临床检验基础重点

1、抗凝：用化学或物理的方法，抑制或除掉血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。抗凝剂：能够阻止血液凝固的物质。血细胞比容HCT:一定体积的全血中红细胞所占体积的相比照例。血沉ESR:又称红细胞沉降率，在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。网织红细胞Ret,REF:介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质核糖核酸，源自有核红细胞，RN谜嗜碱性物质，经碱性染粒活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构沉淀物。核左移：外周血液的中性杆状粒细胞增多或和出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象。核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并

2、且五叶核以上的中性粒细胞超过3%勺现象。中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，有时颗粒很粗大，与嗜碱性粒细胞易混淆，有时又小而稀少，散杂在正常中性颗粒中。异型淋巴细胞：在病毒、原虫感染，药物反应，结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化。出血时间BT：皮肤小血管被刺破后，血液自行流出到自然停止的时间凝血酶原时间PT：在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所用时间。活化部分凝血活酶时间APTF:在体外模拟体内内源

3、性凝血的全部条件，测定血浆凝固所用时间。凝血酶时间TT:反应血浆中纤维蛋白原转变为前纤维蛋白的筛检指标之一。D-二聚体D-D：交联纤维蛋白的降解产物之一。一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷所致的出血性疾病，常用筛检试验有BT和PLT。二期止血缺陷：凝血因子缺陷或存在病理性抗凝物质所致的出性疾病，常用筛检指标有PT、APTT)纤溶亢进性出血：纤维蛋白原等被纤溶酶降解所引起的出血，常用筛检指标有FPDD-D。血型：血液各种成分抗原的遗传性状正定型：用已知的特异性标准血清检查红细胞的未知血型抗原称为反定型：用已知血型的标准红细胞检查标本中的未知血型抗体称为Rh阳性：临床上将表达D抗原的红细胞称为交叉配

4、血试验：在血型鉴定的基础上，进一步检查受血者和供血者血液中是否含有不相配的抗原和抗体成分的试验。主侧：交叉配血试验中，受血者血清与供血者红细胞的反应管称为次侧：交叉配血试验中，受血者红细胞与供血者血清的反应管称为红细胞体积分布宽度RDW:红细胞体积异质性的参数，即反应红细胞大小不均的客观指标。多采用RDW-C陆日RDW-SDI示。乙二胺四乙酸盐EDTAI:用途：全血细胞计数，离心法HCT测定作用：与血液中Ca2+结合成螯合物，凝血过程中断注意：抗凝剂用量和血液比例，采血后须立即混匀枸椽酸盐：血沉、凝血试验、血液保养液与血液中Ca2+吉合抗凝能力相对较弱，抗凝剂浓度、体积和血液比例非常重要肝素：

5、可用于血浆的生化、免疫项目，如血气分析；肝素锂适用于红细胞渗透脆性试验、微量离心法HCT测定加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成电极法测血钾与血清结果有差异；不是和血常规检查Wright染色原理：1物理吸附与化学亲和作用碱性物质：与伊红结合染成红色，该物质称为嗜酸性物质，如血红蛋白及嗜酸性颗粒酸性物质：与亚甲蓝结合染成蓝紫色，该物质称为嗜碱性物质，如淋巴细胞质及嗜碱性颗粒中性颗粒：呈等电状态，与伊红、亚甲蓝均结合，染成淡紫红色，为中性物质细胞核：主要由DN碍日碱性强的组蛋白等组成，后者与伊红结合染成红色，但因细胞核中含有少量弱酸性物质，与亚甲蓝作用染成蓝色，因含量太少，蓝色反应极弱，故

6、细胞核被染成紫红色红细胞：原始红细胞和早幼红细胞胞质含有较多酸性物质，与亚甲蓝亲和力强，故染成较浓厚蓝色晚幼红细胞和Ret含有碱性物质和酸性物质，能与伊红、亚甲蓝结合，故染成红蓝色或灰红色成熟红细胞的酸性物质完全消失，只与伊红结合，染成橙红色2pH影响：血细胞多种成分属于蛋白质，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定。因此，血细胞染色对氢离子浓度十分敏感。染色时常用缓冲液pH6.46.8来调节染色时的pH,以到达满意的染色结果红细胞平均指数：红细胞平均体积MCV、红细胞平均血红蛋白量MCH、红细胞平均血红蛋白浓度MCHMCV红细胞群体中单个红细胞体积的平均值MCH细胞群体中单个红细胞血

