健康评估心电图检查（课堂PPT）

1、开州区职业教育中心医学部 122022-3-10 第一节心电图基本知识 第二节正常心电图 第三节常见异常心电图第八章第八章 心电图检查心电图检查32022-3-10 第一节心电图基本知识一、心电图产生原理二、心电图导联三、心电图的组成与命名四、心电图描记42022-3-10一、心电产生原理与心电向量概念一、心电产生原理与心电向量概念 （一）心电发生原理 （二）心电向量概念52022-3-10（一）心电发生原理（一）心电发生原理 1极化状态 心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量的正、负离子，（外正内负），对外不呈现电位变化即极化状态。（静态）极化状态62022-3-10 2.除极化状态 受

2、刺激发生运动。除极方向 + （除极过程） 72022-3-10除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。82022-3-10复极方向 + (复极过程)3.复极过程 运动结束后，恢复静态。92022-3-10复极过程中:当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。 102022-3-10* * 复极完毕：无电位差及电流产生，复极完毕：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。记录出等电位线。112022-3-102、整体心脏的电活动及心电记录原理：特点：先除极的部位后复极。* 静息期：记录等电位线；* 除极过程：正对除极方向的电极，记录出向上的波形；* 复极过程：方向与

3、除极方向相反，产生的电流方向与除极相同，电极背离复极方向，记录出向下波形。122022-3-10（二）心电向量基本概念 1心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数量大小，又有方向，因此称为心电向量。 2瞬间综合心电向量:是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量。也就是我们一般所指的心电向量。132022-3-10二、心电图导联体系 心电图导联是指电路连接方式。 心电图的常规导联：肢体导联、胸导联共计12个导联。 1标准肢体导联：、。 2加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 3胸导联：V1V6142022-3-10常规导联系统常规导联系统-12导联系统连接方法导联系统

4、连接方法152022-3-10（1）V1 位于胸骨右缘第四肋间；位于胸骨右缘第四肋间；（2）V2 位于胸骨左缘第四肋间；位于胸骨左缘第四肋间；（3）V3 位于位于V2V4两点连线的中点；两点连线的中点；（4）V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点；位于左锁骨中线与第五肋间相交点；（5）V5 位于左腋前线与位于左腋前线与V4水平线相交点；水平线相交点；（6）V6 位于左腋中线与位于左腋中线与V4水平线相交点。水平线相交点。 162022-3-104导联轴： 某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方向由负极指向正极。aVRaVLaVF172022-3-10182022-3-10三、心电图各波

5、段的组成与命名 1心电图各波段的组成 正常心电活动：窦房结激动兴奋心房房室结希氏束左右束支普肯耶纤维心室 192022-3-10正常心脏电活动的产生：正常心脏电活动的产生：202022-3-10（1）P波 为左右心房除极波。（2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群 为左右心室除极波。（4）ST段 反映心室缓慢复极过程。（5）T波 反映心室快速复极过程。（6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波 为心室后继电位变化。212022-3-102心电图各种QRS波的命名222022-3-10（一）环境要求（二）受检者准备（三）皮肤处理（四）电极安置（五）描记心电图

6、四、心电图描记232022-3-10（一）环境要求n 保持室内温暖n 检查床不宜过窄，床旁不要摆放电器n 心电图机电源线远离检查床和导联电线242022-3-10（二）受检者准备n 核对姓名n 嘱受检者休息片刻，取平卧位，最好避免饱餐或 吸烟后检查n 做好解释，嘱受检者在检查中 四肢平放、肌肉放松 保持平静呼吸 身体不要移动n 暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽252022-3-10（三）皮肤处理n 在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，涂沫导电胶n 在受检者心前区导联V1V6相应部位涂沫导电胶n 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛 2620

7、22-3-10（四）电极安置n 安置肢体导联 红色电极接右上肢 黄色电极接左上肢 绿色电极接左下肢 黑色电极接右下肢n 安置心前区导联 将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于V1V6的相应部位272022-3-10（五）描记心电图n 接通电源n 选择走纸速度25mm/s、定准电压1mV，记录笔调至记录纸的中心线 若电压太高，选择定准电压1/2键，即lmV=5mm 若存在交流电干扰，按下HUM键 若受检者有肌颤，按下EMG键n 导联切换，依次描记各导联心电图 一般各导联记录35个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或导联的描记时间282022-3-10n 在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、

8、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等n 在各导联心电图波形上方标记各导联292022-3-10减少或消除伪差的方法 操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致 伪差的原因 呼吸： 嘱受检者屏气 肌肉颤动： 嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键 交流电干扰： 检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、有无使用交流电的仪器等。 按下抗交流电干扰键302022-3-10第二节 正常心电图 一、心电图的测量 二、心电图个波段特点和正常值 三、心电图的分析方法及 临床应用312022-3-10u（一）心电图纸u（二）心率的测量u（三）各波段振幅u（四）各波段时间的测量u（五）心电轴

