消毒供应室护士职业危害与防护进展

1、消毒供应室护士职业危害与防护进展关键词消毒供应室；护士；职业危害；防护随着现代诊疗技术及消毒灭菌技术的发展，消毒供应室工作范围不断扩大，其职业危害亦更复杂多样，威胁着工作人员的健康及安全。因此，加强消毒供应室护士职业安全管理，维护护士健康不容忽视。现对消毒供应室护士职业危害因素与防护对策进行综述，旨在提高消毒供应室护士对职业危害的认识，加强防范,减少职业危害的发生。1职业危害因素1.1 生物性因素消毒供应室回收可重复使用的诊疗器械，不同程度地沾染有血液、体液及其他污染物，所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物，均应视为具有传染性，是最危险的感染性暴露源。实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关

2、的监管工作人员、护工等，被认为是感染性职业暴露的高危人群。消毒供应室护士由于其职业的特殊性，是容易发生感染性职业暴露的群体之一。1.1.1 皮肤黏膜污染及锐器伤消毒供应室护士在诊疗器械回收、分类、清洗等过程中，易被含有生物性污染的器械物品、清洗用水污染皮肤及眼、口、鼻黏膜，更严重的是易被血液污染的针头、刀片等锐器致伤。有资料表明，具有传染性的血源性病原体已证实多达50种，污染的针刺伤及其他锐器伤是导致医护人员发生血源性传播疾病的主要因素1,被针刺伤的医务人员中护士占80%有报道，国外护士锐器伤发生率52%国内为63.4%64.5%,消毒供应室护士锐器伤大多为针刺伤，与手术室护士锐器伤主要原因一

3、致。针刺伤的危害不仅在于它本身造成的伤害，且在于它传播疾病，导致感染隐患的发生2o而污染的针刺伤时，只需0.004mL带有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受伤者感染HBV3,通过1次针刺伤或其他经皮方式暴露于HBV丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染率分别为6%30%3%10%0.2%0.5%4。1.1.2 微生物气溶胶微生物气溶胶引起的呼吸道感染高达20%世界上约有500多种致病菌，经气溶胶传播的至少有100多种，占全部传播途径的首位5。超声清洗、用毛刷手工清洗及压力水枪喷溅会产生微生物气溶胶，吸入呼吸道对健康造成危害。1.2 化学性因素1.2.1 消毒剂消毒供应室常用

4、含氯消毒剂进行回收器具、清洗池、清洗用具、特殊感染器械及地面、台面的消毒。使用过程中释放出氯对皮肤黏膜有刺激与腐蚀作用，溅入眼内可导致烧伤6,并损害呼吸系统，引起细支气管炎、肺炎及肺水月中；吸入高浓度氯，可很快造成死亡。1.2.2 环氧乙烷常用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械及一次性无菌物品的灭菌。长期暴露于低浓度环氧乙烷中，会引起神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱，并对呼吸道有刺激作用，致支气管感染；高浓度对中枢神经有抑制作用；尚可见心肌损害、肝功能异常、白内障、贫血，且有引起流产及致癌作用，还可诱发细胞突变，并具有累积效应7。皮肤直接接触其液体可致烧伤和冻伤；环氧乙烷遇明火有燃

5、烧的危险，高热可引起爆炸。1.2.3 甲醛低温甲醛蒸汽用于不耐高温医疗器械的灭菌。甲醛对黏膜具有刺激性；可降低呼吸功能、神经系统的信息整合功能和影响机体的免疫应答；对心血管系统、内分泌系统、消化系统、生殖系统、肾脏均有毒性作用，并具有致癌性及一定的遗传毒性8；高浓度的甲醛可引起职业性哮喘、急性肺水月中。1.3 物理性因素1.3.1 噪声噪声主要来源有压力蒸汽灭菌器、蒸汽排放、手术器械清洗机、超声波清洗机、烘干机、大功率换气扇等，噪声强度达到90dB98dB,超过我国对工业区噪声标准的极限值55dB60dB。噪声会导致人体应激反应，出现各生理系统功能紊乱9；高强度的噪声可损伤听力，长期在高噪声环

