通心络胶囊对冠状动脉扩张症的医治价值

1、通心络胶囊对冠状动脉扩张症的医治价值【摘要】目的评判通心络胶囊对冠状动脉扩张症(CE)患者的医治成效。方式将38例冠状动脉造影证明为冠状动脉扩张症的心绞痛患者随机分为硝酸异山梨酯和通心络两组，疗程6个月，观看对心绞痛发作及运动平板实验的阻碍。结果医治后，通心络组总有效率90.0%,硝酸异山梨酯组总有效率33.3%,两组比较不同显著(P<0.05)。结论通心络胶囊在冠状动脉扩张症患者的医治中能够明显减缓心绞痛，改善运动平板实验结果，是医治冠状动脉扩张症患者的有效药物。【关键词】冠状动脉扩张症；心绞痛；通心络胶囊随着冠状动脉造影的普及，冠状动脉扩张症(CoronaryEctasia,

2、CE)病例慢慢引发人们重视，但对CE患者尚未明确的医治方式。本研究旨在探讨通心络胶囊对此类病人的医治成效。1资料与方式1.1病例选择对象为2004年1月一2006年12月本院具有典型劳累型心绞痛，选择性冠状动脉造影证明为冠状动脉扩张症的病人。剔除先本性心脏病，瓣膜性心脏病，冠状动脉肌桥和肥厚型心肌病，共入选38例。男32例，女6例,年龄5672岁，平均(66.1±7.4)岁，其中心绞痛分级1级的有23例，2级的有10例，3级的有5例。运动平板实验（ETT）阴性有5例，运动量7级的有14例，6级的有7例，5级的有8例,4级有3例,3级有1例。冠脉造影中冠脉血流TIMI<I

3、II级有23例，其他15例冠脉血流正常。随机分为两组：硝酸异山梨酯组，18例;通心络组，20例。12诊断依据所有受试者均同意常规冠脉造影，冠脉造影结果由2名以上有体会的医师判定。凡局限或弥散性扩张的冠状动脉直径2相邻正常血管段直径的1.5倍，诊断为冠状动脉扩张症1。在3个心动周期内造影剂完全充盈病变远端血管为冠脉血流TIMIIII级。其余状况在本文中均概念为冠脉血流TIMI<III级2。活动时发生胸痛，非局限性，持续0.520min均以为心绞痛，按加拿大分级分为1'4级3o运动平板实验依照标准的Bruce方案进行4。1.3医治方式硝酸异山梨酯组服用硝酸异山梨酯片每次10m

4、g,3次/d,连服6月以上，通心络组服用通心络胶囊（石家庄以岭药业股分公司生产）每次2粒，3次/d,连服6月以上。原有常规医治药物继续服用。1.4观看项目及方式两组病人均随访6个月，每一个月随访1次，6个月末行运动平板实验及冠脉造影。终点判定，观看心绞痛是不是复发，或是不是改善，6月后无心绞痛发作，ETT阴性为治愈；心绞痛改善1级，或（和）ETT运动量增加1级以上为宜转；心绞痛无改善，或（和）ETT无改善为无效；心绞痛加重1级，或（和）ETT运动量减少1级以上者为恶化。1. 5统计学方式统计资料采纳Spss10.0统计软件分析。2结果2. 1医治后两组疗效比较由表1可见，通心络组有效率为900

5、%,硝酸异山梨酯组有效率为333%,两组相较前者明显优于后者。表1两组医治后终点观看结果比较（略）与硝酸异山梨酯组比较,P<3. 2医治后6个月通心络组20例患者中4例复查冠脉造影,有2例CE患者冠脉转为正常,TIMI血流由原冠脉血流TIMI&lt级转为ni级。硝酸异山梨酯组18例患者中5例复查冠脉造影，冠脉无1例转为正常，冠脉血流较前无转变，级的有4例。TIMI血流川级1例。3讨论冠状动脉扩张症(CE)是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张。其直径超过了相邻正常血管段直径的1.5倍1。其临床表现常显现胸痛，虽无冠状动脉明显狭小，但与冠心病患者一样有运动平板实验阳性及静息心电图S

6、TT转变5,本组资料与之相似，在CE患者中至少77%有胸痛症，60%以上CE患者如冠心病患者一样活动平板实验阳性。CE患者要紧病因是因为冠状动脉扩张处血管内膜的病理改变及局部血流动力学异样。CE患者普遍存在冠脉扩张区TIMI血流减慢现象6。而此种慢血流现象被大多数研究者以为是冠脉微循环功能失调所致78。Mangieri7,Rim等8均发觉冠脉微血管的阻力增加是致使冠状动脉血流减慢的缘故，血液中纤维蛋白原水平和血脂水平升高能够使血液黏滞度增加从而致使冠脉微血管的阻力增加，还有研究提出内源性血管舒缩因子(神经肽Y、内皮素I及血栓素A2)分泌的异样是致使微血管阻力升高的缘故之一，Sezgin等9证明

7、慢血流患者存在内皮功能失调。因此降低血液黏滞度，减少微血管的阻力，改善血管内皮功能，可能使冠脉血流速度恢复正常水平，减少冠状动脉的扩张。据上所述，CE患者用硝酸酯类药物医治成效不佳。与心外膜下的大血管不同，微血管内缺乏硝酸酯类转化成有效代谢物质所需的酶，因此硝酸异山梨酯的应用不能改善冠脉循环功能，木研究结果也证明了这一观点。通心络胶囊在实验和临床观看上均已证明具有降低胆固醇和低密度脂蛋白含量，降低血黏度及改善血液高凝状态10作用，另具有降低血浆内皮素水平，改善血管内皮细胞功能作用11。本组结果显示通心络胶囊能改善冠状动脉扩张，使CE患者冠状动脉血流速度恢复正常水平，这或许是通心络胶囊能改善CE

8、患者临床病症的病理基础。本组观看病例较少，确切的作用机制有待进一步深切研究。【参考文献】 1 KelleyMP,CarvorJK.Coronaryartery-aneurysmsJ.InvasiveCrdiology,2002,114：461-462.2胡大一.Topol介入心脏病学M.第4版.北京：人民卫生出版社,2004:878-879.3江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学M.北京：人民卫生出版社,2001:597.4陈在嘉，高润霖.冠心病M.北京：人民卫生出版社，2002:253-255.5 VinhasH,JoaoI,DuateJ,etinfarctioninapatientwith

9、coronarvaneurysmsJ.RevPortCardiol,2003,22:459-461.6 PapadakisM,ManginasA,CotileasP,etofslowcoronaryflowbvtheTIMIframecountinpatientswithcoronaryectasiaJ.AmJCardiol,2001,88:1030-1032.7 MangieriE,MacchiarelliG,CiavolellaM,etal.Slowcoronaryflow:clinicalandhistopathologicalfeaturesinpatientswithotherwis

10、enomalepicardialcoronaryarteriesJ.CathetCardiovascDiagn,1996,37:375-381.8 RinSJ,LeongPoiH,LindnerJR,etal.DecreaseincoronarybloodflowreserveduringhyperlipidemiaissecondarytoanincreaseinbloodviscosityJ.Circulation,2001,104:2704-2709.一9JSezginAT,SigirciA,Barutcu1,etal.Vascularendothelialfunctioninpatie