CT下肾脏囊性病变的影像分型及临床意义

1、CT下肾脏囊性病变的影像分型及临床意义肾脏囊性病变肾脏囊性病变 肾脏囊变，是指一组在肾脏内表现为单个肾脏囊变，是指一组在肾脏内表现为单个或多个内含液体囊性病灶的疾病。随着医或多个内含液体囊性病灶的疾病。随着医学影像学的飞速发展，特别是多排螺旋学影像学的飞速发展，特别是多排螺旋CT及高场及高场MR应用临床后，肾脏囊性病变的检应用临床后，肾脏囊性病变的检出率明显增多。目前，肾脏囊性病变已经出率明显增多。目前，肾脏囊性病变已经成为临床上最为常见的肾脏疾患。借助肾成为临床上最为常见的肾脏疾患。借助肾脏囊性病变的影像分型，可以更好的评判脏囊性病变的影像分型，可以更好的评判病变的良恶性。病变的良恶性。影像

2、分型影像分型Bosniak以以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四型：表现为基础，将肾囊性肿物分为四型：I型单纯性囊肿，良性。型单纯性囊肿，良性。CT表现：类圆形，无壁；均匀水样表现：类圆形，无壁；均匀水样密度灶（密度灶（CT值值020HU）边界清晰，边缘光滑锐利；增强）边界清晰，边缘光滑锐利；增强扫描无强化。扫描无强化。II型轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、型轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：囊壁薄而均匀，分隔表现：囊壁薄而均匀，分隔少（少（2）而细小（）而细小（1mm）且不规则。分隔增多（）且

3、不规则。分隔增多（3个）。囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。个）。囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。分隔或囊壁强化明显。一部分是良性病变分隔或囊壁强化明显。一部分是良性病变IV型明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。型明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT表现：具有表现：具有III级囊肿的特点。邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。级囊肿的特点。邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。 影像分型影像分型 I、IV级级CT表现相对特异，诊断容易，但有表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划分为部分病灶不能准确划分为II级或级或III级。为此，级。为此，

4、Bosniak后来提出中等复杂囊肿后来提出中等复杂囊肿IIF型（型（Ffallow up随访）随访）CT诊断标准：囊壁及分诊断标准：囊壁及分隔均匀增厚。钙化增多。囊壁及分隔隔均匀增厚。钙化增多。囊壁及分隔可有轻度强化。直径可有轻度强化。直径3cm的并且完全位的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。即病灶同时具于肾实质内的高密度囊肿。即病灶同时具备备II级和级和III级的部分特征，但又不满足级的部分特征，但又不满足II级级和和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为。学行为。资料采集资料采集 收集收集2012至至2013年我院年我院49例肾囊性病变患例肾囊性病

5、变患者资料者资料.男男28例例,女女21例例.平均年龄平均年龄42岁岁.病变病变位于左侧位于左侧21例例,右侧右侧28例例,双侧双侧10例。病变直例。病变直径径112 cm,平均平均6.5 cm.根据根据CT、MR检检查及病理、随访，按查及病理、随访，按Bosniak分型分型,I类囊肿类囊肿34例、例、类类5例例(其中其中 F 3例例)、类类4例、例、类类6例。接下来，我们看一下具体病例。例。接下来，我们看一下具体病例。I型单纯性囊肿，良性。型单纯性囊肿，良性。II型轻微复杂性囊肿，良性。型轻微复杂性囊肿，良性。中等复杂囊肿中等复杂囊肿IIF型，需要随访。型，需要随访。III型较复杂性囊肿，不

6、定性，需手术切除。型较复杂性囊肿，不定性，需手术切除。IV型明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌，需型明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌，需要手术切除。要手术切除。病灶分析病灶分析 对于对于 I型及型及iv型，影像上比较容易区分，而型，影像上比较容易区分，而ii型、型、III型及型及iif型，影像上较难区分，因此型，影像上较难区分，因此更加要注意随访，对应肾脏囊性病灶，特更加要注意随访，对应肾脏囊性病灶，特别是复杂囊性病灶，我们应从以下几个方别是复杂囊性病灶，我们应从以下几个方面来观察及分析病灶。面来观察及分析病灶。 1、病灶的钙化。、病灶的钙化。 2、病灶内高密度（高密度囊肿）。、病灶内高密度