6、境工作易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应10,还会引起疲劳、精力分散、记忆力下降、头痛、心律失常、血压升高、畸胎，并易使工作人员产生负性情绪11o有调查表明，某地区的噪声每上升1dB,高血压发病率增加3%1.3.2 高温、烫伤、爆炸压力蒸汽灭菌器工作时，夏季可使室温达40C,高温环境工作出汗过多,易导致中暑。压力蒸汽灭菌、干热灭菌、器械烘干卸载器械物品时易发生烫伤。压力容器操作不当，存在安全事故隐患。1.3.3 粉尘敷料及棉球制作、包装以及棉布包装器械时粉尘飞扬，吸入导致呼吸系统功能损害，引起咳嗽、哮喘。1.3.4 运动性损伤搬运器械物品时负荷过重或姿势不当，易致肌肉韧带损伤；清洗、包装器械时长

7、时间固定姿势站立操作，易致肌肉关节劳损、下肢静脉曲张。1.4 辐射性因素紫外线直接照射可引起电光性眼炎、皮肤红斑、灼伤及过敏；长期大量接触紫外线还可导致皮肤癌和诱发白内障。清洗机、医用封口机、干热灭菌器、电脑等各种仪器设备产生电磁辐射，长期受到超强度的电磁辐射会造成头痛、失眠、白细胞下降、不良生育、自主神经功能紊乱或致癌、致畸12。1.5 社会、心理因素消毒供应室工作繁重而琐碎，职业风险大；工作质量受全院各临床科室的检验和监督，心理压力大；传统观念认为是不受重视的后勤辅助部门，学习进修、职称晋升机会少，待遇低，自身价值得不到认同，易造成消极情绪，导致心理失衡，产生疲劳感、睡眠障碍等。2防护对策

8、生物性因素的防护按各工作区域要求穿戴防护用具，严格执行标准预防。标准预防13是世界卫生组织（WHOt荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法，是针对经血传播疾病的最有效防护措施，实施标准预防可防止30%勺针刺彳发生14o一个被血液污染的钢针刺穿一层乳胶或聚乙烯手套，人员接触到的血液比未戴手套可能接触血液量低50%Z上；有资料显示，戴手套后即使遭遇针刺，其感染发生率较未戴手套操作时下降50%15。据国外报道，使用双层手套穿孔率为4.7%,其中外层8.9%,内层0.5%,而仅使用单层手套穿孔率达12%-50%另有资料表明，戴双层乳胶手套，可大大减少病原微生物通过锐器伤口进入血液的数量16。因此，进

9、行器械回收、分类、清洗时戴双层手套，工作中手套破损应随时更换，戴双层手套是避免各种锐器伤的重要防护措施。实践证明，使用机械清洗比手工清洗可减少锐器伤的危险。配备收集锐利器械的耐刺容器盒，规范操作行为，如用持针器拆卸刀片；禁止双手回套针帽、针芯；用容器传递锐利器械；冲洗针头时针尖朝下；检查针尖时用钩划棉花的方法，禁止用手指或手掌感触，防止锐器伤。美国疾病控制和预防中心评估表明，62%-88%勺锐器伤害是可以预防的17,规范操作行为是减少锐器伤发生的重要环节18,故把防止锐器伤害的各项操作要求纳入操作规程，对减少锐器伤害有重要意义。在发达国家，职业性锐器损伤的防护已立法19。超声清洗时加盖，手工清

