药物出现外渗的应急预案及程序(同名4881)

1、药物出现外渗的防范及应急预案一、药液渗漏的防护1正确选择血管：应用高危药物时,穿刺部位的血管不宜重复使用,也不宜在同一部位长期持续,滴入超过24小时,即使滴入顺利局部无外渗,也应该更换输液部位,应选择血管走向较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺.2使用静脉留置针,对于长期输液、化疗的病人,鼓励留置PICC或CVC,减少对病人浅表静脉的破坏3增强巡视：对于婴儿、老年人、麻醉未清醒的病人,由于痛觉不敏感,护士应增强输液中的巡视,对于输入高危药物时重要的是巡视到位,每10-20分钟巡视一次,观察输液速度,输液部位有无肿胀、外渗,并耐心询问、倾听患者的主诉.4组织护理人员学习静脉用药相关知识：让护士

2、了解药理知识和输液平安知识,发现外渗及时对症处理,减少损坏.5提升护士责任心教育：在护理工作中,护士对患者的用药平安一定要有责任心,对高危药物的危害和严重性要高度警惕,严密观察穿刺部位的皮肤,疑心外渗的通道要重新建立,不能姑息或报侥幸心理.6拔针的方法：先揭去胶布,轻按穿刺点上方,拔出针头瞬间立即按压,使针头在没有压力情况下退出血管腔,可以减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤.二、输液外渗后的护理1进行生理盐水稀释：高危药物外渗后应立即停止该药物,在原针头处接一无菌注射器进行强力抽吸,将针头、输液管、外渗到皮下液体尽可能抽出,在沿静脉通路注入生理盐水5-10毫升后拔出针头,因生理盐水可稀释

3、渗漏处局部组织药物浓度,以减少药物对局部组织刺激,减轻损伤.2封闭：1普鲁卡因局部封闭：其方法用1%普鲁卡因5-10毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘,然后用棉签轻按皮丘以利扩散和吸收.此方法只限于普鲁卡因皮内试验阴性者使用.2利多卡因、地塞米松封闭：疼痛剧烈者可用生理盐水5毫升加0.5%利多卡因5毫升,地塞米松5毫克皮下环形注射,可阻止药物与组织细胞相结合,减轻局部组织反响,减少渗出、水肿,改善红、肿、热、痛等病症.3局部冷敷或外敷肤轻松软膏：外渗24小时之内用冰袋间断冷敷,每敷30分钟,休息10分钟,冷敷可抑制细胞活动,使神经末梢敏感性降低,减轻疼痛,切忌热敷血管活性药物外渗除外.肤轻松软

4、膏含有激素类药物,对炎症反响有抑制作用.甘露醇外渗科用烫伤膏外敷.4抬高患肢24-48小时,预防局部受压,促进血液回流,减少局部组织肿胀,同时禁止患肢静脉注射.5理疗：急性期过后可作进一步理疗,如频谱仪照射,因理疗科促进炎症、水肿尽快吸收,使神经损伤组织早日康复.6抗感染治疗：如外渗严重时刻造成局部组织破溃、坏死,伤口感染,应积极做好伤口清创处理,定时换药,同时给予青霉素和先锋霉素等抗生素进行抗感染治疗.外渗处理的一般程序寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助.I停止输液、别离输液管,但不拔除原有静脉输液针/留置管.保留留置管的重要性：有助于局部释放解毒剂,预防组织附加的损伤；有利解毒剂更直接

5、接触局部外渗药物,最大发挥解毒作用.I用笔标记外渗面积.以后做比照.I尽量从静脉留置针中抽吸剩余药液和血液.I注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位u透明质酸酶.从原留置针中注入解毒剂.I拔除静脉留置针.处理注射器及容器预防有害生物进入容器中.I通知医生.如可能抬高局部.减轻水肿,增加局部血液循环,促进外渗infl.药液吸收.预防局部受压.即使稍微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大.I根据药物选择热敷或冷敷.I观察记录.住院病人至少48小时,门诊病人至少3天.所有与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中.药液外渗的护理应急预案1、认真执行静脉穿刺留置适应症.有以上情况的病

