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实用文档编号【小学生健康体检表姓名学校班级学号性另U年龄监护人病史标志口（1无0有）既往病史（此样由班主任如实填写眼科裸眼视力右左检杳者：眼病沙眼口（1无,0有结膜炎C1无，0有）内科血压检杳者：心1勺正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质口（T正熱2其它）脾脾口厘米性质（正常，2其它）/：丁*>身高厘米体重千克检杳者：发育情况（1良，2中，3差头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（9正常，2其它颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它骨科（1正常，2其它）普外（1正常,3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检杳者：耳鼻检查听力左耳口C1正常，2其它）右耳口（1正常，2其它）检杳者：嗅觉C11E常，2迟钝其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃口（1否.2是）检杳者:牙齿齿缺失（1正常，2其它）其它胸部透视检杳者：实验室检杳结核菌素试验:肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）检杳者：检查医院：检查时间:

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