10、洗时在液面下刷洗，避免压力水枪冲洗时喷溅，减少微生物气溶胶污染。注意手卫生，提高洗手的依从性，接手卫生规范采用七步洗手法洗手，正确洗手是避免医院内交叉感染、防止自身感染最有效、最简单的措施。有研究表明，通过加强手卫生可降低30%勺医院感染。加强通风换气，自然通风是降低室内空气细菌含量的最佳方法，操作简单、实用性强且效果肯定20o发生感染性职业暴露的紧急处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜；如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，并用75%醇或0.5%碘伏消毒,包扎伤口，禁止行伤口的局部挤压。报告医院感染相关部门，必要时采血化验、注

11、射疫苗并追踪复查。消毒剂的防护熟练掌握消毒剂的配制浓度及使用方法，配制及使用消毒剂时戴圆帽、口罩、手套，必要时戴防护镜，避免沾染皮肤黏膜。浸泡消毒时加盖以减少挥发，并加强通风。环氧乙烷及甲醛的防护环氧乙烷及低温甲醛蒸汽灭菌应严格按生产厂家的使用说明或指导手册进行安装和操作。设置专用的排气系统，保证足够的时间进行灭菌后的通风换气。保持环氧乙烷灭菌间负压状态下空气流动，配备环氧乙烷环境监测系统，环氧乙烷灭菌器及气罐远离火源和静电，防止人员伤害。存放一次性无菌物品的仓库及一次性无菌物品存放间加强通风换气，以降低残留的环氧乙烷浓度。噪声防护机器设备带故障运行，其产生的噪声往往增大，如压力蒸汽灭菌器的真

12、空泵密封不严，其噪声成倍增加。因此，定期维护检修各种设备，可有效降低噪声。采用隔声材料，在墙上贴吸声材料或挂吸声板能有效地衰减噪声，随手关门也能一定程度阻隔噪声。高温、烫伤、爆炸的防护安装空调、大功率换气扇降低室温；压力蒸汽灭菌结束30min后、干热灭菌结束温度降至40C以下再卸载灭菌物品，卸载器械物品时戴隔热手套、袖套，防止烫伤；压力蒸汽灭菌须严格遵守操作规程，灭菌结束压力为“0”方可打开柜门，杜绝安全事故的发生。粉尘的防护设置独立的敷料间，避免粉尘污染工作环境。敷料、棉球制作包装及器械包装时戴口罩，防止粉尘吸入。尽量使用一次性灭菌成品敷料及非棉布包装材料，减少粉尘污染。运动性损伤的防护配备

13、运输车，减少人力搬运；掌握正确的生物力学原理，采用适当的用力姿势;清洗、包装器械时，避免长时间固定姿势；过重物品搬运加强协作，减少运动性损伤。辐射的防护避免进入开启紫外线灯的工作区域，控制开关安装在室外或安装定时开关；有定时开关的紫外线灯消毒时间安排在下班工作人员离开前，避免关灯时受到紫外线照射；监测紫外线强度时戴墨镜及手套。尽量远离电磁辐射源以减少辐射伤害。社会心理因素的防范优化排班，避免长期固定工作内容，降低心理疲劳。参加健康有益的文娱社交活动，建立良好的人际关系，营造团结和谐的工作氛围。发生隐患，给予正确疏导调节，保持健康的心理状态。3展望消毒供应室护士的职业危害复杂多样，目前，还存在一

14、些问题，如医学院校护理学生缺乏职业安全及防范课程；缺乏一套完善的防范锐器伤害操作规范；对噪声及电磁辐射防护重视不足；清洗剂对人体是否有危害的研究有待深化。建议设立护理学生职业安全教育课程；卫生管理部门制订完善的防范锐器伤害操作规范21；加强对噪声及电磁辐射的防护；深化对清洗剂理化性质的研究。科学选址、合理布局消毒供应中心和完善基础设施是消毒供应室人员防护职业危害的基础条件22，对医务工作者进行职业安全教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施23,24。综上所述，完善基础设施，配备防护用品，加强职业安全教育，提高防范意识，建立健全规章制度和操作规程，采取正确的防范措施，对减少消毒供应室护士

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