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1、2010 年内科辅导：消化性溃疡病的内科治疗消化性溃疡病主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸 / 胃蛋白酶的消化作用有关而得名。即胃溃疡 （ GU）和十二指肠溃疡 （ DU），治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。1. 一般治疗避免过劳和精神紧张。调整饮食，戒烟、酒。尽能停用NSAIDs。2. 药物治疗 缓解症状和促进溃疡愈合作用的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类。针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌是彻底治愈溃疡病的关键。（ 1）抑制胃酸药物： 溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。 抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状。 H2受体

2、拮抗剂（ H2RA）可抑制基础及刺激的胃酸分泌，以前一作用为佳，而后一作用不如质子泵抑制剂（PPI）充分。 PPI 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比 H2RA更强且作用持久。 DU患者总疗程为 PPI2 4 周或 H2RA 4 6 周； GU患者总疗程一般为 PPI4 6 周或 H2RA 6 8 周。（ 2）保护胃黏膜药物： 铝制剂的抗溃疡机制主要与其黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关。全身不良反应少，但便秘常见。铋制剂除具类似铝制剂的作用机制外，并有抑制幽门螺杆菌作用。短期

3、服用除舌苔发黑外很少有不良反应，长期服用可能发生铋在体内过量积蓄，故不宜长期服用（ DU患者 4 6 周 IGU 患者 6 8 周）。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用；腹泻是常见不良反应，因会引起子宫收缩而孕妇忌服。（ 3）根除幽门螺杆菌治疗： 对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡， 根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目前推荐以 PPI 或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案（常用方案如表 14-3 ）。治疗失败后的再治疗比较困难，可换用另外两种抗生素，或采用 PPI、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。对根除幽门螺杆菌治疗，PPI与抗生素的协同作用较H2RA好。表14-3根除幽门螺旋杆菌的三联疗法方案质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物PPI （如奥美拉唑40mg/d） 克拉霉素500-1000 mg/d阿莫西林2000 mg/d枸橼酸铋钾（胶体次枸橼

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