7、红蛋白含量的平均值MCHC全部红细胞血红蛋白浓度的平均值库尔特原理电阻抗原理:悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液为非导电颗粒,当体积不同的血细胞或类似颗粒通过计数孔时，可引起小孔管内、外两电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数。光化学检测原理激光散射法：将稀释、染色化学染色或核酸荧光染色、球形化的细胞悬液注入鞘液流中央，单个细胞沿着悬液和鞘液流两股液流整齐排列，以恒定流速定向通过石英毛细管。当细胞或颗粒通过激光束被照射时，因其本身的特性体积、染色程度、细胞内容物大小及含量。细胞和密集度等，可阻挡或改变激光束的方向，产生与其

8、特征相应的各种角度的散射光。放置在石英毛细管周围不同角度的信号检测器光电倍增管可接收特征各异的散射光。白细胞五分类计数原理：1多角度激光散射法前向散射光：反应细胞体积大小WBC/BAS®道侧向散射光：反应细胞内含物的多少和性质，特别是细胞核/质复杂程度和颗粒DIFF及WBC/BAS函道侧向荧光强度：与细胞内DNARNA的含量有关DIFF通道2容量、电导、光散射VCS分类法V：利用电阻抗法测量细胞体积C：电导性测量细胞核、核质比、细胞内颗粒大小和密度S：光散射区别细胞颗粒的构型和颗粒质量 3阻抗和射频法Neu:溶解、萎缩Neu以外的所有细胞，然后计数Bas：溶解、萎缩其他细胞得到Bas

9、数量LymiMon粒细胞包括N、E、B：采用电阻抗和射频联合检测幼稚细胞：基丁幼稚细胞膜上脂质比成熟细胞少的特征检测 4多角度偏振光散射分类法MAPSS0°前角光散射，粗略测定细胞大小7°狭角光散射，测细胞结构及其复杂性相对指征90°垂直光散射，主要对细胞内部颗粒和细胞分叶进行测量90°偏振光散射，将嗜酸性粒细胞从中性粒细胞和其他细胞中别离出来5光散射与细胞化学联合分类法过氧化物酶染色：过氧化物酶活性依次为E>N>M>L、B无酶活性 光散射：细胞体积大小 特殊的嗜碱性粒细胞稀释液处理，计数嗜碱性粒细胞鸨光源散射与细胞化学方法 PO）e色

10、通道：过氧化物酶活性依次为E>N>ML、B无酶活性，可计算过氧化物酶平均指数MPXI得到E、N、M的相对POX®性，形成以PO对布强度为X轴、以细胞体积为Y轴的散点图，进行白细胞计数与分类 嗜碱性粒细胞/核分叶性通道：苯二酸完全破坏红细胞和血小板，除嗜碱性粒细胞外，其他白细胞膜溶解外，胞质溢出，仅剩裸核。完整嗜碱性粒细胞呈高角度散射，位丁散点图上部，裸核位丁下部，可进行白细胞计数和嗜碱性粒细胞计数。根据不同细胞裸核进行分类，根据分叶核PMN和单个核MN的比例，可计算出核左移指数。 未染色大细胞计数LUC检测：在POX®道，可检测到无POX舌性、体积大丁正常淋巴细

11、胞体积平均值2个标准差的细胞，如异型淋巴细胞、浆细胞、毛细胞、幼稚淋巴细胞和原始细胞。白细胞直方图：电阻抗型血液分析仪，在35450fl范围内将白细胞分为三群。正常白细胞直方图左侧高陡，通道在3595fl为细胞群峰主要是淋巴细胞;最右侧峰低宽，通道在160450fl为大细胞群峰主要是中性粒细胞，包含中性杆状核细胞和中性晚幼粒细胞；左右两峰之间较平坦区有一个小峰，为中间细胞群主要是单个核细胞，以单核细胞为主，也含有嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞等第四章尿液标本采集及处理晨尿：是指活晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。表7-2临床常用尿液标本的种类及用途标本定义特点用途晨尿清晨起床后的第1次