6、人,应通知静脉输液小组长,安排专业护理人员实施PICC:2、一旦发生药物外渗,立即停止输注,保存针头接注射器,尽量同抽漏于皮下的药液,然后拔出针头.另外开放静脉通道继续用药.3、报告护士长,必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊.4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封5、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷,冷敷可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散.冷敷期间应增强观察,预防冻伤.6、药液外渗48小时内,应抬高受累部位,以促进局部外渗药液的吸收.7、增强交班,密切观察局部变化,预防局部受压,做好护理纪录.8、讨论分析原因,提出改良举措.各种处理方式的做法冷敷适用于慈环类药物如柔红霉素、阿

7、霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗.局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以到达减轻渗漏范围的目的.可以局部用冰袋冷敷4C6C4872h,1次/6h,每次2030min.热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱,长春瑞滨,草酸钳等药物外渗后.局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害.冷敷,须在6h内进行,24h后热敷,但对长春新碱和血管收缩药物那么应早期采取保温、热敷,患侧肢体抬高,以利静脉回流,有利于局部肿胀的吸收.理疗远红外线275W15-30分钟/次,2次/

8、天超短波30分钟/次1次/天,IIm期伤口换药后进行药物湿敷1 .50%硫酸镁湿敷50%硫酸镁湿敷阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷.50%GS+25%硫酸镁+VitB122 如意金黄散+麻油如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是：取如意金黄散适量用凉茶水亦可用植物油或蜂蜜调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处,用一层塑料薄膜封闭在纱布上,以便持续发挥作用.l日数次,直至全愈为止.3 仙人掌肉捣碎+冰片仙人掌外敷治疗适用于高渗性药物方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,

9、用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次.4酚妥拉明局部湿敷适用于血管收缩性药物方法：取酚妥拉明1ml10mg加生理盐水50ml,取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷.湿敷时间均为37d.5马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净,切成透明的薄片,贴于肿胀处,用胶布固定,每1-2h更换1次.6.绿茶7六神丸+蜂蜜甘露醇药液渗漏的护理甘露醇一旦发生渗漏后,应立即更换输液部位,弁针对损伤的程度选择不同的治疗方法.1热敷促进外渗于组织的药液消散吸收.20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷,配合酚妥拉明局封效果好,也可采用50%硫酸镁湿

10、敷.2封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合.常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭.3中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂,对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好.如：烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好1O4照射疗法可用红外线照射10min左右,使局部组织枯燥；用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处,在用紫外线照射20min左右23次/d,可到达预防感染、抗炎收敛,促进微循环的效果.脂肪乳外漏1 .脂肪乳外漏,形成脂肪小滴,在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞,毛细血管中可见脂肪栓子,引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等2 .局部用酒精

11、擦敷皮肤部位,扩张血管,抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸.透明质酸酶为能水解透明质酸的酶,可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收,常稀释后以细针头在渗出处分5处注射.为预防局部组织坏死,可将透明质酸150300im力口入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中,做局部封闭以促进弥散、吸收.3 .5%酒精棉球消毒外渗处皮肤,再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内,然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上,面积要超过外渗边缘23cm,厚12mm,再用清洁纱布包上,胶布固定,盖上瓶盖.每隔4h换药1次.血管活性药物外渗的预防与处理1多巴胺是a、B肾上腺素受体和多巴胺受体的冲

12、动剂,它可以使心肌收缩力增强、外周血管收缩,从而升高血压,是抗休克治疗的常用药.但在静脉输液过程中,多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死2外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射.酚妥拉明为a受体阻滞剂,能阻断a受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环.由于酚妥拉明作用持续时间较短,而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤.3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)湿敷或25%硫酸镁湿敷,以减轻局部组织化学反响,减轻患者疼痛,预防发生局部组织坏死.由于水肿组织抗病水平减弱,易受细菌侵袭,甚至发生局部感染,且水肿组织的再生水平和修复功能减弱,发生损伤后不易愈合.因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要.4如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用6542药物热敷或一般热敷；0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭.钙剂外渗的预防与处理(1)抬高患肢,促使血液回流,减轻局部肿胀程度.(2)用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法,以缓解肿胀部位的发炎损伤病症,并纠正其血管舒缩功能障碍,这是预防葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步.(3)局部湿敷香丹(复方丹参)注射液,香