9、的测量u（六）钟伟转移一、心电图的测量322022-3-10n（一）心电图记录纸n心电图记录纸是由横线和纵线交织形成的11mm2的小方格构成。当设定走纸速度为25mm/s时，每一小方格的横向代表0.04S；当输入标准电压1mV10mm时，每一小方格的纵向代表0.1mV。332022-3-10342022-3-10 1心律规则 心率60/P-P间隔（或R-R间隔） 2心律不齐 （1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。 (2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60.u（二）心率的测量352022-3-10（三）振幅的测量362022-3-10 各

10、波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。u（四）各波段时间的测量372022-3-10 通常是指将额面通常是指将额面QRS向量环综合成一向量环综合成一个总的个总的QRS向量，以此代表着整个心向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与一般是以其与导联轴正向侧夹角来导联轴正向侧夹角来表示它的方向。表示它的方向。u（五）心电轴的测量382022-3-101.目测法 简便实用 如图相对相反392022-3-10 2计算法 3查表法 （有单独的表供查） 4平均心电轴的正常范围及偏移类型 如下图：u（五）心电轴的测量402022-3-10

11、正常：0+90左偏：0右偏：+90u（五）心电轴的测量412022-3-10u（六）钟向转位左心室肥大右心室肥大422022-3-10正常心电图二、心电图个波段特点和正常值（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波（四）ST段（五）T波（六）Q-T间期（七）U波432022-3-101. 方向：在、aVF、V4V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。2. 振幅：肢体导联0.25mV（2.5格）；胸导联0.20mV（2格）。3. 时间：0.11s（3格）。（一）P波442022-3-10P-R间期正常范围为0.120.20s(小儿可稍缩短,老年人可略延长)。（二）P-

12、R间期452022-3-10 （1）波形：肢体导联 、导联的QRS波群的主波一般向上；aVR导联QRS波群的主波向下。其他多向。（三）QRS波群462022-3-10（三）QRS波群 （2）时间 1）QRS波时间：0.060.10s； 2）R峰时间：一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联0.03s；在V5导联0.05s。472022-3-10（三）QRS波群R波 V1导联的R波1.0mV；V5导联的R波2.5mV；aVR导联的R波0.5mV；导联的R波1.5mV；aVL导联的R波1.2mV；aVF导联的R波2.0mV。S波 一般不单独判断，多与R波综合考虑。Sv1+Rv54.0

13、mV(男性) 或3.5mV(女性)Q波：振幅1/4同导联R波；Q波时间0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。Q波高度1/4R，宽度1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。 502022-3-10、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。 512022-3-10、在胸导联上可出现、在胸导联上可出现R/SR/S逐渐增大的趋逐渐增大的趋势，势，R/S1, R/S1, rS rS型型RSRS型型RsRs型。型。522022-3-10 （四）ST段 （1）ST段

14、向下偏移（即压低）：在任何导联压低均0.1mV。 （2）ST段向上偏移（即抬高）：在V 1 V 2 导 联 0 . 3 m V ； V 3 导 联0.5mV；在V4V5导联和肢体导联0.1mV。 。532022-3-10（五）T波（1）方向：在、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联可向上、向下或双向。（2）振幅：一般不应低于同导联R波的1/10542022-3-10 （六）QT间期 在正常心率情况下，QT间期的正常范围为0.320.44s。552022-3-10（七）U波（1）方向：一般与T波一致。（2）振幅：一般低于同导联的T波。 562022-3-10三、心电图的分析方法与临床应用

15、分析方法： l 全面的一般性阅读； l 计算心率； l 判定心电轴方向； l 观察和测量波形； l 做出诊断。 临床应用：确定诊断，协助诊断。572022-3-10 一、心房肥大 二、心室肥大 三、心肌缺血第三节 常见异常心电图582022-3-10 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。一、心房肥大右心房肥大592022-3-10 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。一、心房肥大右心房肥大602022-3-10

16、一、心房肥大双心房肥大见于先天性心脏病、风心病等。612022-3-101. QRS波群高电压：胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV2. 心电轴左偏。3. QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏90。ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。二、心室肥大右心室肥大642022-3-10652022-3-10 多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚发展而来的全心肥厚扩大。

