痹证诊疗方案

1、痹证(腰椎间盘突出症)2022年度中医诊疗方案一、诊断(一) 疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标 准?。1 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大局部患者在发病前多有慢性腰痛史。2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。3脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高和加强试验 阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。资料个人收集整理，勿做商业用途5. CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。(二) 疾病分期1

2、. 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2. 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有腰痛，不耐劳。3. 康复期：腰腿病病症根本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。(三) 证候诊断1. 血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀点，舌苔薄白，脉弦涩。资料个人收集整理，勿做商业用途2. 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而重，日轻夜重，遇寒痛增，得热那么减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧。资料个人收集整理，勿做商业用途3. 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳那么加

3、重，卧那么轻：包括肝肾 阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉细而数。阳虚证症见：四肢 不温，形寒肢冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 资料个人收集整理，勿做商业用途二、治疗方案(一) 推拿疗法1. 治疗原那么：舒筋通络、活血止痛、理筋整复。2. 治疗手法松解类手法：(1) 病人俯卧，用一指禅推法、滚法、按法、揉法、弹拨法等，施治于腰部、患侧臀部、大腿后侧、小腿后、外侧，以放松肌肉，松解粘连，活血止痛。资料个人收集整理，勿做商业用途(2) 以拿法拿揉下腰部及患椎两侧的膀胱经。(3) 以拇指、掌根或肘尖点按揉患椎旁痛点，由轻而重 12分钟，然后点按肾俞、大肠俞、气海

4、俞、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、承筋、昆仑等穴，以舒通经络。资料个人收集整理，勿做商业用途(4) 叠掌按压腰部、恢复腰部生理曲度。整复类手法：腰椎定点旋转扳法。3. 手法治疗考前须知：有以下情形之一的，忌用或慎用手法：(1) 影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；(2) 体质较弱，孕妇等；(3) 患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；(4) 体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。(二) 牵引疗法1. 电动液压平行牵引法：以胸部及骨盆固定带将患者固定于牵引床上，根据患者病情选择牵 引车持续及间断牵引时间以及牵引行程、牵引力，每次1

5、020分钟，每天一次。资料个人收集整理，勿做商业用途2. 腰椎硬膜外麻醉下腰椎多方位牵引整复三针灸疗法1. 主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅以红外线治疗。配合 患者三型辨证取穴。2. 灸法：艾炷灸、艾条灸、温针灸等。四辨证选择中成药1. 血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。中成药：七厘胶囊、活血止痛胶囊等。2. 寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。中成药：小活络丹等3. 肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。五其他外治法及物理疗法根据患者病情及病程，还可选以下疗法：1. 小针刀疗法取穴：椎间隙压痛点椎间关节处，小腿麻木区中点或承山穴

6、。方法：腰部在痛点中心进针， 针刀尖到达椎间关节韧带周围组织时进行疏通剥离 34次，出针刀，创可贴敷贴针孔。小腿部位 用直刺纵向剥离法即可。 资料个人收集整理，勿做商业用途2. 电脑中频电治疗患者仰卧，选取腰部2个阿是穴，将2个电极置于腧穴处，刺激强度以患者耐受为度，每次 40min，每日一次，10次为一疗程。资料个人收集整理，勿做商业用途3. 超短波短波治疗将超短波短波治疗仪的治疗板置于患部，根据患者情况选择功率为520w,每次30min,每日一次，10次为一疗程。 资料个人收集整理，勿做商业用途4. 刮痧治疗患部均匀涂抹介质，用刮痧板循腰部经脉自上而下刮动，力度以患者耐受为度，刮至局部皮肤

7、 出痧，每三日一次，5次为一疗程。5. 拔罐治疗每次选36个痛点，于痛点处拔火罐，留罐 515min。6. 耳穴治疗取穴：腰椎、肝、肾、坐骨神经、臀等，用王不留行籽贴压，每穴一日按揉300500下，35日左右耳交换使用。 资料个人收集整理，勿做商业用途五根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。六功能锻炼科学合理的功能锻炼可促进损伤组织的修复使肌肉恢复平衡状态， 改善肌肉萎缩、肌力下降等 病理现象，有利于纠正不良姿势，鼓励继续功能锻炼，以增强腰背肌力量。资料个人收集整理，勿做商业用途功能锻炼：背伸锻炼倒走。锻炼应循序渐进，持之以恒，先少量活动，逐渐增加运动量， 以锻炼后身体无严重不

8、适为度。资料个人收集整理，勿做商业用途七预防与调摄防止寒湿、湿热侵袭，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后及时擦拭身体，或饮姜汤水驱散 风寒。坐、卧、行走保持正确姿势。勤做松弛腰部肌肉的体操。劳逸结合，节制房事，勿使肾精亏 损。不可强力举重，不可负重久行。注意防止跌、仆、闪、挫。资料个人收集整理，勿做商业用途三、难点分析腰椎间盘突出症是一临床常见病，急性期疼痛剧烈，腰髋不得摇动屈伸，“身心俯卧，假设欲仰卧、侧卧皆不能也，疼痛难忍，腰筋僵硬，腰椎定点旋转整复或牵引下整复是推拿治疗本病的一 大特点，但该手法的使用往往需要病人积极的配合才能成功，这取决于病人的疼痛程度和耐受度， 如何使病人在不太痛苦的

9、状态下进行整复，是推拿治疗该病的一大难点，为此，我们在年度诊疗方案修订时，增订腰椎硬膜外麻醉下腰椎多方位牵引手法整复术，以期提高疗效。资料个人收集整理，勿做商业用途四、疗效评价一评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率 =治疗后评分一治疗前评分-总分值29 一治疗前评分X 100%。 资料个人收集整理，勿做商业用途临床控制：改善率大于等于 75% ;腰腿痛及相关病症消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关病症根本消失，直腿抬高试验阴性，根本恢复正常工作；改善率小于75%大于50%有效：腰腿痛及相关病症减轻，直腿抬高试验可疑阳性，局部恢复正常工作，但停药有复发； 改善率小于50%于25%资料个人收集整理，勿做商业用途无效：腰腿痛及相关病症体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率小于25%二评价方法：见附表附表：评分工程评分标准得分下腰痛3分无疼痛2分偶尔疼痛1分经常轻度或偶尔严重疼痛0分经常或者持续疼痛腿部的疼痛和或麻木感3分无2分偶尔轻度疼痛1分经常轻度或偶尔严重疼痛0分经常或者持续疼痛 步态3分正常2分尽管出现疼痛、麻木、无力，仍能仃走超过500米1分由于出现疼痛、麻木、无力，不能行走超过500米0分由于出现疼痛、麻木、无力，不能行走超过1