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文档简介

1、急性胰腺炎症状鉴别常规【临床表现】急性胰腺炎可分为水肿型和出血坏死型两型。（一）症状1腹痛多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者，疼痛剧烈呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射。2恶心、呕吐及腹胀起病即伴恶心、呕吐，多同时有腹胀，出血坏死型者常腹胀显著或有麻痹性肠梗阻。3发热水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续35天；出血坏死型发热较高，且持续不退。4休克仅见于出血坏死型。（二）体格检查1全身状况水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低甚而呼吸加快。2水肿型患者腹

2、部体征较少，上腹部有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹痛。3出血坏死型胰腺炎上腹压痛显著，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。因肠麻痹常有明显腹胀。少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑(征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)。【院前急救】卧床休息，禁食水，必要时胃肠减压。1. 取弯腰蜷腿位以减轻腹痛。2. 静脉补液，纠正低血压。4.解痉镇痛，可给予654-II肌注以缓解腹痛。【急诊检查】1血常规。2血尿淀粉酶、血脂肪酶。3肝肾功能、电解质、血糖。4血气分析。5腹部B超、CT。6腹平片。【诊断要点】1患者多有胆道疾病病史。2上述典型的l临床表现

3、。3血清或尿淀粉酶、血清脂肪酶显著增高。4B超提示有胰腺肿大。Grey-Tunner血和尿淀5除外其他急腹症。【急诊治疗】1应严密观察生命体征、注意复查白细胞计数、粉酶值、电解质及血气情况等。2抗休克及纠正水电解质平衡失调，维持有效血循环量。3.抑制或减少胰液分泌，可采用以下方法：禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌；生长抑素(somatostatin)为治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物。疗程持续57d;H2受体拈抗剂可抑制胃肠分泌，从而减少胰腺分泌。4解痉镇痛应用阿托品或6542，疼痛剧烈者可加用哌替啶。5抗生素应用于胆道疾病引起的急性胰腺炎，如青霉素、链霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类或头孢菌素类等。6肾上腺糖皮质激素仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。7抑制胰酶活性仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。抑肽酶或盐酸普鲁卡因。&外科治疗手术适应证有：诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者；黄疸加深需解除胆道或壶腹梗阻者；腹膜炎经抗生素治疗无好转者；并发胰腺脓肿或假性囊肿者。【住院指征】考虑急性胰腺炎患

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