或环境吸烟也就是肺癌酶因之一;职蜡!嘱

29、因子;空气污染;电离辐射；分类:按解剖学部位分类:中央型崛,发生在段及段以上支气管,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌与蒯蹄较多见;周围弱崛,发生在段以下支气管以“解较多见,约占1/4按组织宿理学分类:非刁细胞癌:鳞癌,可导致肺不张或阻塞性»炎,最常见40%5幡多中央型,常见于老年人、男性生长缓M转移较晚手术时机较多;腺癌,占25%,多为周围型,女性多见,青中年多见与吸烟无关局部浸润及血行转移早；削酶:肺癌中阚生程度最高、肺癌TNM分期:T,原发8愉;及区域性淋巴结;M,远处转移.2 .I魅枪见A.原发肿瘤引起得病症与体征:咳嗽为最常见得？期ffi状表现为刺激性干咳呈高调金属音性咳嗽;血痰

30、或咯血,多见于中央型腼嬴间断或脚性痰中带血,局部病人以咯血为首发病症;气短或喘鸣,肿瘤引起局部气道阻塞,出现呼吸困难、然a部位固定、局限,吸气明显、咳嗽不消失;发热,可因肿瘤坏死、继发性肺炎等;体重下降消瘦,恶病质.B.肺外胸内扩展引起得病症与体征:胸痛;声音嘶哑,为肿瘤压迫喉返神经;咽下困难,肿瘤H独食管;胸水;上腔静脉阻塞综合征,表现为头颈部水肿;llorner综合征,肺尖部得肺癌乂称肺上沟瘤,易压迫颈部交感神经,引蜥侧卿佥下垂、瞳孑朗小、目耐内陷等、3、实验室及其她检查：A、胸部X线检查;B.CT检查;Co磁共振;D.纤僦:气管镜检查;E.癌细胞脱落检查.4 .治疗要点：A、m"卜细胞癌:原那么一早期以手术治疗为主;可切除得局部晚Ml原用新辅助化疗+手术土放疗;不可切除得局醐例床m化加微疗;远处转移酗期病人以姑息治疗为主、b、d邻翩:以化疗为主得综合治疗以延长病人生存期.C.生物反响调节剂D、中医中药治疗5 .护理诊断及举措：A.恐惧B、疼痛:观察:0代表无痛,1-4级为稍微疼痛,5-6级为中度疼痛79级为严重疼痛,10级为剧烈疼痛、So