7、（高密度囊肿）。 3、病灶的分隔及囊壁厚度。、病灶的分隔及囊壁厚度。病灶的钙化病灶的钙化 CT对病灶内钙化成分的显示具有对病灶内钙化成分的显示具有优势。良性钙化灶通常表现为少优势。良性钙化灶通常表现为少量边缘光滑钙化灶分布于囊壁或量边缘光滑钙化灶分布于囊壁或间隔。当囊性病变的钙化周围出间隔。当囊性病变的钙化周围出现强化、结节或囊壁增厚时应考现强化、结节或囊壁增厚时应考虑手术切除。虑手术切除。 病灶内高密度（高密度囊肿）病灶内高密度（高密度囊肿） 平扫平扫CT值高于值高于20 HU的肾脏囊性病变被称的肾脏囊性病变被称为高密度囊肿，大多数是由囊肿出血、血为高密度囊肿，大多数是由囊肿出血、血液分解产

8、物、高蛋白含量或胶质类物质所液分解产物、高蛋白含量或胶质类物质所致。若高密度囊肿边缘光滑锐利、病灶内致。若高密度囊肿边缘光滑锐利、病灶内密度均匀、增强扫描未见病灶强化通常提密度均匀、增强扫描未见病灶强化通常提示良性。若高密度囊肿的边缘不光滑、平示良性。若高密度囊肿的边缘不光滑、平扫或增强扫描提示内部密度不均匀、增强扫或增强扫描提示内部密度不均匀、增强扫描明显强化、或超声影像中出现实性成扫描明显强化、或超声影像中出现实性成分均提示恶性可能，需要外科治疗。对于分均提示恶性可能，需要外科治疗。对于直径直径3cm均匀高密度囊肿需要定期随访。均匀高密度囊肿需要定期随访。病灶的分隔及囊壁厚度病灶的分隔及囊

9、壁厚度 分隔分隔 肾脏囊性病变出血或感染后愈合、机肾脏囊性病变出血或感染后愈合、机化可产生病灶内分隔；两个相邻囊性病灶化可产生病灶内分隔；两个相邻囊性病灶共用囊壁亦可表现为分隔，共用囊壁亦可表现为分隔，CT是评估病灶是评估病灶分隔上的弧形钙化灶的最好评估方法。囊分隔上的弧形钙化灶的最好评估方法。囊性病灶分隔厚度性病灶分隔厚度1 mm、分隔光滑、分隔、分隔光滑、分隔与囊壁连接处无结节样改变或出现弧形钙与囊壁连接处无结节样改变或出现弧形钙化均为良性征象；若分隔增厚（化均为良性征象；若分隔增厚（2 mm）、）、不规则、结节样改变或明显强化均为恶性不规则、结节样改变或明显强化均为恶性征象，需要外科手术

10、；囊内分隔光滑但略征象，需要外科手术；囊内分隔光滑但略增厚（增厚（1-2 mm）提示病灶为良性但需要随）提示病灶为良性但需要随访观察。访观察。 囊壁厚度囊壁厚度 单纯性肾囊肿的囊壁特点是囊壁单纯性肾囊肿的囊壁特点是囊壁菲薄不伴结节，只有在增强扫描时可以显菲薄不伴结节，只有在增强扫描时可以显示囊壁，若囊肿完全位于肾实质内囊壁厚示囊壁，若囊肿完全位于肾实质内囊壁厚度无法准确测量。囊性肾癌通常表现为囊度无法准确测量。囊性肾癌通常表现为囊壁局部增厚或结节样改变，囊壁厚度壁局部增厚或结节样改变，囊壁厚度2 mm；但是在微小囊性病灶内检出囊壁增厚；但是在微小囊性病灶内检出囊壁增厚比较困难。囊壁增厚还可见于一些非肿瘤比较困难。囊壁增厚还可见于一些非肿瘤性病变，包括囊肿感染、脓肿、囊肿出血、性病变，包括囊肿感染、脓肿、囊肿出血、胰源性假性囊肿、血肿机化形成假包膜。胰源性假性囊肿、血肿机化形成假包膜。囊壁间断多发结节是囊性肾癌的另一征象。囊壁间断多发结节是囊性肾癌的另一征象。结论结论 通过对我院通过对我院47例病例的回顾与整理，结例病例的回顾与整理，结合合Bosniak 分型，让我们对肾脏囊性病灶分型，让我们对肾脏囊性病灶