12、尿标浓缩、酸化，有形成分多，hCG尿液有形成分、化学成分的检本浓度高验随机尿任意时间的尿标本标本易得、新鲜、成分不稳定门诊、急诊检验餐后尿午餐后2h尿标本尿胆原、尿糖、蛋白质成分高检验蛋白尿、尿胆原和糖尿3h尿上午69时尿标本有形成分排泄率检验12h尿晚8时次晨8时尿标本12h有形成分计数24h尿晨8时次晨8时尿标本化学成分定量培养尿标本用无菌容器只留取中间时无菌操作采集病原生物学培养、鉴定及药物段的尿液敏感试验耻骨上穿刺采用耻骨上穿刺术采集的无菌术采集尿液标本病原生物学培养、鉴定及药物尿标本标本敏感试验弟五早尿液一般检查尿液理学（选择和判断）1. 尿量p137参考值成年人：1-2L24h即1

13、ml(h-kg)，儿童按体重计算尿量，大约为成人的3-4倍.2. 颜色和透明度参考值：淡黄色、清晰透明。P1373临床意义1生理变化：大量饮水、寒冷时尿量增多则尿色淡；饮水少、运动、出汗等时尿量少而尿色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。女性月经血污染也可使尿液呈红色。药物对尿液颜色也有一定的影响，其影响见表2病理变化：主要有：血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿内含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿。血红蛋白尿：血管内溶血时血浆游离血红蛋白增多，超过肝珠蛋白结合能力约1.3g/L，因其分子量较

14、小，可通过肾小球滤出而形成血红蛋白尿。血红蛋白尿需要与血尿以及中咻尿、药物、食物引起的红色尿液鉴别表8-4。表8-4血红蛋白尿、血尿、假性血尿的鉴别项目血红蛋白尿血尿假性血尿原因血管内溶血泌尿生殖系统疾病、全身性疾病剧烈运中唏、药物、食物动后一过性颜色暗红色、棕红色甚至酱油色淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块红葡萄酒色、红色显微镜检验无红细胞大量红细胞无红细胞离心上清液红色清或微红红色隐血试验阳性阳性阴性尿蛋白定性试验阳性弱阳性或阴性阴性3.气味正常尿液有来自尿内的挥发性酸的气味。尿液长时间放置后可出现氨臭味。生理情况下，进食太多的芦笋有燃烧硫磺的气味，进食蒜、葱、韭菜或饮酒过多、服二筑丙醇艾

15、类药物亦可使尿液呈特殊气味。新鲜尿液出现异常气味的原因见表8-8o表8-8新鲜尿液出现异常气味的原因尿液气味原因氨味慢性膀胱炎及慢性尿潴留苹果样气味腐臭味大蒜臭味鼠臭味糖尿病酮症酸中毒泌尿系感染或晚期膀胱癌有机磷中毒苯丙酮尿症4. 比重p139尿液比重是指在4C条件下尿液与同体积纯水的重量之比，尿比重又称为尿比密，常用比重计检测。尿比重与尿液的溶质成正比，受年龄、饮水量、排尿量、出汗量及饮食、气温的影响。1检测方法：测定尿比重方法有：浮标法尿比重计法、化学试带法、折射计法、称量法、超声波法等。4参考值：晨尿或通常饮食条件下：1.0151.025。随机尿：成人1.0031.035至少有1次在1.

16、023或以上，1次在1.003或以下；新生儿1.0021.004。5. 尿渗量尿渗量又称尿渗透量，是指尿液中具有渗透活性的全部溶质颗粒分子或离子等的总数量，主要与尿液中粒子大小及所带电荷有关，是评价肾脏浓缩功能较好的指标。3参考值：尿渗量：6001000mmol/kg-H2O相当于SG1.0151.025。尿渗量/血浆渗量之比为3.04.5：1。第二节尿液化学检查和第四节尿液干化学分析仪1.试剂带1结构：第一层尼龙膜：起保护作用，防止大分子物质对反应的污染。第二层绒制层：它包括碘酸盐层和试剂层，碘酸盐层可破坏维生素C等干扰物质，试剂层含有试剂成分，主要与尿液中所测定物质发生化学反应，产生颜色变

