四大穿刺胸外按压流程及要点

1、文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸不呼吸或仅仅是喘息或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100次按压幅度至少 5 厘米至少 1?3 前后径至少 1?3 前后径大约5厘米大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2 分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率（置入30:230:2高级气道之前）1 或 2 名施救者单人施

2、救者1文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .15:22 名医务人员施救者通气：在施救者未经培单纯胸外按压训或经过培训但不熟练的情况下使用高级气道通气(医每 6至 8秒钟 1次呼吸（每分钟 8至 10次呼吸）。务人员 )与胸外按压不同步大约每次呼吸1 秒时间明显的胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED 。 尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中包含一个比较表， 其中列出成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素 （不包括新生儿的心肺复苏） 。这些关键

3、操作元素包含在表 1 中。一、胸腔穿刺术的操作步骤1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。2.向病人解释穿刺目的， 对于过分精神紧张者， 可于术前半小时给予地西泮11mg 或可待因 0.03g 以镇静镇痛。3.准备消毒器械及穿刺包。4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。5.一般选择肩胛下角线或腋后线 7-8 肋间作为穿刺点（包裹性积液者或 必要时结合 X 线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。 气胸穿刺部位：2文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .患侧锁骨中线稍外第三肋间。6.常规消毒，戴无菌手

4、套，覆盖消毒洞巾。7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。8.2利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。11.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。15.将抽出液送化验、记量。16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作

5、人员。17.整理物品。注意事项： 1. 抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml，以后每次一般不超过1000ml.诊断性抽液 50-100ml即可。脓胸，每次尽量抽尽。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。2. 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。3. 穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并皮下注射0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或行其他对症处理。4. 抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。5.对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定） 10mg，或可待因 0.0

6、3g 以镇静止痛。6.严格无菌操作，注意防止空气进入胸腔。7.避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。8.恶性胸腔积液， 可注入抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎， 使两层胸膜粘连，闭合胸腔。3文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .二、腹腔穿刺术的操作步骤1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。2.病人说明穿刺目的。3.备消毒器械及穿刺包。4.告诉病人先排尿， 以免损伤膀胱。 测量腹围、脉搏、血压和检查腹部体征。5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。6.一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外 1/3 交点

7、为穿刺点。也可取脐与耻骨联合中点上 1cm，偏左右 1.5cm 处，或侧卧位脐水平线与液前线或腋中线之延长线的交点。必要时超声波定位穿刺。7.规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。8.2利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。9.查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。11.50 ml 注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。11.术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的 20ml 或 50ml 注射器和 7 号针头进行穿刺抽液）。12.必要时，将抽出的腹腔积液送检验。13.询问病人有何不适，安置好病人。

8、14.整理物品。重要提示：为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，应“ Z”型刺向腹腔；术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作，并予以适当处理；放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过 3000ml，一般放腹水 1000ml 补充白蛋白 6-8g，也可大量放液。 3.有肝性脑病先兆，包虫病，卵巢囊肿者，禁忌腹腔穿刺放腹水。 4.流出不畅时，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 5.注意无菌操作，以防腹腔感染。吗，。、三、腰椎穿刺术的操作步骤1.操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。4文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑

9、 .欢迎下载支持 .2.向病人说明穿刺目的。3.准备消毒器械及穿刺包。4.协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。5.使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。6.确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于 3.4 腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。7.常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。9.用 2利多卡因局部逐层浸润麻醉。11.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度

10、46cm，儿童 2 4cm.11.接上测压管测压，正常侧卧位压力为70-180mm 水柱或 40-50 滴/分。12.撤去测压管， 收集脑脊液 25ml 送检（如需作细菌培养， 应用无菌培养管留标本）。13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。14.病人保持去枕平卧体位4-6 小时。15.记录穿刺过程。16.严密观察病人 4 6 小时。重要提示：严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；脑

11、脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。 4、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。四、骨髓穿刺术术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。备齐用物携至床旁 ,遮挡屏风。穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部5文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .位选择不同体位。A、髂前上棘。取爷卧位，空刺点为髂前上棘后 12cm 处。 B、髂后上棘。取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下 6 8cm 与脊椎旁开 24cm 之交点处。C、胸

12、骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第 2 助间处。 D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上， 背部尽量后突， 穿刺点宜选第 11 12 胸椎或第 1 3 腰椎棘突处。 E、胫骨（仅适用于岁以内的患儿） 。病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约 cm（或胫骨上、中交界处）之前内侧面胫骨处。根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，铺好像皮巾和治疗巾。待医定生选好穿刺点后，协助常规皮肤消毒，术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以 2% 利多卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖 . cm 处（胸骨穿

13、刺者，固定于距针类 cm 处）并扭紧，然后持穿刺针与骨面垂直，胸骨穿刺者应与骨面成 30-40 度角。以旋转方式用力向前缓慢刺入， 当感觉阻力消失，穿刺针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔（如穿刺针不能固定则应再进入少许。 ）进入骨髓腔后即可拔出针芯， 以 10/ ml 无菌干燥注射接穿刺针座吸取骨髓 0.10.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上， 随即制成均匀薄片，因制备数张。如需做细菌培养，可再取骨髓液 1-2ml。标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，局部按压 12 分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。嘱病人卧床休息，整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养标本及时送验。（ 2）注意事项：术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外） ，否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即报告医生，