急危重症患者处理流程

1、急危重症患者处理流程时间：2021.03. 11创作：欧阳音1. 门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者, 急诊5min内到位，在给予需要初步治疗同时，通知 门、急诊主任，或病区值班医师，并要求lOmin内 到位。急危重症患者急诊留观不超出3d,门、急诊 病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级 医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力， 经请示院方（白日为医务科、门诊部，夜间为院总值 班）为抢救生命，可予抢救性治疗，包含人院、手术。2. 转入患者，应历来源科室获得充分医疗资料， 了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意 家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。3. 立即完成首次病程志、转

2、入志，8h内完成住 院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时 检查巡视患者，呈现病情变更随时记录。当日主治 医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时 向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进 行全科讨论，认真做好记录。4. 白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和 床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师 应认真检查患者，掌握病情。5. 以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少 1次病程记录。主治医师每日查房，3d内有副主任 以上医师查房，病历应及时反响病情变更，重要诊 治过程，如上级查房，会诊等外容，并妥善平安保 管病历。6. 需要时通知医教科或院领导，以便调配医疗设 备，组织

3、全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠 纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交 书面资料。7. 确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入 使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其 它部分、科室间合作，需要时应请医务科协调，避 免向患方流露医院内部不合。8. 及时追踪重要化验检查结果，并妥善保管。9. 若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性 手术除外)，由科主任主持，术者必须介入，填写术 前讨论单，病历中做详细记载。严格掌控手术适应 证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录 在术后24h内完成，术者需亲自书写或审阅手术记 录并签字。10注意用药原则，药物禁忌、药物不良反响、 应用

4、贵重药、自费药应向患者或家属告知。门做好知情同意工作，向患者家属或其委托人 交代病，清，告知患者或家属下列情况：(1) 诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不成避 免的治疗矛盾、重要的药物不良反响；诊治可能引起的医源性不良后果及可能采纳 的矫正办法；(3)植入物；(4) 需使用的贵重药品和其它需患方承担的用 度；(5) 手术、麻醉及其它侵袭性操纵的实施情况；(6) 术中发明与术前诊断不符；(刀切除术前未交代的脏器；(8) 挪动转移患者可能造成危险；(9) 有创操纵需征得患者或家属同意后，签署相 关知情同意书，以示确定。(10) 向患者及家属交代病情时，应注意内容始终 连贯一致，如产生医疗纠纷，应及

5、时陈述科主任或 医务科，以做好病情解释等各项工作。(门)因病情需要转科时，应与转出科室取得联 系，做好准备再行转科，并于当天完成转科记录。12.强化制度包管(1) 切实落实首诊担任制：在接诊危重患者后首 诊医师要迅速达到患者身边，询问病史、检查患者 并做出初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何 理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术 前手术医师要完成需要的病例资料的记录。紧急情 况确无时间的可以在术后6h内据实补记医嘱和病 历，可是记录应以患者实际开始接受治疗时间为准, 而不是从手术后开始。(2) 强化医务人员的告知意识:做出初步诊断后， 首诊医师要立即向患者、近亲属或其法定代办署理 人

6、告知病情、初步诊断和治疗计划，下一步需要进 行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进 行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险水平, 取得其同意和签字，需要时，派人陪同患者进行检 查。但凡应该告知末告知，告知不详细，应记录末 记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会 诊未会诊或会诊不及时等，一旦产生纠纷后果，由 主管域值班医师负主要责任，由科室主任负主要责 任。(3) 强化医师的主导位置：经治医师在开出医嘱 后有责任催促检查护士的执行情况，有权利要求护 士依照分级护理的要求及时观察患者的病情变更， 以便于医师掌握患者病情，及时向患者家属通报。(4) 强化科主任领导和医师分级担任制度:任

7、何 医师都必须从命科主任的安插，坚守工作岗位，擅 离职守一律按劳动纪律处理。凡下级医师应陈述不 陈述，产生问题由下级医师负主要责任。凡下级医 师已陈述，上级医师或科主任不参加或未及时达到 者，产生问题由上级医师或科主任负主要责任。(5) 强化院内会诊管理:在紧急情况下，首诊医师 可以德律风或口头邀请相关科室急会诊。凡应请会 诊不请会诊，由首诊科室负主要责任。凡己请会诊 而会诊科室不参加或未及时参加影响抢救者，会诊 医师负主要责任。(6) 加强转科患者管理:入院后患者因诊断有变 紧急转人其它科室，首诊医师必须开收支院后医嘱, 书写首次病程记录和抢救记录、转科记录等，并担 任追踪到相关科室据实补记完成入院记录等转科前 资料，并在记录时间一栏后加括号注明”补记“字样。 上述记录时间以患者实际开始治疗为准，不以规画 住院手续时间为准。科室之间对病历资料的书写要 从实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任陈 述，凡因扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一 切后果由相关科室分担。(7) 患者或其家属要求转院或转科时:要全面权 衡并尽量满足其要求，如确因病情危重