17、化。第三层吸水层：可使尿液均匀快速地浸入，并能抑制尿液流到相临反应区。第四层：尿液不浸润的塑料片作为支持体。2.测量原理把试剂带浸入尿液后,图5-3尿液干化学分析仪试剂块组成示意图除了空白块外，其余的试剂块都因和尿液发生了化学反应而产生了颜色变化。试剂块的颜色深浅与光的反射率成比例关系，而颜色的深浅又与尿液中个种成分的浓度成比例关系。只要测得光的反射率即可求得尿液中各种成分的浓度。一般采用微电脑控制，采用球面积分仪接受双波长反射光的方式测定试剂带上的颜色变化进行半定量测定。测定波长是被测试剂块的敏感特征波长，另一种为参比波长，被测试剂块的不敏感波长，用于消除背景光和其他杂散光的影响。R试纸=T

18、m试纸块对测量波长的反射强度/Ts试纸块对参考波长的反射强度X100%R空白=Cm空白块对测量波长的反射强度/Cs空白块对参考波长的反射强度X100%R总=R试纸/R空白=TmCs/TsCmx100%3.试带模块反应原理各模块反应的原理、参考范围、常见干扰项目等见表5-10。表5-10尿液干化学分析仪检查项目、原理、参考范围及主要干扰因素胆红素偶氮法5mg/L阴性吩壤嗪类药物VitC、亚硝酸盐、(BL)项目反应原理尿胆原偶氮法或Ehrich酸碱唇瘩剂法我郦盐偶氮法(NIT)蛋白质pH指示剂蛋白(PRO)质误差法制瞻啊)WBC)比重葡酶-过氧化物酶法多聚电解质离灵敏度10mg/L4.59.00.

19、50.6mg/L对白蛋白敏感(70100mg/L),对球蛋白、粘蛋白、本周蛋白敏感性差225mg/L1.0101.030参考范围阴性或弱岫尿叶58.0阴性干扰因素光照吩壤嗪钮胆色硼、久暨精秦、细窗喉S偶氮试剂丫营染、食物pH融黝剁中H胺。密嚏、聚乙烯毗咯酮等药物，季铉类消毒剂亚硝酸晚阴，幽照、试槽啊过pH芯、pH量挝多、食物硝酸盐含蠢tf蔼勘,、兼螯菌噂牟典IC、亚硝酸盐阴你性烦、化辄光她氧根新嵩湘iM皂!他素、喝胶药月曝互-弋踮物,氐pH1.0151.02电解质性尿蛋白致碱性尿朦SGI酮体(KET)亚硝基铁割化钠法乙酰乙酸：50100mg/L;丙酮：阴性苯丙酮、L-多巴代谢物、酮体以皆羟丁酸

20、为主，陈旧尿隐血或红细血红蛋白亚铁400700mg/L;与&羟丁酸不反应Hb0.30.5mg/L;阴性VitC、蛋白尿、糖胞(BLD)血红素过氧化物酶法RBCv10/4尿(SG)子解离法5SGf维生素C(VitC)呼噪酚法50mg/L阴性筑基化合物、胱氨酸、内源性酚碱性尿HCG的概念和检测方法p158人绒毛膜促性腺激素hCG:,是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，相对分子量为47000,存在丁孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内。在受精后第6天受精卵滋养层形成时，开始分泌微量的hCG;受精卵着床后，采用特异性6-hCG抗血活能在母体血液中检测出hCG。在妊娠早

21、期hCG分泌量增高极快，至妊娠810周时血活浓度到达高峰，持续12周后迅速减低，妊娠晚期血活hCG浓度仅为峰值的10%,持续至分娩。分娩后假设无胎盘残留，约丁产后2周内消失。hCG是唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的胎盘激素，分泌后直接进人母血，几乎不进入胎血循环。hCG可通过孕妇血液循环而排泄到尿液中，血活hCG浓度略高丁尿液，且呈平行关系。.检测方法：1单克隆免疫胶体金法1检测原理：临床上常采用免疫学单克隆抗体胶体金方法。检测时试带上显示两条紫红色线条为阳性，只显示一条紫红色线为阴性。此方法操作简单、快速，灵敏度高。2参考值：定性：阴性。半定量：<2ng/L。3临床意义：hCG检测主要

