心肌病急诊症状鉴别常规

1、心肌病急诊症状鉴别常规【临床分型】扩张型 (充血型 )心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。【主要病理生理改变】 非炎症性的心肌变性、坏死或肥大、间质纤维化，导致心排 血功能障碍，进而影响全身组织器官血供。【症状和体征】1扩张型 (充血型 )心肌病(1) 以心脏扩大、心力衰竭，心律失常为主要表现。视病程 不同临床表现不一。(2) 全身表现：疲乏无力。(3) 头部：头晕或头痛，甚或晕厥。(4) 呼吸：端坐呼吸、劳力性呼吸困难。(5) 心脏：胸痛、心慌、气短、不能平卧、各种类型的心律失常、心力衰竭表现。(6) 腹部：肝肿大伴搏动。(7) 四肢：水肿、体循环栓塞。(8) 肾脏：少尿。2肥厚型心肌病(1

2、) 全身表现：多数无明显全身症状，少数可有运动性晕厥、 猝死。(2) 头部：晕厥与头晕，多在劳累时发生(3) 呼吸：劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间 呼吸困难。(4) 心脏：心悸和心绞痛，劳力后发作，硝酸甘油含化不但 无效且可加重，查体可闻及心尖收缩期搏动、收缩期细震颤 及心尖部收缩期杂音。3限制型心肌病(1) 全身表现：疲乏无力。(2) 头部：头晕或头痛。(3) 呼吸：劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难，咳嗽、 咯痰轻度咳嗽、咯痰。(4) 心脏：心慌、气短。心尖部吹风样收缩期杂音，少数心 尖部有收缩期细震颤。颈静脉怒张。(5) 腹部：腹痛、腹胀、腹水、肝肿大。(6) 四肢：下肢浮肿

3、。【病因】1扩张型 (充血型 )心肌病 特发性、病毒性心肌炎、变态反 应、高血压、营养不良。2肥厚型心肌病不明，可能因素有：遗传、内分泌紊乱。3限制型心肌病病因不明，有人认为系嗜酸细胞增多、变 性而引起的自身免疫性疾病。【院前处理】1心电监护。2吸氧。 3避免使用硝酸甘油。4确诊为肥厚型心肌病者，发生房颤使病情恶化者要尽快 电除颤。5左心衰竭者给予吸氧、速尿、吗啡 （具体参照急性左心衰 竭一节 ） 。【急诊检查】1监测 EKG 、HR 、RR 、SpO2、BP（N I） 、心肌酶谱、 ESR 2胸部 X 线。多普勒超声心动图。3同位素检查。4其他。【诊断】（一）扩张型 （充血型 ）心肌病 1充

4、血性心力衰竭的病史。2心脏体征：心界扩大，第一心音减弱，心尖部收缩期杂 音，心衰重杂音增强。心衰减轻杂音减弱或消失。常有病理 性第三心音。3 X 线检查、超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心 脏扩张，而无明显肥厚。4心电图示异位节律、传导阻滞、广泛ST-T 改变或有异常Q 波。5动脉栓塞现象6排除其他心脏病，或其他原因引起的继发性心肌病。（二）肥厚型心肌病1猝死家族史。2劳力型心绞痛用硝酸甘油不能缓解。3胸部 x 线示心影正常或扩大，左房扩大。4ECG 示左室肥厚，异常 Q 波。5超声心动图检查示心肌肥厚。 6心导管检查左心室与左心室流出道间有压力阶差。（三）限制型心肌病1静脉压增高，颈静脉怒

5、张。 2肝肿大、腹水、下肢浮肿轻而大量腹水。3胸部 X 线示心脏正常或扩大呈球形。4 ECG 可正常。 【鉴别诊断】 冠心病； 高血压心脏病； 风湿性心脏病； 心包积液； 克山病；主动脉狭窄；室间隔缺损；其他。【急诊科治疗】（一）扩张型 （充血型 ）心肌病 1预防感染，休息，防止发生心力衰竭。2.对症治疗：心力衰竭，予以强心、利尿剂，如收缩压 不低于 95mmHg 可用血管扩张剂。由于心肌变性、坏死、纤 维化，对地高辛耐受性差，宜用小剂量维持治疗；心律失常，根据类型选用合适药物；血压低可静脉滴注或泵人多 巴胺5mg25/g/ min :病程短，起病有发热者，可试 用 激 素 治 疗 ； p 受

6、 体 阻 滞 剂 。 收 缩 压 不 低 于 12.2kPa（90mmrnHg）者，可用美多心安 6.25mg，一日3次，3 5天增加剂量一次，最大可用到50mg，每日3次口服。（二）肥厚型心肌病1 镇静，防止过度精神紧张。2.B受体阻滞剂可减轻左心室流出道梗阻，改善左心室壁 顺应性及左心室充盈，也具有抗心律失常作用。3钙通道阻滞剂，异搏定 40rag 口服，每日 3 次，硝苯吡啶 10mg，口服，每日3次。能改善心室舒张功能，应注意观察 血压，以防血压降得过低。4对症治疗。三）限制型心肌病1 避免劳累，防止感染。2心力衰竭者予以强心、利尿、血管扩张剂。3对症治疗。【留观指征】1 经急诊处理症状缓解。2病因明确，无需进一步检查。3需要继续观察、治疗。【住院标准】1诊断不明确，高度怀疑为