淮安市重性精神疾病管理治疗工作实施方案（试行）

1、淮卫办发2010104 号关于印发淮安市重性精神疾病管理治疗工作实施方案的通知 各县（区）卫生局，开发区城乡事业局，市第三人民医院，市疾病预防控制中心： 根据卫生部重性精神疾病管理治疗工作规范，为切实加强我市重性精神疾病患者管理治疗工作，进一步贯彻省卫生厅关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见（苏卫社妇20099号），结合我市工作实际，制定了淮安市重性精神疾病管理治疗工作实施方案，现印发给你们，并提出如下要求，请一并贯彻落实。一、加强领导。重性精神疾病患者的管理治疗，是国家基本公共卫生服务项目的重要内容。各地卫生行政部门要按照重性精神疾病管理治疗工作规范和重性精神疾病患者管理服务规范的要

2、求，加强组织领导与协调，制定工作计划，保障必要的工作经费，采用广播、电视和宣传材料等多种形式，积极开展精神卫生知识宣传和健康教育工作，强化工作督导与考核，认真履行职责，确保重性精神疾病管理治疗工作顺利实施。二、明确职责。各地精防机构负责制定具体工作实施方案，组建工作组，承担辖区内疑似重性精神疾病患者的诊断或复核诊断及治疗方案审定，技术培训、开展健康教育和督导。市及各县（区）疾病预防控制中心要参与重性精神疾病防治健康教育活动和重性精神疾病管理治疗信息系统的维护；设有精防机构的县（区）疾控中心还要承担精防机构的相关职责。城乡社区卫生服务中心负责承担重性精神疾病患者信息收集、报告与登记，并建立健康档

3、案，加强对患者的随访、指导服药、健康教育等基础管理。其他各类医疗机构在就诊者中发现的疑似重性精神疾病患者应及时转诊到精神卫生专业机构进行确诊，不得截留病人。 三、规范督查。各地要按照实施方案要求在规定时间内，对辖区内重性精神疾病管理治疗工作进行督促检查，规范重性精神疾病患者的发现、报告、登记、管理、治疗等各个环节，不断提高重性精神疾病管理治疗工作水平。附件：1、淮安市重性精神疾病管理治疗领导小组名单2、淮安市重性精神疾病管理治疗技术专家组名单3、淮安市重性精神疾病管理治疗工作实施方案4、卫生部关于印发重性精神疾病管理治疗工作规范的通知（请从卫生部网站下载） 二一年五月二十一日抄送：省卫生厅，省

4、精神卫生中心，省疾控中心，各县（区）疾控中心，开发区预防保健中心。附件1 ：淮安市重性精神疾病管理治疗领导小组名单组 长：蒋艺萍 市卫生局副局长成 员：刘林飞 市疾病预防控制中心主任李 坚 市第三人民医院院长徐建洋 市第三人民医院副院长徐天笔 市卫生局疾病控制处处长谈 庆 市卫生局医政处处长金镇仕 市卫生局法制监督处处长宋少健 市卫生局中医管理处处长丁 康 市卫生局基层卫生与妇幼保健处副处长岳邦忠 市卫生局应急办主任梁中亚 市卫生局宣传处领导小组下设办公室，负责精神疾病管理工作的组织实施，徐建洋同志任办公室主任，陈桂兵同志任副主任，成员由胡伟、徐文英、朱建南、梁剑斌、 董良泰、吴以平、吴海军等

5、同志组成。 附件2：淮安市重性精神疾病管理治疗技术专家组名单组 长：李 坚 市第三人民医院院长成 员：陈桂兵 市第三人民医院副主任医师 胡 伟 市疾病预防控制中心主管医师蔡则环 市第三人民医院主任医师徐文英 市第三人民医院主任医师王从杰 市第三人民医院主任医师周 娟 市第三人民医院副主任医师徐 进 市第三人民医院副主任医师汤 华 市第三人民医院主任医师唐玉和 市第三人民医院主任医师王秀珍 市第三人民医院副主任医师丁启芳 市第三人民医院副主任医师胡筱峰 市第三人民医院主管护师沈念红 市第三人民医院主管护师孙荣英 市第三人民医院主管护师武芝梅 市第三人民医院主管护师附件3：淮安市重性精神疾病管理治