22、用于早期妊娠诊断，一般在妊娠后3540d时，hCG水平在200ng/L以上，6070d出现高峰，常用的检查方法即能显示阳性结果；流产诊断和监察；异位妊娠的诊断；妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察。2,其他elisa酶联免疫吸附试验、eclia电化学发光免疫法、微粒子化学发光法、放射免疫法及检孕卡法第二节尿液有形成分显微镜检查尿液管型有哪些？有何临床意义？答：尿液管型是指蛋白质、细胞及其崩解物在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。尿液管型的种类及其临床意义如下:表9-3常见管型的组成成分及意义管型组成成分临床意义透明管型T-H蛋白、清蛋白、少量氯化物正常人偶

23、见，肾实质性病变时增多红细胞管型管型基质+红细胞急性肾小球病变、肾小球出血白细胞管型肾脏感染性病变或免疫性反应上皮细胞管型管型基质+白细胞肾小管坏死颗粒管型管型基质+变性细胞分解产物肾实质性病变伴有肾单位淤滞腊样管型细颗粒管型衍化而来肾单位长期阻塞、肾小管有严重病变、预后差脂肪管型细颗粒管型衍化而来肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性肾衰管型颗粒管型、腊样管型演变而来急性肾衰竭多尿期，慢性肾衰竭出现提示预后不良细菌管型管型基质+细菌肾脏有细菌感染、肾脓毒性疾病真菌管型管型基质+真菌肾脏真菌感染结晶管型管型基质+尿酸盐、草酸盐结晶肾小管内结晶伴有肾衰竭、隐匿性肾炎胆红素管型管型基质+胆红素颗粒重症

24、黄疸混合细胞管型管型基质+不同细胞及其他有形成分肾炎反复发作、出血、血管坏死（1）细胞管型：红细胞管型属病理性，说明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。假设尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。上皮细胞管型在尿内大量出现，说明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。（2）颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见

25、于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。（3）蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。（4）透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。尿液管型形成有哪些条件？答：1.原尿中有清蛋白、T-H蛋白，这是构成惯性的基质和首要条件，其中TH蛋白最易形成管型的核心；2.肾小管有浓缩和酸化尿液的能力：浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变形凝聚和沉淀；3.肾脏

26、具有可供交替使用的肾单位有利于管型的形成与排泄，有休息状态肾单位尿液淤积，有足够时间形成管型，当该肾单位得到修复，恢复功能排尿时，已成形的管型可随尿液排出。3结晶1酸性尿液中结晶草酸钙结晶尿酸结晶非结晶性尿酸盐草酸钙结晶：为无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有2条对角线互相交叉，有时呈菱形等多种形态，还可偶见形态为哑铃形或饼状。尿酸结晶：在尿液中呈黄色、暗棕色，有时被黏液黏附一起形成类似管型。尿酸结晶的形状有三棱形、亚铃形、蝴蝶形及不规则形。非结晶性尿酸盐：主要是尿酸钠、尿酸钾、尿酸钙等的混合物，外观呈黄色的非晶形颗粒状沉淀物。在淡色尿液中无色，在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出沉淀。马尿

27、酸结晶：结晶形态与结晶形成速度有关，有针状、板状、斜方柱状或三棱状。磷酸盐类结晶：包括非晶型磷酸盐、磷酸俊镁结晶、磷酸钙结晶等，常可在碱性或近中性尿液中见到，来源于食物、机体代谢和组织分解，为尿液的正常成分。非晶型磷酸盐：为白色颗粒，属于正常代谢产物，一般无临床意义磷酸铉镁结晶：呈无色的方柱形，信封状或羽毛状。一般无临床意义，感染引起结石时，尿液中常出现磷酸铉镁结晶磷酸钙结晶有非晶型、粒状、三棱形，排列成星状或束状，可溶于乙酸。如果长期在尿液中见到磷酸钙结晶。则应排除甲状旁腺功能亢进，肾小管性酸中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。其他结晶：尿液中常见病理性结晶的形状及意义见表9-4o表9-4尿液中

