呼吸机模式及参数

1、呼吸机参数设置一、呼吸机的作用及适应症：1 .作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通气功能,对改善换气功能能力有限)2 .适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。二、呼吸机的组成、驱动、原理：1 .组成部分：(1)主机(ventilator)：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)。(2)空气压缩机(compressor)：中心供空气时不需要工作。(3)外部管道系统

2、：吸气管道(inspiratorytube)、气体加温湿化装置(humidfier)、呼气管道(expiratorytube)、集水杯。2 .驱动调节方式：(1)电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。(2)气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。(3)气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。3 .工作原理：(1)切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换(2)限制方式：吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理)。分为：流速、压力、容量限制(多数靠设置流速或压力)。(3)触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力触发)

3、。三、呼吸机的调试与监测：1 .呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2 .控制部分：(1)模式选择：依据病情需要(2)参数调节：潮气量(TidalVolume):8-15ml/kg；定容：VT=FlowXTi(三者设定两者)；定压：C=AV/AP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressure)吸气时间：Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:1.52;吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒(应20%)吸气流速：PeakFlow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减通气频率(RR):接近生理频率氧浓度(FiO2,21%100%):只要PaO2/FiO2满意，F

4、iO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下13L/min呼气灵敏度(Esens):一般设置2025%呼气末正压(PEEP):生理水平为3-5cmH2O压力支持水平(PressureSupport):初始水平10-15cmH2O压力支持水平(PressureSupport):初始水平10-15cmH2O吸气上升时间百分比(InspRiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(PressureScope)、流速加速百分比(2)其它特殊功能键：吸气暂停键(InspPause)：吸气末阻断法测定气道平台压呼气

5、暂停键(ExpPause):呼气末阻断法测定autoPEEP手动呼吸键(ManualBreath、ManualInsp、StartBreath)氧雾化键(Nebulization)100%O2键叹气功能键(Sigh)3 .报警设置(1)分钟通气量(minuteventilation,MV,VE)上(下)限：高(低)于设定或目标分钟通气量1015%(2)呼气潮气量上(下)限：高(低)于设定或目标潮气量1015%(3)气道压(airwaypressure)上(下)限：高(低)于平均气道压510cmH2O(4)基线压(baselinepressure)上(下)限：PEEP值上(下)3cmH2O(5)

6、通气频率上(下)限：机控时设定值上(下)5bpm,撤机时视情况而定。(6) FiO2:设定值上下510%4 .呼吸机的监测系统(有些呼吸机有监测显示屏)(1)数据监测：(2)呼吸力学曲线监测：三条动态曲线：压力-时间(P-T)、容量-时间(V-T)、流速-时间(F-T)两个环：压力-容量环(P-V)、流速-容量环(F-V)四、通气模式及方式简介：5 .常见通气模式简介：(1)按压力或容量是否恒定分为：定压(如PC)、定容(如VC)(2)按是否需要病人的触发分为：CMV(又称IPPV)、A/C(3)按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV部分通

7、气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP,有两种类型)、CPAP(4)按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV(5)伺服-控制通气模式：Serv0300A的PRVC、VSV、自动转换(automode);Bear1000的PA(又称VAPSV);伽利略酌ASV、APV(6)撤机方法：T型管试验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。6 .特殊通气方式简介：(1)分隔肺通气(independentlungventilation,ILV)：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病

8、变严重不对称、双侧急性肺损伤。(2)反比通气(inversetatioventilation,IRV):可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于ARDS。(3)液体通气(liquidventilation,LV):分全(total)液体通气(TLV)和部分(partial)液体通气(PLV),液体用全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作为O2和CO2的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。(4)负压通气(negativepressureventilation,NPV):将负压周期性作用于体表,使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。(5)高频通气(highfre

9、quencyventilation,HFV):一种高频率(正常呼吸频率4倍以上)低潮气量(磷单剖死腔)的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气(HFPPV),60100bpm;高频喷射(jet)通气(HFJV),100200bpm;高频振荡(oscillation)通气(HFOV),200900bpm。(6)无创性通气(noninvasiveventilation):如无创间隙正压通气(NIPPV)；美国伟康公司的BiPAP呼吸机(模式有S、T、S/T、PC、CPAP)(7)气管内吹气(trachealgasinsufflation,TGI):经气管插管放置细导管，减少死腔通气，增加肺泡通气，

10、以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。7 .通气模式英文全称：(1) CMV：持续控制通气，continuousmandatoryventilation(2) IPPV:间隙正压通气，intermittentpositivepreassureventilation(3) A/CV：辅助片空制通气，assist-controlventilation(4) PC：压力控制，preassurecontrol(5) VC：容量控制，volumecontrol(6) IMV：间隙指令通气，intermittentmandatoryventilation(7) SIMV：同步间隙指令通气，synchroni

11、zedintermittentmandatoryventilation(8) PSV：压力支持通气，preassuresupportventilation(9) VSV：容量支持通气，volumesupportventilation(10) MMV：指令每分通气，mandatoryminuteventilation(11) PRVC:压力调节容量控制，preassureregulatedvolumecontrol(12) PAV：成比例辅助通气，proportionalassistventilation(13) APRV：气道压力释放通气，airwaypreassurereleaseventi

12、lation(14)VAPSV:容量保障压力支持通气,volumeassuredpreassuresupportventilation(15) PA:压力扩增，preassureaugmentation(16) ASV：适应性支持通气，adaptivesupportventilation(17) APV：适应性压力通气，adaptivepreassureventilation(18) BiPAP:双水平或双相气道正压，bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure(19) PEEP：呼气末正压，positiveend-expiratorypreassure(2

13、0) CPAP：持续气道正压，continuouspositiveairwaypreassure五、其它几种呼吸治疗措施简介:1.特殊气体吸入：(1)氮-氧混合气(Heliox)：促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功耗。浓度：氮60%79%,氧40%21%。(2)一氧化氮(NO):传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。2 .肺外气体交换：(1)体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO):利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。(2)血管内氧合器(intravascularoxygenator,IVOX):利用气体压力

14、梯度差进行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置(intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice)。3 .膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩(1)体内膈肌起搏：(implanteddiaphragmpacing,IDP)(2)体外膈肌起搏：(externaldiaphragmpacing,EDP)六、相关公式简介：1 .肺泡氧分压(PAO2)=(PB-47)*FiO2-1.25PaCO2(FiO2>60%系数为1)2 .组织氧含量(CaO2)=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO23 .氧摄取率(O2ER)=VO2

15、/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2(正常值20%30%)组织氧摄取(VO2)=13.4*CO*Hb*(SaO2-SvO2);成人110160ml/(min*m2)组织氧运输(DO2)=13.4*CO*Hb*SaO2成人520570ml/(min*m2)4 .氧合指数(OI)=FiO2*Pmean*100/PaO2(5%);PaO2/FiO2也可表示氧合5 .肺内分流(Qs/QT)=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)(<10%)估计公式(吸纯氧20min)Qs/QT=35%-(PaO2/20)%6 .死月空与潮气量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值：自主呼吸时20%40%;机械通气时40%60%7 .气道峰压(PIP)=气道阻压(PRaw)+气道平台压(Ppla)=R*Flow+V/C+P