第十一篇糖尿病慢性并发症识别、处理和预防

1、糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 识别、处理和预防识别、处理和预防本次课程可以学到哪些知识？本次课程可以学到哪些知识？l糖尿病有哪些慢性并发症l如何识别、处理和预防：心脑血管疾病糖尿病肾脏病变糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病下肢血管病变糖尿病足2糖尿病糖尿病是一种怎样的疾病？是一种怎样的疾病？l糖尿病是一种慢性、终身性、进展性疾病l慢性高血糖可以导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心脑血管的损害、功能不全和衰竭徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12页.3心脑血管疾病肾脏病变视网膜病变神经病变下肢血管病变糖尿病足4糖尿病糖尿病有哪些有哪些慢性并发症和伴发病慢性并

2、发症和伴发病？中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第37-46页4糖尿病糖尿病合并合并心血管疾病心血管疾病早期有哪些表现？早期有哪些表现？l静息状态下心率加快，通常90次/分l体位性低血压：一般在起床和下蹲时出现头晕、黑蒙，甚至晕厥l不稳定性心绞痛胸闷、胸痛胸闷、胸痛 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157页5糖尿病糖尿病合并合并脑血管病早期脑血管病早期有哪些表现？有哪些表现？l单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊l视物模糊、复视或伴有眩晕l活动受限或伴有肢体无力l说话口齿不清楚l突然跌倒，或伴有短时意识丧失6肢体麻木眩晕2010版中国2型糖尿病防治

3、指南(科普版),第155-157页如何处理如何处理糖尿病心脑血管疾病糖尿病心脑血管疾病？l降压：首选ACEI或ARB类降压药l调脂：使用他汀类调脂药l抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗7中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第29-32页怎样预防糖尿病心脑血管疾病？怎样预防糖尿病心脑血管疾病？8改变不良生活方式l科学饮食l合理运动中国2型糖尿病防治指南推荐血糖控制目标值糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%空腹血糖3.97.2mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L92. 控制高血糖怎样预防糖尿病心脑血管疾病？怎样预防糖尿病心脑血管疾病？中华医学会糖尿病学分会.中国2型

4、糖尿病防治指南(2010年版).第15页l控制高血压一般控制在140/80mmHg以下l纠正血脂紊乱血脂指标控制目标高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性1.0mmol/L女性1.3mmol/L甘油三酯1.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未合并冠心病2.6mmol/L合并冠心病2.07mmol/L103. 血压、血脂达标怎样预防糖尿病心脑血管疾病？怎样预防糖尿病心脑血管疾病？中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第15页l定期测量体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图114. 定期监测怎样预防糖尿病心脑血管疾病？怎样预防糖尿病心脑血管疾病？l调整心态，保持乐

5、观、豁达、开朗的情绪l烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱发心脑血管事件125. 保持情绪稳定怎样预防糖尿病心脑血管疾病？怎样预防糖尿病心脑血管疾病？什么是糖尿病肾病？什么是糖尿病肾病？l我国糖尿病人群中糖尿病肾脏疾病的患病率已达到34.7%l常与糖尿病视网膜病变同时发生l肾脏损害逐渐加重可以引起肾功能衰竭l糖尿病肾脏疾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一肾功能衰竭肾脏损害加重：大量的蛋白尿肾脏早期损害：微量的蛋白尿中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38页.1314如何如何早期识别糖尿病肾病早期识别糖尿病肾病？l晨起眼睑、颜面部浮肿l食欲减退l乏力

6、l记忆力下降如何早期诊断如何早期诊断糖尿病肾病糖尿病肾病？l尿微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病的重要手段l其他检查项目如尿常规、2-微球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肾功能等也应该定期检查l并注意测量血压、进行眼底相关检查15如何预防及处理糖尿病肾病？如何预防及处理糖尿病肾病？l改变生活方式l低蛋白饮食(选择优质蛋白)l控制血糖l控制血压l纠正血脂紊乱l减少蛋白尿l透析治疗和肾移植中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38页16糖尿病合并眼部的常见并发症有哪些？糖尿病合并眼部的常见并发症有哪些？l糖尿病视网膜病变l青光眼l白内障l视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变

7、等中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第38页17什么是糖尿病视网膜病变？什么是糖尿病视网膜病变？l视网膜毛细血管发生增生和血管瘤形成l每年有5%10%的糖尿病患者会发生视网膜病变l视力减退直至失明l是导致成年人失明的主要原因视物模糊，视力减退双眼视野缩小失明眼前黑影，眼底黄斑受损 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第39页1819如何如何早期识别糖尿病视网膜病变早期识别糖尿病视网膜病变？l早期一般没有症状，常常忽略视力下降复视眼前有黑色的物体漂浮感眼部胀痛，阅读障碍 如何处理糖尿病视网膜病变？如何处理糖尿病视网膜病变？l控制血糖：对早期患

8、者有促进逆转作用l药物治疗：减缓病变发展速度l激光治疗：保存视力和防止失明的有效手段l手术治疗：不适合激光治疗时尽早与眼科医生联系中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页20如何预防糖尿病视网膜病变？如何预防糖尿病视网膜病变？(1)l每年一次到医院进行眼底检查l控制好血糖、血压l改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）l运动时避免跳水、举重等活动2122如何预防糖尿病视网膜病变？如何预防糖尿病视网膜病变？(2)l注意用眼卫生，避免视疲劳每日看电视、用电脑不超过8小时经常眨眼 l眼底检查的项目视力检查眼底检查眼底荧光造影眼压测量如何识别糖尿病神经病变？如何识

9、别糖尿病神经病变？l四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常l皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常l痛温觉、振动觉减退或缺失l肌肉无力，萎缩l腹胀(上腹饱胀感)、便秘及腹泻l排尿障碍、尿潴留、尿失禁l性欲减退、阳痿、月经紊乱l休息时心率增快，体位性低血压中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页23如何处理糖尿病神经病变？如何处理糖尿病神经病变？l早期的神经病变具有可逆性，越早治疗效果越好早期严格控制血糖是治疗的关键使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等对于症状比较严重者增加对症治疗大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制中华医学会糖尿病学分会.2

10、010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208页24如何预防糖尿病神经病变？如何预防糖尿病神经病变？l良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔36个月进行复查已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第208页25如何识别糖尿病下肢血管病变？如何识别糖尿病下肢血管病变？l表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病l早期表现有：间歇性跛行静息痛足背动脉搏动明显减弱或消失足部苍白足趾冰凉、皮肤温度低与体位有关的皮肤呈暗红色

11、中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页26如何处理糖尿病下肢血管病变？如何处理糖尿病下肢血管病变？l间歇性跛行者鼓励进行适当的运动锻炼l吸烟者必须戒烟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210页27如何预防糖尿病下肢血管病变？如何预防糖尿病下肢血管病变？l控制高血压l纠正血脂异常l应用阿司匹林治疗l戒烟l限制酒精摄入中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页28什么是糖尿病足？什么是糖尿病足？l糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一l主要由神经病变、血管病变和感染

12、引起l严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的40倍l糖尿病足的识别在于对高危因素的识别中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46页29如何识别引起糖尿病足的高危因素？如何识别引起糖尿病足的高危因素？l以往有过足溃疡或截肢的病史l下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛l间歇性跛行、静息痛l皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等l骨或关节畸形l鞋袜不合适中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页30如何处理糖尿病足？如何处理糖尿病足？l内科治疗：控制高血糖，改善微循环改善神经功能抗感染、局部清创、高压氧等治疗l外科治疗：创面的局部处理介入治疗：血管再通必要时需截肢中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-