28、常见病理性结晶的形状及意义结晶颜色形状临床意义胆红素结晶黄红色成束的针状或小块状梗塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒亮氨酸结晶黄褐色小球状，具有辐射状和同心纹急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化酪氨酸结晶略带黑色细针状，成束状或羽毛状排列急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胆固醇结晶无色缺角的方形薄片状肾淀粉样变、脂肪变性，偶见膀胱炎、肾盂肾炎胱氨酸结晶无色六边形片状，常重叠排列肾结石、膀胱结石磺胺口密嚏结晶棕黄色不对称麦秸束状或球状伴有红细胞出现提示药物性损伤，甚至尿闭磺胺甲基异恶哇结晶无色透明长方形的六面体伴有红细胞出现提示药物性损伤，甚至尿闭第六章粪便检验粪便标本采集

29、注意事项：标本采集与送检正确与否直接影响检验结果准确性。1.标本采集和处理1标本容器：应选用一次性、干燥、清洁、有盖、无渗漏的容器。细菌学检查时，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。2标本采集常规检查：嘱病人收集有阳性指征粘液、脓、血、寄生虫体等的粪便成分，或根据临床检查指导病人正确留取标本。如粪便外观无异常时，须从粪便的外表、深处及粪端多处取材，取35克粪便送检。灌肠或服油类泻剂、便盆或坐便的粪便不宜送检。防止混有尿液、消毒剂及污水等杂物。寄生虫检查：血吸虫孵化毛蝴：标本应多于30g,必要时取整份送检。如检查虫体及作虫卵计数时应送24h粪便。连续送检：肠道寄生虫和某些蠕虫有周期性排卵现象，未

30、查到寄生虫和虫卵时，应连送检3天，防漏诊。检查蟆虫卵：需用透明薄膜拭子或玻璃纸试子在深夜12时或清晨排便前，从肛门周围皱转处试取粪便，并立即送检。检查痢疾阿米巴滋养体：从脓血和稀软部分取材，并立即送检，转送及检查时均需保温，以免滋养体失去活力而检出困难。3）化学法隐血试验；需于试验前3天禁食某些蔬菜和含动物血的食物及肉类，并禁服维生素C和铁剂等干扰试验的药物。4脂肪定量试验：定量服用脂肪膳食，50150g/日，连续6天，从第3天起开始采集72h内的粪便，混合称重，从中取出60g左右送检。如用简易法，则取正常膳食情况下的24h粪便标本。5)粪胆原定量试验：需连续收集3天粪便，每天收粪便混合称重后

31、取出约20g送检。6无粪便排出而又需要检查时，可以经直肠指诊或采便管试取标本。3标本检查后处理：粪便检查后，需将朔塑料、纸类等容器投入焚化炉中燃烧。载玻片、搪瓷容器等应浸泡于消毒液中24h,弃消毒液，煮沸后流水冲洗烘干备用。3.化学检查1酸碱度检查：正常人粪便为中性、弱酸或弱碱性pH6.97.2。肉食者呈碱性、高度腐败为强碱性；食脂肪或糖为酸性、异常发酵为强酸性。阿米巴痢疾便为酸性；菌痢便为碱性；血吸虫患者便为碱性。2隐血试验：隐血指消化道出血量较少5mL/d且少量红细胞因被消化分解、肉眼不见便改变颜色，涂片显微镜检查见不到红细胞，需要用间接方法证实出血。有化学法和免疫法两种。1检测原理：化学

32、法：血红蛋白中含铁血红素具有弱过氧化物酶的活性，能分解过氧化物，催化色原物质呈色。呈色的深浅反映了血红蛋白的含量，即出血量的多少。免疫胶体金法：将胶体金技术与单克隆技术结合，利用抗人红细胞基质或抗人血红蛋白的单克隆抗体，与人红细胞或人血红蛋白有高度特异性的特点检测粪便隐血。2方法学评价：化学法：方法较多，其设计原理基本相同。最灵敏的方法为邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法，复原酚猷法，检测出灵敏度可达0.21mg/L的血红蛋白，邻联甲苯胺法为1983年中华医学会全国临床检验方法学学术讨论会推荐的方法，但易出现假阳性结果；中等灵敏的方法为联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法，可检出15mg/L的血红蛋白，消

