冠心病心肌缺血用药科普知识.docx

1、冠心病心肌缺血用药科普知识III心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥这些都属于冠心病。冠心病目前不能根治，只能通过药物控制，所以，冠心病患者几乎都需要终生服药。冠心病治疗药物很多，但不是每个冠心病都要吃这些药，个体化用药很重要。一、两大基石缺一不可我们之前也说过，阿司匹林和他汀是治疗冠心病的两个最基础用药，缺一不可；如果您是冠心病，可是没有用到阿司匹林和他汀，那就说明有问题，要么您不是真的冠心病，要么医生有问题，要么这两药对您有副作用。简单说，只要是冠心病的人，只要吃了这两药物没有副作用，那么就必须吃。阿司匹林是抗血小板聚集，从而预防血栓，预防心梗；阿司匹林肠溶片需要空腹吃；阿司匹林

2、平片需要餐后吃。阿司匹林最常见的副作用就是出血，所以长期服用阿司匹林，一定要观察大便颜色，如果颜色变化，一定及时就诊；并且要定期化验血常规！另一个基石就是他汀，他汀不是一个药，而是一种药物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。他汀第一大作用是降低低密度脂蛋白这个坏血脂，升高高密度脂蛋白这个好血脂，从而减少血管垃圾，预防心血管狭窄；第二个作用是抗炎稳定斑块，防止斑块加重，防止心血管狭窄加重，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗。服药他汀的目标是低密度脂蛋白低于1.8以下；同时需要长期监测血糖、血脂四项、肌酸激酶、肝功能,一方面看看他汀有没有出现副作用，一方面看看

3、低密度脂蛋白是否达标。这两个基础用药，并不能直接缓解心绞痛症状，最大的作用就是防止心血管狭窄加重，稳定斑块，预防血栓，预防心肌梗死。二、可能用到的药物如果要控制心绞痛，根据具体情况还可能用到以下药物：1、锦上添花的氯唬格雷/替格瑞洛对于急性心肌梗死或严重的不稳定心绞痛，尤其是支架术后的朋友，这个药不会陌生，这时候因为血栓较重，所以需要两种抗血小板聚集的药物来预防血栓，这两个药是对抗血小板聚集的一个补充，协助阿司匹林一起抗血小板聚集，预防血栓。大多数是支架术后的朋友服用，起到防止支架再狭窄的作用，服用一年到一年半后，可停药。副作用和阿司匹林接近，主要是出血。2、硝酸甘油类硝酸甘油，急救心绞痛时是

4、使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效。单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝缓释片，也就是长效的硝酸甘油，作用持续时间不同，很多人会出现头痛，这很正常，说明扩张血管了，对于心绞痛发作频繁或者心血管狭窄比较严重的患者可以加用。注意一点就是硝酸类药物，必须有服药空白期，也就是白天吃了，晚上就别吃；要不就会很快耐药。3、地尔硫卓、地尔硫卓缓释片可以扩张血管，控制血压，减慢心率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛，主要是对于血压高心率快的心绞痛患者，效果很好，还对于心脏血管痉挛效果明显。但对于心脏扩大，心衰的患者要谨慎使用。4、洛尔类酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，附魔比

5、索洛尔等，其目的是通过控制心率，达到降低心肌耗氧量的作用，在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上，发挥着重要作用。尤其对于心率快的心绞痛患者，使用后能有效降低心率，从而控制心绞痛。5、普利/沙坦类虽说是降压药，但同时能够抑制心室重构，预防心脏扩大，对于急性心肌梗死后是必须应用，和洛尔合称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳，如不能耐受，就选择沙坦，对于心衰患者最新药物诺欣妥（沙库巴曲缎沙坦钠片），目前效果更好，已经得到广泛使用。对于心肌梗死、合并心衰的患者，洛尔+普利或沙坦是最基础的用药。6、曲美他嗪可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路，这个药我们

6、之前说过，就是那个让孙杨丢了金牌的兴奋剂。7、尼可地尔扩张冠状血管，持续性增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的作用，在扩张冠状血管时，并不像上述一些控制心绞痛的药物影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量，尼克地尔，对于劳力型、自发型、梗死后或混合型心绞痛均有效。对伴有心房颤动、心脏扩大的心绞痛、对其它抗心绞痛药物需慎用的患者，可选用本品。是抗心绞痛的又一利刃。这些药物，可以说或基本上是冠心病心肌缺血，最基础，最常用的药物；对于药物仍无法控制的心绞痛或心肌梗死，还可能需要用到心脏支架或搭桥。介绍这些药物，并不是让大家照猫画虎来使用这些药物，始终记住，开药是专科医生的任务，我们需要的是了解，我们如果是冠心病，有没有正在正规服药呢？有没有随便停药呢？有没有随便换药呢？是否了解正在服用的药物的副作用？等等这些关于规