6、疗工作实施方案根据卫生部国家基本公共卫生服务规范（2009年）和省卫生厅转发卫生部关于印发重性精神疾病管理治疗工作规范通知的通知（苏卫疾控200921号）精神，结合我市实际，特制定本方案。一、实施范围覆盖全市范围。二、目标（一）建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制。（二）提高重性精神疾病患者治疗率和降低其危险行为发生率。（三）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。三、工作任务和内容1、登记、评估重性精神疾病患者以县（区）为单位，登记辖区内常住的重性精神疾病患者。参照卫生部重性精神疾病管理治疗工作规范），由各县（区）具有精神科执业资格的精防医生对患者进行疾病诊断

7、复核及危险性评估，建立档案资料，并录入即将运行的全国精神疾病信息管理系统。2、随访危险行为倾向的患者各县（区）从登记的患者中筛选出具有危险行为（即肇事肇祸）倾向的患者进行监测随访，在精神科医生的指导下，由经过培训的社区精防医生（个案管理员）对患者进行随访，每半月不少于一次，并及时做好随访记录和有关信息的报告工作。3、对具有危险行为倾向患者免费提供药物治疗根据卫生部重性精神疾病管理治疗工作规范要求，结合淮安市残疾人联合会目前实施的贫困精神病人免费服药工作方案，对随访具有危险行为倾向的贫困精神病患者免费提供基本药物治疗，并根据病情需要做好相关项目检验和心电图检查，确保医疗安全。 4、应急处置对发生

8、急性肇事肇祸行为的患者，精防专业人员应与社区工作站、民警等相关部门协同做好现场应急处置，减少患者给社会、他人和自身造成的严重损害，并根据病情状况确定是否需要强制住院治疗。四、组织管理（一）建立健全领导机构和工作体系市卫生局成立市重性精神疾病管理治疗工作领导小组，下设办公室，办公室设在市第三人民医院，负责重性精神疾病管理治疗工作组织与实施，制订重性精神疾病工作实施方案和工作手册；组织开展工作督导、评估和总结，定期向上级有关部门汇报工作。各县（区）卫生局要成立相应的项目工作领导小组，下设区项目领导小组办公室（挂靠县（区）相关医院或疾控中心），负责辖区项目工作的具体实施，并在人财物等方面给予支持和保

9、证；组织开展项目工作评估和总结，定期向上级有关部门报告工作开展情况。完善市、县（区）和社区三级精神疾病防治工作网络组织（详见附图），与残联、街道办、社区工作站紧密衔接，建立有效的工作联动机制。各乡镇（街道）要以社区卫生服务中心为依托组建由卫生行政管理人员、精神科执业医师、社区精防医生和个案管理员等组成的防治工作队伍，承担重性精神疾病管理治疗工作。（二）完善工作制度 市、县（区）精防机构根据工作需要，制定重性精神疾病管理制度（含应急处置制度）、经费管理使用制度、药品采购管理制度、人员培训制度、执行报表管理制度、督导与评估制度等制度，使管理工作更加规范。（三）职责与分工1、各级卫生行政部门负责组织

10、和协调工作，制定实施方案，组织培训、督导和宣传工作。2、市精神卫生中心（市第三人民医院）  协助市卫生局规划并建立重性精神疾病管理治疗网络，起草相关工作要求、实施方案等文件；成立市重性精神疾病管理治疗技术专家组，承担全市重性精神疾病管理治疗项目的业务指导和管理；对各县（区）项目工作提供技术支持，定期组织督导，开展项目质量控制；对各县（区）贫困精神病人免费服药治疗和住院情况进行抽查核实；对疑难病例进行会诊和处理指导；组织项目工作人员培训；做好机构和相关部门协调，落实好项目具体工作，协助处理项目相关的突发事件；组织开展项目工作评估，完成项目年报资料和工作总结，并及时上报；承担市卫生局交办

