四个能力建设常用表格记录示例

1、表 1单位定期防火检查登记表被检查部门时间部门负责人部门管理人消防通道安全出口用火用电管理消防控制室消火栓系统自动喷水灭火系统火灾监督检查内容和情况检查内容具体部位检查情况不合格合格不合格责任人原因消防车通道疏散通道防火间距安全出口封闭、防烟楼梯间防火门用火、用电情况燃气用具、管路电器产品、线路值班操作人员自动消防设备运行情况消防联动控制设施运行情况消防电话主、备电源消火栓启泵按钮屋顶试验消火栓水泵结合器报警阀组末端试水装置水流指示器报警探测器报警系统消防供水设施其他设施设备消防知识掌握情况其他情况警报装置报警控制器手动报警按钮消防联动控制器消防水泵水泵控制柜屋顶消防水箱压力储罐稳压泵消防水池

2、气体灭火系统泡沫灭火系统防排烟设施灭火器防火卷帘应急照明疏散指示标志应急广播重点工种、部位操作人员员工消防安全标志设置管理重点部位管理易燃易爆危险品管理防火巡查情况隐患整改情况其他备注主要写明对不合格情况的处理、整改情况。表 2单位每日防火巡查记录表巡查人：主管人：月日巡查情况巡查时间安全出口应急灯消防设施防火门重点部位人员用火、用电情况疏散指示标志器材防火卷帘月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日注： 1、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。2、第次巡查时均应填写巡查记录，无情况的填写正常。对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、

3、数量、处理、报告情况并及时填发隐患通知书。3、公共聚集场所在营业期间的防火巡查应至少每二小时一次，其他场所应加强夜间防火巡查。4、每日巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档。表 3火灾隐患整改通知书编号：第号：年月日检查时，发现你部门（岗位）存有下列火灾隐患，你部门（岗位）应于XX 日内（立即）整改完毕。整改期间要确保消防安全，整改完毕后报 XX 部门（消防归口管理部门）。年月日部门（岗位）责任人（签字） ：此表一式两份，一份交整改部门，一份由消防归口管理部门存档。表 4单位消防设施、器材、电气、燃气检测、维修记录登记表类别部位数量时间负责人检测维修单位检测维

4、修人项目自动报警系统自动灭火系统电气线路燃气管路灭火器消火栓水泵接合器消防水泵注：单位可根据实际确定表中检测、维修项目，其中黑体部分每年至少检测一次。灭火器应分批检测维修。表 5单位灭火和应急疏散预案部 位灭火应急总指挥救援组织组长灭火行动组成员组长通讯联络组成员组长疏散引导组成员组长安全救护组成员报警和接警处置程序应急疏散组织程序和措施扑救初期火灾的程序和措施通讯联络程序和措施安全救护程序和措施表 6单位灭火和应急疏散预案演练记录部位时间总指挥演练内容参加部门及人员：演练情况总结：表 7单位员工消防知识技能培训登记表培训日期培训机构培训内容姓名所在岗位本人签字培训成绩表 8单位消防控制柜运行

5、每日登记表巡检、联动运报警性质值班行情况火警误报故障漏报原由及处理情况日期值班人时间正常故障部位 确认人 部位 确认人 部位 确认人 部位 确认人月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日本表由值班人员如实填写。表 9单位动火审批单2012号动火等级动火地点、部位安全处理措施：动火现场监护人 :允许动火时间：从时分至时分 签字：执行动火单位：动火人：动火部位岗位意见：签字：动火部位部门意见：签字：消防归归口管理部门意见：签字：消防安全管理人意见：签字：此表一式两份，一份由防火部门留存，一份交执行动火单位。表 10单位消防安全制度登记制度名称建立或修订时间执行情况关于明确

6、消防归口管理部门和各岗位消防责任人的通知关于印发消防安全管理制度的通知消防安全教育、培训制度防火巡查、检查制度安全疏散设施管理制度消防（控制室）值班制度消防设施、器材维护管理制度火灾隐患整改制度用火、用电安全管理制度易燃易爆危险物品和场所防火防爆制度专职和义务消防队组织管理制度灭火和应急疏散预案演练制度燃气和电气设备的检查和管理制度消防安全工作考评和奖惩制度表 11单位清场记录清场时间 :部门负责人 :清查部位部位负责人火源管理电源管理交接时间无遗留火种用火设备已断无关电源未断电源清场断电情况单位清场记录清场时间 :部门负责人 :清查部位部位负责人火源管理电源管理交接时间无遗留火种用火设备已断

