经皮扩张气管切开

1、经皮扩张气管切开技术经皮扩张气管切开技术Percutaneous Dilational Tracheotomy华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科 胡胡 涛涛历史背景历史背景 有关气管切开术的最早记载见于Rigveda一书中, 它是公元前2000年一本宗教Hindu的书 有关气管切开术的操作方法可以追述到公元前3000年 埃及的木制绘画，被发现的两个木制绘画历史背景历史背景文艺复兴时期文艺复兴时期 意大利由意大利由Antonio Musa Brasavola 成功实施一例气管切开术后，成功实施一例气管切开术后， 当时多数外科医生仍不敢进行当时

2、多数外科医生仍不敢进行 这种气管切开术这种气管切开术 Antonio Musa Brasavola (1500-1570)历史背景历史背景18世纪早期世纪早期 1909年年,Chevalier Jackson 使现代外科气管切开术实现使现代外科气管切开术实现 了标准化了标准化。Chevalier Jackson (1865-1958)历史背景历史背景意大利意大利padua大学的一位外科学教大学的一位外科学教SanctorioSanctorius(1561-1636)，首次提出了经皮气，首次提出了经皮气 管切开技术管切开技术,并在他的著作中对经皮气管切开并在他的著作中对经皮气管切开 技术作了描述

3、，但他没有亲自实施此项技术技术作了描述，但他没有亲自实施此项技术历史背景历史背景1955年，年，Shelgen首次实施了经皮气管穿刺首次实施了经皮气管穿刺 置管术置管术,使气道创伤的风险降到最小使气道创伤的风险降到最小. Shelgen将一个扁口穿刺针刺入气管内将一个扁口穿刺针刺入气管内,并在并在 穿刺针的外面套了一个套管，然后将套管顺穿刺针的外面套了一个套管，然后将套管顺 着穿刺针的方向送入气管内着穿刺针的方向送入气管内 .历史背景历史背景1969年，年，Toye 和和Weinstein通过套管安全地通过套管安全地 将一种将一种Seldinger导丝置入气管内，并经此通导丝置入气管内，并经此

4、通 路实施经皮气管切开术，经皮气管切开技术路实施经皮气管切开术，经皮气管切开技术 作为一种生命急救技术得到了推广作为一种生命急救技术得到了推广 .操作器械操作器械操作器械操作器械操作步骤操作步骤 步骤1：病人取仰卧位，颈部过伸 操作步骤操作步骤步骤步骤2 2：取第一：取第一与第二气管软骨与第二气管软骨环节间或第二与环节间或第二与第三气管软骨环第三气管软骨环节间作为穿刺点，节间作为穿刺点，做做1 15 52cm2cm水平水平切口切口 操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤步骤步骤3 3：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位, ,进针进针 直到气

5、泡抽出直到气泡抽出, ,拔出针筒拔出针筒. .留套管于原位留套管于原位 操作步骤操作步骤步骤步骤4 4：用导丝推送器将导丝送入套管内：用导丝推送器将导丝送入套管内, ,导丝进入导丝进入 10cm10cm左右左右, ,撤出套管撤出套管, ,留导丝于原位留导丝于原位。 操作步骤操作步骤步骤步骤5 5：沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管：沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管 前壁，前壁， 撤出扩张器，留导丝于原位撤出扩张器，留导丝于原位操作步骤操作步骤步骤步骤6 6：合拢气切钳：合拢气切钳, ,沿导丝滑入沿导丝滑入, ,当钳尖端接触气管当钳尖端接触气管 前壁时前壁时, ,撑开气切钳撑开气切

6、钳, ,扩张皮下组织后扩张皮下组织后, ,以打开的状以打开的状态取出气切钳态取出气切钳操作步骤操作步骤 步骤步骤7 7：第二次合拢气切钳：第二次合拢气切钳, ,沿导丝滑入气管内沿导丝滑入气管内, ,撑开撑开 气切钳气切钳, ,扩开气管前壁扩开气管前壁, ,以打开的状态取出以打开的状态取出操作步骤操作步骤 步骤步骤8 8：沿导丝导入气切套管：沿导丝导入气切套管, ,拔出导丝拔出导丝, ,留气留气 切套管于原位切套管于原位, ,气囊充气并固定气囊充气并固定. .操作步骤操作步骤PDT优点优点 穿刺针进入气管后穿刺针进入气管后, ,能在极短时间内改能在极短时间内改善善 低氧血症低氧血症 操作时间短操

7、作时间短, ,在紧急情况下无需切皮直在紧急情况下无需切皮直接接 穿刺穿刺 操作简单，必要时可以单人操作操作简单，必要时可以单人操作 PDT PDT单人操作单人操作3-103-10分钟完成分钟完成, ,其中顺利者其中顺利者 3-53-5分钟可完成分钟可完成PDT优点优点切口小，采取钝性分离组织方式，损伤血管，切口小，采取钝性分离组织方式，损伤血管， 神经，甲状腺，食管等的几率下降神经，甲状腺，食管等的几率下降因操作时引导钢丝始终留置于气管内，不容易因操作时引导钢丝始终留置于气管内，不容易 偏离气管偏离气管气管套管与切口组织接触紧密，术后发生皮下气管套管与切口组织接触紧密，术后发生皮下 气肿，出血

8、和切口溢瘘，切口局部感染机会较少气肿，出血和切口溢瘘，切口局部感染机会较少伤口愈合时间缩短，皮肤疤痕小伤口愈合时间缩短，皮肤疤痕小绝对禁忌症绝对禁忌症 特别紧急外科气道处理特别紧急外科气道处理 (特别紧急外科气道处理状况应采用环甲膜特别紧急外科气道处理状况应采用环甲膜 穿刺术穿刺术(Cricothrotomy)更适当更适当, 安全安全) 儿童儿童 气切部位已感染、恶化气切部位已感染、恶化 无法确定标定生理解剖位置无法确定标定生理解剖位置相对禁忌症相对禁忌症施行下列手术时，存有一定程度危险施行下列手术时，存有一定程度危险 甲状腺肿大甲状腺肿大 气切部位已进行过外科手术，例如甲气切部位已进行过外科手术，例如甲状软骨切除状软骨切除易导致流血的因素，例如抗凝血剂治易导致流血的因素，例如抗凝血剂治疗疗不稳定的颈椎骨折不稳定的颈椎骨折存在的问题存在的问题 出血出血 患者皮下血管丰富，小血管需要结扎止血，患者皮下血管丰富，小血管需要结扎止血， 如无法止血，需请外科医生转常规气管切开术如无法止血，需请外科医生转常规气管切开术 皮肤切开尽可能只切开表皮，皮下组织依靠皮肤切开尽可能只切开表皮，皮下组织依靠钝性分离钝性分离 术后吸痰困难及痰痂形成术后吸痰困难