医疗机构消毒质量监测与卫生调查结果分析

1、医疗机构消毒质量监测与卫生调查结果分析    摘  要  目的：对医疗机构消毒工作进行监测、评价。方法：采用GB规定方法对医院内各类检测点进行采样、检验。结果：医院污水消毒排放超标率为52.94%，室内空气超标率为39.57%，物体表面细菌超标率为5.93%，医护人员手细菌超标率为10.29%，一次性使用医疗用品微生物指标超标率为2.91%，一次性使用卫生用品微生物指标超标率为9.09%，使用中消毒剂细菌超标率为1.564%，紫外线灯辐照强度和压力蒸汽灭菌器均为100.00%合格，调查中所检不合格样品则以细菌总数超

2、标为多见。结论：医疗机构应强化消毒意识，把好一次性使用医疗用品及卫生用品进货质量关，严禁不合格用品流入医院。关键词  医疗机构；消毒质量监测；卫生指标医院消毒是预防医院内感染的重要手段之一，加强对医院消毒效果的监督、监测是控制医院感染，防止传染病流行，保障人民健康的有效措施。为此，2002年3月2002年10月对辖区内的8家市级医疗机构和10家厂矿医疗机构进行了消毒质量的预防性监测。1  材料与方法1.1  监测对象2002年3月2002年10月对长治市辖区的8家市级医疗机构和10家厂矿企业的医疗机构进行了消毒质量的预防性监测。1.2

3、  检验方法及结果判定根据GB15979-1995一次性使用卫生用品卫生标准、GB15980-1995一次性使用医疗用品卫生标准、GB15981-1995消毒与灭菌效果的评价方法与标准、GB15982-1995医院消毒卫生标准、GBJ48-83医院污水排放标准、卫生部消毒技术规范第三版第一册进行了物体表面和医护人员手、室内空气、使用中消毒剂细菌菌落总数和乙型肝炎表面抗原的检测，医院污水消毒排放，一次性使用医疗用品和卫生用品的无菌、内毒素和微生物检测、紫外线灯辐照强度和压力蒸汽灭菌器（生物法）灭菌效果的测定。结果判定：物体表面和医护人员手：二类标准5cfu/cm2，三类标准1

4、0cfu/cm2；室内空气：二类标准200cfu/cm3；三类标准500cfu/cm3为合格；使用中消毒剂细菌菌落总数100cfu/ m，一次性医疗用品使用于人体无菌组织器官必须无菌；接触粘膜和皮肤的医疗用品细菌菌落总数200cfu/g(100cm2)和200cfu/g（100cm2），均不得检出致病菌；医院污水消毒后排放，总大肠菌群500个/L，余氯为4mg/L5mg/L，不得检出肠道致病菌为合格；紫外线灯辐照强度70uw/cm2为合格。2  结果2.1.  18家医疗机构检测各类样品807份，超标率12.425%（65/807）；各类样品中

5、除压力蒸汽灭菌器灭菌效果（生物法）100%（0/11）合格外，其余样品结果详见表1。表1  18家医疗机构消毒质量检测结果（略）2.2  使用中消毒剂微生物检测18家医院6类255份使用中消毒剂除HbsAg100%（0/171）合格外，其余结果见表2；使用中消毒剂的微生物污染应以控制菌落总数超标为主，应注意配制消毒剂所用蒸馏水必须无菌。表2  使用中消毒剂微生物指标检测结果（略）2.3  室内空气检测结果18家医疗机构83份空气样品除溶血性链球100%（0/83）合格外，其余结果见表3。室内空气微生物污染仍以细菌菌

6、落总数为主。二类标准的手术室、产房、母婴同室、ICU、供应室无菌存放间等。三类标准的有病房、处置室、急诊室、门诊大厅。表3  各类诊室空气细菌指标检测结果（略）2.4  使用中紫外线灯辐照强度18家医疗机构6类诊室131支紫外线灯辐照强度为70UW/cm2(70UW/cm2210UW/cm2)，100UW/cm2的紫外线灯占57.25%，其中供应室检测44支、手术室检测28支、产房检测20支、ICU检测6支、处置室检测23支、其它检查室检测10支。2.5  物体表面和医护人员手186份样品经检测超标率为7.53%(14/186),其中

7、市级医疗机构超标率3.91%，低于厂矿企业医疗机构15.52，(结果见表4)，经统计学处理2=7.731,P<0.05,两类医疗机构超标率差异显著。表4  各类医疗机构物体表面和医护人员手细菌检测结果（略）2.6  一次性使用医疗用品各类一次性使用医疗用品103件，其中有一次性使用注射器1mL、2mL、5mL、10mL、20mL、50mL,一次性使用输液器、针头、手术包、腰穿包、导尿包等，霉菌生长和热原检验超标率分别为0.00%（0/103）、0.00%（0/52），需氧-厌氧菌检验超标率2.91%（3/103）。2.7  一次

8、性使用卫生用品各类一次性卫生用品11件，其中包括一次性使用口罩、帽子、中单等，细菌的超标率9.09%（1/11），化脓菌和霉菌的超标率为0.00%。2.8  医院污水消毒后排放经检测，17份医院消毒后排放污水超标率52.94%（9/17）。其中总大肠菌超标6份，余氯不合格水样10份，结果表示：医院污水处理问题已严重影响整个医疗机构消毒工作的质量。2.9  压力蒸汽灭菌器灭菌效果（生物法）18所医疗机构检测21台压力蒸汽灭菌器灭菌效果（生物法）均达到消毒技术规范的要求。3  讨论3.1.  18所医疗机构微生物监测结

9、果提示，室内空气质量较差，超标率为39.76%（33/83），这与长治市大气污染有直接联系。加之，医院门窗密闭不严，使空气质量较难保持长时间合格。但是，与国内清洁城市桂林相比，医院空气质量优于桂林市。3.2.  医院污水消毒工作较难保证24h不间断运转，超标率52.94%（9/17）。从客观上讲，多数医院的消毒设备灵敏度低，操作的准确性差，污水接触池与污水量比例不当，在一定的时间内不能充分接触；从主观上讲，则是各级医院领导、医护人员没有足够认识到医院消毒工作的重要性，从而，忽略了医院消毒对人群健康的影响。充分说明医院消毒工作的紧迫性、必要性和重要性。同时，暴露了医院消毒工作存在重治疗轻防疫的问题。3.3  调查结果显示，两类医疗机构物体表面和医护人员手细菌菌落总数，市级医疗机构优于厂矿企业单位医疗机构，从而间接地反映出各级医疗机构对医院消毒工作重视的程度。为此，建议各级医疗机构必须严格执行中华人民共和国传染病防治法和消毒管理办法中规定的各项制度和要求，建立和完善医院感染控制科，由院长或副院长直接领导，开展医院感染和消毒质量的监测工作，实行定期、定人员、经常化，制度化的检查评比，就可以有效地杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物，对高度、中度和低度危险性物品要分别、分类、分人员管理，以保护病人和医护人员的安全。开展经常