33、化道有510mL出血即为阳性，通常采用中等灵敏的实验方法如匹拉米洞法来检测便隐血；灵敏度差的方法为愈创木酯法，需610mg/L的血红蛋白才能检出，此时消化道出血可达20mL,灵敏度差，假阳性很少，特异性较高，如此法为阳性，基本可确定消化道出血。联苯胺致癌、复原酚猷法试剂不稳定均已以被淘汰。试带法目前国内外生产应用愈创木酯和四甲基联苯胺为显色基质检测隐血，较为方便，但未从根本上解决隐血试验方法中存在的问题，如食物因素的干扰。免疫胶体金法：目前利用免疫学原理检测隐血的方法较多，如免疫单扩法，放免扩散法，对流免疫电泳，酶联免疫吸附实验，反向间接血凝法等，这些方法各有优缺点。目前，国内外检查隐血的方法

34、多采用免疫胶体金技术。不必控制饮食，且敏感性和特异性都高于化学法，而且可作为定性和半定量测定试验，其操作简便，判断结果准确。3质量控制影响因素：化学法：防止食物因素引起的假阳性和假阴性。动物的血、肉中的血红素可使试验呈假阳性，蔬菜、水果具有植物过氧化物酶活性，也可出现假阳性；患者服用大量维生素C或其它具有复原作用的药物，使隐血试验呈假阴性，细菌分解血红蛋白引起假阴性。目前国内外尚无统一公认的标准化的化学法隐血试验。免疫胶体金法：防“后带现象”，必要时稀释便，重做实验或用化学法重检；防止灵敏过高造成假阳性，因而，有人认为免疫学法不宜用于日常筛检，应密切结合临床，正确诊断。及时送检标本：采集后1h

35、内检查完。应做阴性和阳性的对照实验。保证试剂质量：防止试剂失效造成假阴性。4临床意义：隐血试验阳性：见于消化道出血、药物致胃黏膜损伤、胃病、肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及消化道恶性肿瘤等。消化性溃疡与肿瘤出血鉴别：消化道溃疡时隐血试验阳性诊断率为40吩70%呈间断性阳性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性率可达95%且呈持续性阳性。消化道恶性肿瘤诊断的筛检指标：大肠癌，早期大肠癌病灶仅限于黏膜层或黏膜下层时，往往无症状，粪便中带有微量的出血是早期诊断大肠癌唯一可查出的异常指标，美国消化病协会提出：筛检结肠癌、直肠癌的顺序为年龄50岁者所有无症状和无结、直肠癌危险因素的人，每年作1次粪便隐血检查

36、，如果试验结果阳性，即推荐做全结肠和直肠镜检查，或作双重比照彻剂灌肠或纤维乙状结肠镜检查；有建议，将隐血试验作为胃癌筛检的首选方法，对50岁以上的无症状者，每年做1次粪便隐血试验，对早期发现消化道恶性肿瘤有重要的价值。3脂肪检查1检测原理：称量法：将粪标本经盐酸处理后，使结合脂肪酸变为游离脂肪酸，再用乙醍萃取中性脂肪及游离脂肪，经蒸发除去乙醍后，在分析天平上精确称其重量。滴定法：将粪便中脂肪与氢氧化钾乙醇溶液一起煮沸皂化，冷却后加入过量的烟酸使脂皂变成脂酸，再以石油提取脂酸，取1份提取液蒸干，其残渣以中性乙醇溶解，以氢氧化钠滴定，计算总脂肪含量。2方法学评价：常用粪便脂肪检查方法有显微镜检查法、称量法和滴定法等。显微镜检查法简单易行，但准确率低，只能作筛检试验，不能作为诊断的依据；称量法和滴定法为定量法，但代表的是总脂肪酸，不包含中性脂肪中的甘油部分。利用脂肪定量也可以计算脂肪吸收率，用以估计消化吸收功能。脂肪吸收率=膳食总量-粪便总量X100%/膳食总脂量3参考值：成人或儿童：法95%4临床意义：脂