转移椎管内癌肿非破坏性止痛医治方案

1、转移椎管内癌肿非破坏性止痛医治方案【关键词】，椎管内【摘要】目的观看晚期癌症止痛成效。方式选择11例晚期转移性椎管内癌肿患者，在异丙酚静脉麻醉下，硬膜腔给药，止痛泵（PCA）维持。结果6例成效确切，3例良好，2例成效欠佳，优良率为虬结论异丙酚静脉麻醉加患者自控硬膜外镇痛法能提高晚期癌症患者的生活质量，减轻患者家庭精神和生活上的压力。关键词椎管内止痛在晚期癌症患者采纳“三阶梯”止痛方案仍不能达到止痛时，用异丙酚静脉麻醉加患者自控硬膜外镇痛法（PCEA）,能达到止痛或减轻疼痛的目的。1资料与方式一样资料本组11例晚期癌症患者通过各类抗癌医治后包括手术后复发，全身多脏器转移，男7例，女4例，年龄（5

2、1±12）岁，体重4465kg,其中慢性粒细胞性白血病6例，骨肿瘤2例，肝癌3例，经CT扫描肿瘤均有不同程度的腰舐丛椎管占位性病变，考虑椎管转移。经长期患者静脉自控镇痛法给药成效不佳，产生耐药性，改换椎管内给药。方式硬膜外穿刺，穿刺部位选择依照癌肿的部位及脊神经支配区压痛点，以确信拟阻滞的神经节段穿刺位置（慢性粒细胞性白血病,先输入2IU血小板，再行硬膜外穿刺）。穿刺成功后，静脉推注异丙酚50mg,在静脉推注异丙酚的同时硬膜腔注入吗啡2mg+地塞米松5mg+%罗哌卡因5ml。接光达H型电子泵（PCA）维持。配方为%罗哌卡因40ml+吗啡8mg+地塞米松5mg,用生理盐水稀释到200m

3、l,PCA剂量45ml/h,背景剂量3ml/h,锁按时刻2030nlin。止痛成效标准优:疼痛操纵，病症减缓1个月以上，可配合进行放化疗和其他综合医治，一样情形改善，食欲增加，夜间睡眠好。良:疼痛部份减缓，病症操纵35天，需用非麻醉性止痛药物或麻醉性药物。差:疼痛没有取得操纵，需用大剂量麻醉性镇痛药物1o2结果医治结果优6例，不需再给其他药物。良3例，56h给吗啡2mg+%罗哌卡因5ml或曲马多10mg。持续1周左右不需硬膜腔加药。只用PCEA就能够够。差2例，每2h给吗啡4mg和曲马多10mg交替利用罗哌卡因5ml,随着时刻的延长，距离推注时刻也延长。以上每次硬膜腔给药都在异丙酚静脉辅助上进

4、行。不良反映2例有恶心、呕吐，用枢丹4mg静脉注射。无瘙痒，其余均良好，血压、脉搏、呼吸大体平稳“能平稳度过临终期。3讨论晚期癌症患者随着癌痛程度的增加，患者的活动能力和生活质量均降低，日常生活受到干扰，传统的破坏性医治会显现截瘫或下肢活动麻痹，给患者和家庭造成了精神和生活上的压力。为了提高硬膜外阻滞对癌肿患者的有效性，需采纳多时段、多途径，作用于不同环节的药物联合组成硬膜阻滞的新方案，以增强镇痛成效，减少单药用量,降低不良反映。肿瘤有椎管内转移，硬膜腔压力增高，在硬膜腔给药,患者诉刀割样疼痛，无法腔内注入，需在静脉麻醉下进行。吗啡和曲马多都是强效的止痛药，曲马多通过刺激阿片类U受体及调剂中枢

5、单胺能抑制通路来达到止痛2。激素能排除肿瘤压迫引发的神经水肿。罗哌卡因有感觉与运动分离作用，阻碍患者的肢体运动。总的来讲利用PCA镇痛具有以下特点：（1）镇痛成效完善；（2）对循环及呼吸系统无不良作用；（3）对中枢神经系统无阻碍；（4）可经肝脏和肾脏代谢排泄，严峻的器官功能衰竭时不阻碍药物代谢动力学；（5）不改变凝血及血小板功能；（6）较少引发恶心、呕吐3o本研究结果说明，静脉麻醉加PCEA能平安、有效的用于晚期肿瘤患者，具有良好的止痛作用，既利于其他抗癌医治，延长患者的寿命,提高患者的生活质量，又可使无法治愈的晚期癌症患者能够在无痛和较舒适的环境下度过生命的最后光阴。参考文献1魏绪庚，田素杰.麻醉医治学.北京:科学技术文献出版社,2000,355.2李励松，高天华，沈耀峰，等.曲马多与吗啡芬太尼复合配方应用于PCEA医治