急性阑尾炎临床指南和诊疗常规

1、急性阑尾炎临床指南和诊疗惯例创作：欧阳计时间：2021.02. 11急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种罕见的外科急腹症，表示多种多样。急性阑尾炎病 发的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。【临床表示】1腹痛典范的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周用，约经6 8小时，下移，最后固左于右下腹部。腹痛固立后。这种腹痛部位的变更，临床上称为转移 性右下腹痛。2. 胃肠道的反响恶心、呕吐最为罕见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。3. 全身反响部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发热，体温多在 37. 538&

2、#176;C之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较髙，可达39°C左右，极少数患者呈现 寒战高热，体温可升到40°C以上。4. 腹膜安慰征(1) 包含右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最罕见的最重要的体征。(2) 腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周用组织及肠管的炎症时，年夜网膜、小肠及北系膜 与阑尾炎可相互粘连形成团块：阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。5. 间接体征罗氏征(Rovsing征又称间接压痛)(2)腰年夜肌征G)闭孔肌征6. 血惯例检查 白细胞总数和中性白细胞有不合水平的升高，总数年夜多在1万2万之 间，中性约为80%85%。7. 尿惯例化验大都想者

3、正常，但当发炎的阑尾直接安慰到输尿管和膀胱时，尿中可呈现 少量红细胞和白细胞。& X线检査合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是 需要的。9.腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检査，了解是否有炎性包块及脓肿存在。【诊断要点】1. 转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。2.右下腹有固泄的压痛区和不 合水平的腹膜外安慰征。3. 化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，年夜便和尿惯例可基本正常。4. 影像学检査立位腹部平片观察膈下有无游离气体等苴他外科急腹症的存在。右下腹B超 检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决能手术有一建帮忙。5. 青

4、年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除 宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。【鉴别诊断】1. 胃十二指肠溃疡穿孔。2.右侧输尿管结石。3.妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤 泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。4.急性肠系膜淋凑趣炎。5.其 它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克尔憩室炎、肠套叠等。 【治疗计划及原则】（一）治疗原则1. 急性纯貞性阑尾炎条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察， 如病情有成长应及时中转手术。经守旧治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性爆发 的机会很年夜。2. 化脓性、穿孔性

5、阑尾炎原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗 感染，预防并发症。3. 病发已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行守旧治疗，增进炎症的尽快恢复，待36 个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。守旧期间如脓肿有扩年夜并可能破溃时，应急诊引 流。4. 髙龄患者，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应急诊手术。（二）非手术治疗主要适应于急性纯真性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，髙龄合并有主 要脏器病变的阑尾炎。1. 基础治疗包含卧床休息，短时禁食：补液、维持水电解质平衡：中药外敷。2. 抗菌治疗选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物。3. 使用解痉镇痛剂如双氯芬酸钠、6542。（三）手术治疗主要适

6、应于各类急性阑尾炎，频频爆发的慢性阑尾炎，阑尾脓肿守旧36个月后仍有症 状者及非手术治疗无效者。【处理】1阑尾炎一日确诊应首选手术治疗。均应早期行阑尾切除术。适应征：（1）纯真性阑尾炎、 急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克（3）婴幼儿 急性阑尾炎（4）妊娠合并较重的阑尾炎（5）慢性阑尾炎频频爆发（6）阑尾蛔虫症.对手术风险较年夜者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属 详细交待病情：如不合意手术，应充分告知风险，予加强抗炎守旧治疗。2. 阑尾炎在守旧治疗期间，应严密观察病情变更，及时发明腹部体征变更并处理。【注意】急性阑尾炎表示不典范时，容易

7、与其他腹部疾患相混淆，因此容易漏诊，应提髙警惕。【疗效标准】1. 治愈：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。（2）非手术治疗后，症状体征消失。2. 好转：（2）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手 术治疗。（2）非手术治疗后，症状体征减轻。（3）阑尾周 围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引 流后症状、体征改良。3. 未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，呈现严重 并发症，如肠痿，肠梗阻，脓肿破溃招致腹膜炎等。【出院标准】治愈好转或并发症基本治愈者。附和手术治疗*术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有需 要的术前准备，包含对病人生命器官功能的一般了解，惯例 化

8、验和较短时间的补液、胃肠减压、止痫、抗生素应用和术 前用药等，以包管麻醉顺利，手术平安。对有并发症的重型 阑尾炎情况则有所不合，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏 疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不合水 平的脓毒血症表示，或呈现早期多器官功能衰竭（MOF）现彖, 术前准备应随病情加重而加强。切口选择：一般采取右下腹斜切口。标准麦氏（阑尾 点）斜形切口是在右骼前上棘与脐部联结线的外第与中1/3 交接点上，作与联结线垂直的45cm小切口。任何过小的 切口，必定增加手术难度，甚至会产生不需要的意外，得不 偿失，不值得采纳。严格呵护切口，是预防术后切口感染的 重要办法。寻找和切除阑尾办法：阑

9、尾根部与盲肠顶真个解剖 关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此办法 亦适用于寻找异位阑尾。如炎症严重，阑尾尖端与深部组织 粘连而无法提出，或逆行切除。阑尾残真个处理：一般采取结扎断端，用电凝烧灼, 荷包缝合，内翻埋入盲肠的办法。这样处理止血有包管，创 面腹膜化避免粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠 后不致形成黏液囊肿。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿懦弱 或阑尾残端肿胀增粗时，可纯真结扎。腹腔探查：术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其 他部位。如术中发明阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找 病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠, 观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官、 乙状结肠等。最后再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏 器。腹腔冲刷与引流：一般不宜冲刷腹腔，以避免炎症 扩散。尽量吸尽脓液，除非脓液不克不及吸尽或坏死组织较 多时。一般不需引流，连