7、无关电源未断电源清场断电情况此表每日营业结束后 ,由部位负责人对本岗位清查填写并交部门负责人审核后，交安全管理部门。其中用火设备、未断电源要写明清场后仍使用的用火用电设备、设施。表 12单位基本情况表单位名称单位地址2耐火等级建筑面积（ m）消防安全责任人联系电话消防安全管理人联系电话建筑层数建筑高度消防供电负荷等级* 一级二级三级（m）各层使用情况生产、储存、使用物品名称、类别、数量楼梯间* 有无敞开楼梯间数量封闭楼梯间数量* 防烟楼梯间数量室外楼梯间数量火灾自动报报警形式： *控制中心报警集中报警区域报警消防设施* 有无温感探头数量：烟感探头数量：可燃气体探头数量：警系统情况红外光束探头数

8、量：火焰探测器数量：缆式线型定温探测器数量：喷淋自动灭系统形式： * 水泡沫气体喷头数量：喷淋泵数量：喷淋泵参数* 有无（型号： ，流量：，扬程：湿式报警阀组组型号：泄压阀数量：泄火系统水压力： 型号：通风空调和排烟风机数量：排烟风机排烟量：m3/Hm3 /H排烟防火阀数量：正压送* 有无风风机数量：正压送风风机送风量：防火阀数量：防排烟系统通风空调风机数量：自然排烟口数量及面积：2（位于商场 ）m室内消火栓数量：室外消火栓数量：消火栓泵数量：消火栓泵参数（型消火栓系统* 有无号： ，流量： ，扬程：水泵结合器数量：水泵结合器型号：泄压阀数量：泄水压力：型号：消防水源* 有无* 市政供水：市政

9、供水管径：条数：* 消防水池：消防水池容积（3m）：消防设施情况防火门* 有无等级：甲级数量：*乙级 数量：丙级数量：防火卷帘* 有无数量：灭火器* 有无类型：数量：应急照明* 有无形式： * 蓄电式数量：独立供电式数量：疏散指示标* 有无形式： * 蓄电式数量：蓄光式数量：志表 13单位内装修检查表检查结果检查标准检查情况说明项目合格不合格歌舞娱乐放映等游艺场所设置在一、二级耐火等级建筑的四层及四层以上时，内装修室内装修的顶棚材料应采用A 级装修材料，其它部位应采用不低于B1级的（A 级为装修材料；当设置在地下一层时，室内装修的顶棚、墙面材料应采用A 级装不燃性，修材料，其它部位应采用不低于

10、B1 级的装修材料。B1 为难图书室、资料室、档案室和存放文物的房间，其顶棚、墙面应采用A 级装修燃性， B2材料，地面应采用不低于B1 级的装修材料。可燃性，大中型电子计算机房、中央控制室、电话总机房等放置特殊贵重设备的房间,B3 为易其顶棚和墙面应采用A 级装修材料，地面及其他装修应采用不低于B1 级的燃性）装修材料。消防水泵房、排烟机房、固定灭火系统钢瓶间、配电室、变压器室、通风和空调机房等 ,其内部所有装修均应采用A 级装修材料。建筑物内设有上下层相连通的中庭、走马廊、开敞楼梯、自动扶梯时，其连通部位的顶棚、墙面应采用A 级装修材料 ,其他部位应采用不低于B1 级的装修材料。无自然采光

11、楼梯间、封闭楼梯间、防烟楼梯间及其前室的顶棚、墙面和地面均应采用A 级装修材料。防烟分区的挡烟垂壁，其装修材料应采用A 级装修材料。建筑内部的变形缝(包括沉降缝、伸缩缝、抗震缝等)两侧的基层应采用A 级材料，表面装修应采用不低于B1级的装修材料。检查结果检查标准检查情况说明项目合格不合格内装修建筑内部的配电箱不应直接安装在低于B1级的装修材料上。（ A 级为照明灯具的高温部位,当靠近非A 级装修材料时,应采取隔热、 散热等防火保护不燃性，措施，灯饰所用材料的燃烧性能等级不应低于B1 级。B1 为难燃性， B2可燃性，B3 为易燃性）地上建筑的水平疏散走道和安全出口的门厅，其顶棚装饰材料应采用A 级装修材料，其他部位应采用不低于B1 级的装修材料。建筑内部消火栓的门不应被装饰物遮掩，消火栓门四周的装修材料颜色应与消火栓门的颜色有明显区别。内部装修不应遮挡消防设施、疏散指示标志及安全出口，并不应妨碍消防设施和疏散走道的正常使用。建筑物内的厨房，其顶棚、墙面、地面均应采用A 级装修材料。经常使用明火器具的餐厅、科研试验室，装修材料的燃烧性能等级，除A 级外，应在规定的基础上提高一级。地下民用建筑的疏散走道和安全出口的门厅，其顶棚、墙面和地面的装修材料应采用A 级装修材料。地下商场、地下