11、的其他任务。3、县（区）精防机构（精神卫生机构或承担其职能的疾控中心）协助县区级卫生行政部门制定本辖区项目工作实施方案，成立由精神科医师（取得精神科执业医师资格）组成的县（区）项目技术专家组，承担辖区重性精神疾病管理治疗项目的业务指导和管理工作，定期督导；指派专人负责精神病人的精神科诊断复核及危险性行为评估，为贫困精神病患者提供免费药物治疗和住院治疗的技术服务，协同相关部门做好辖区危险行为病人的应急处置；协调落实好项目执行工作中出现的问题；组织基层项目相关人员培训；完成项目年度报表和工作总结，并及时上报。4、辖区其他精神专科医院辖区其他精神专科医院参与项目的管理工作，为社区卫生服务中心提供人员

12、保障和相关政策支持；组织选派人员参加项目培训；督促、指导社区卫生服务中心开展项目工作；协调联络重性精神疾病疑难病例的会诊和处理；协调解决社区卫生服务中心与街道残联、社区工作站等相关机构或部门工作中出现的问题和困难。5、社区卫生服务中心设个案管理员，有条件可建立个案管理小组。提供社区精神病人线索并联系就医；对经诊断评估有危险行为倾向的病人定期随访，填写随访记录；对纳入免费药物治疗的贫困患者，在精神科执业医生的指导下，定期监测病情变化，观察并及时处理药物可能发生的副反应；按要求完成工作报表。6、街道办、社区工作站协助登记、上报辖区重性精神病人；协助开展重性精神病人的危险性行为评估、随访管理及应急处

13、理；协助办理贫困精神病人免费服药、住院治疗，对符合残联特困精神病人资助条件者提供证明材料。五、人员培训按照工作规范实施方案和技术规范要求，做好相关人员培训。市重性精神疾病管理治疗工作办公室制定培训工作计划，坚持分级分类培训原则，分期分批地、有计划有步骤地组织市、县（区）、基层社区三级精神病防治专业人员、患者家属和民警及社区工作站等项目相关人员培训，提高专业人员技术水平和项目工作人员的管理能力。六、社会宣传和动员利用广播、电视、报纸、杂志、网络等媒体，通过开展咨询、举办讲座、培训等形式广泛宣传，普及精神疾病防治知识和项目工作内容，使群众了解精神疾病，转变认识，消除偏见，减少社会对精神病人的歧视，

14、营造有利于精神病人治疗康复的良好社会氛围。通过开展宣传活动，取得精神疾病患者和家属对工作规范的理解和支持，增加患者的依从性。七、经费来源依靠国家基本公共卫生服务项目经费、公共卫生服务财政补助政策及现有精神卫生服务资源，建立稳定的精神卫生工作投入机制。同时，各地要充分利用民政、残联等部门对特困精神病人的救助机制，合理运用社会医疗保险、城镇居民基本医疗统筹等保障资金，保证本项工作正常运作。八、质量控制 （一）各县（区）卫生行政部门要制定工作规范实施计划，按要求建立完善工作规范管理机构和技术队伍，明确职责分工。定期对工作规范的组织、实施过程和效果进行督导和考核。（二）各社区卫生服务中心应认真填写病例

15、登记表、病例复核表、诊断复核及肇事肇祸危险性评估表、应急处理表及实验室检查记录等各种登记，资料信息完整准确，便于检查与核对。（三）各县（区）要适时召开专题推进会议，对工作完成情况进行现场汇报检查，及时了解工作进展情况，解决实际困难。九、督查与评估 （一）规范督导内容管理督导主要内容包括：工作规范实施方案、质量控制方案、督导方案及督导记录、进度、完成质量和总结报告。技术督导主要内容包括：辖区重性精神疾病患者的登记人数和肇事肇祸危险行为人数；具有危险行为患者的跟踪随访及个案管理记录；贫困精神疾病患者的免费药物治疗和化验检查情况；住院治疗患者的出院病历首页资料等。（二）考核评估市重性精神疾病管理治疗工作办公室对本项