常见急危重症的范畴

1、一、 常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳骤停。1、 脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、 各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、 呼吸衰竭： 包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、

2、 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。5、 肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6：肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。6、 有生命危险的急危重症五种表现A. 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. 大出血与休克（短时间内出血量800ml）C. 心悸或者昏迷D. 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟）二、 急危重症的快速识别要点生命“八症”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症体温（T）正常值为

3、36 37；体温超过 37称为发热;低于 35称为低体温。脉搏（P）正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。呼吸（R）正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。血压（BP）正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。神志（C）正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷

4、（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。瞳孔（A）正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。尿量（U）正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。皮肤黏膜（S）皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变

5、4; 救命第一，先稳定病情再弄清病因® 时限紧迫，病情进展快、预后差，® 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗®应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 1、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 救命、但暂不治病® 对症、但暂不对因 ® 判断、但暂不诊断 ®所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类1、生命垂危患者( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏2、有生命危险急症者( cr

6、itical patient )510分钟内接受病情评估和急救措施3、暂无生命危险急症者( acute patient )30分钟内急诊检查及急诊处理4、非急诊患者(emergency patient)30分钟至1小时予急诊处理 5、普通急诊患者可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治(non-emergency patient)（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）® 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧23（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）® 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容24（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1

7、、心悸（Cardiopalmus）® 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路25（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）® 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）® 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物 2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 常见的水电酸硷失衡之类型：®水失衡 如脱水（绝食、腹

8、泻等 原因）、血容量不足（各种休克都 可引起），或者相反为水中毒（稀 释性低血钠）、血容量过多（急性 肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡如低/高钠血症、低 /高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、 呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征万用的急诊施救措施与流程A第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如

9、果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道B第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸C第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质）D第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏A：判断+气道：徒手开放气道 B：呼吸：口对口人工呼吸 循环：胸外心脏按压C：循环胸外心脏按压D：电击除颤+复苏药物（高级）5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握 的基本功，通过长期的模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏 有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操 作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操 作技能共有 4项，称之为外伤的 四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物小结小结通过对所谓生命“八征”（包括