17、心电图诊断双心室肥大的灵敏度差。表现为： （1）两者相互抵消后表现为：“正常” （2）以一侧大为主，另一侧被掩盖。 （3）双侧大都有表现。二、心室肥大双心室肥大662022-3-10672022-3-10三、心肌缺血与ST-T改变 （一）心肌缺血的心电图类型 1T波改变 2ST段改变 （二）临床意义682022-3-101T波改变 （1 1）高大直立的）高大直立的T T波：心内膜下心波：心内膜下心肌缺血。肌缺血。692022-3-10 （2）T波倒置： 见于心外膜下心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T”。702022-3-10u心电图STST抬高型缺血抬高型缺血 712022-3

18、-10u心电图非非STST抬高型缺血抬高型缺血 722022-3-10心绞痛心电图心绞痛心电图732022-3-10小结控制心电图描记的质量？心电图各导联连接？心电轴目测法？心率的测量？钟位转移的判断？各波段命名？常见异常心电图？742022-3-10第五节第五节 心肌梗死心肌梗死752022-3-10急性心肌梗死1特异性改变典型者为同一导联同时出现心肌坏死、损伤和缺血改变，即出现异常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。762022-3-102心肌梗死心电图动态演变过程及分期心肌梗死心电图动态演变过程及分期（1）超急期 为心肌梗死发生数分钟后。（2）急性期 为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。

19、（3）亚急性期 为心肌梗死后数周至数月。 （4）陈旧期 为心肌梗死36个月之后或更久 772022-3-103.心肌梗死的定位 临床上，心肌梗死部位的定位，通常是根据坏死型图形出现的导联情况进行判断。782022-3-10广泛前壁心肌梗死792022-3-10下壁心肌梗死 802022-3-10 前间壁心肌梗死 812022-3-10心肌梗死部位的心电图定位诊断梗死部位aVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前间壁前壁侧壁高侧壁广泛前壁后壁下壁822022-3-10 窦性心律失常 激动起源异常 被动性 异位心律失常 期前收缩 主动性 心动过速心 扑动与颤动律 生理性传导障碍 干扰

20、与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 房室传导阻滞 束支阻滞 意外传导 传导途径异常 预激综合征 第六节第六节 心律失常心律失常832022-3-10常见心律失常心电图特征1.窦性心动过速 842022-3-10 窦性心动过速心电图特征： 1）具有窦性心律特征； 2）P-P间距0.6s（即心率100次/分）。852022-3-102.窦性心动过缓 心电图特征：1）具有窦性心律特征；2）P-P间距1.0s(即心率60次/分)。862022-3-103.窦性心律不齐 心电图特征：1）具有窦性心律特征；2）P-P间距之差0.12s。872022-3-104.房性期前收缩 心电

21、图特征：1）期前出现的异位P波，其形态与窦性P波略有不同 （其后可有正常形态的QRS-T波，若无，则称为未下传的房性期前收缩）。2）PR间期0.12s。3）多有不完全性代偿间歇 （即期前收缩前后两个P波间距正常P-P间距的两倍）。882022-3-105.交界性期前收缩心电图特征：1）期前出现的QRS-T波，其形态与窦性激动下传者基本相同， 其前无窦性P波。2）出现与窦性P波方向相反的逆行P波，可在QRS波群之前 （PR间期0.12s），或在QRS波群之后(RP间期0.20s)， 或与QRS波群重叠而隐匿不出现。3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后的两个窦性P波间距 等于正常PP间距的两倍）

22、。892022-3-106.室性期前收缩心电图特征：1）期前出现的QRS-T波，其前无相关的P波。2）期前出现的QRS波群形态宽大畸形，时间常0.12s,T波方向多与QRS波群的主波方向相反。3）多有完全性代偿间歇。 902022-3-10本例为插入性室性早搏912022-3-107.阵发性室上性心动过速 心电图特征： 心动过速突发、突止，频率在160250次/分，节律规则，QRS波群形态一般与正常相似。 922022-3-10房室结双径路时阵发性室上速发生机理932022-3-10心电图特征：(1)QRS波群宽大畸形，时间0.12S，并有继发性ST-T改变；(2)心室律基本整齐，可有不匀；(

23、3)QRS波与P波无关系；(4)偶有P波下传夺获心室，形成“正常化的QRS”(心室夺获)，或部分夺获形成室性融合波，这是判断室性心动过速最可靠的证据。8.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速942022-3-10在一系列宽大畸形在一系列宽大畸形QRS波中，偶波中，偶有窦性有窦性P波后继介于正常和异位之间的波后继介于正常和异位之间的QRS波，波，其其P-R间期常间期常0.08s。952022-3-10 ECGECG：一系列心率极快的宽大畸形：一系列心率极快的宽大畸形QRSQRS波波, ,每每3-103-10个心搏即围绕基线扭转极性一次。个心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十秒可自行终止，常

24、反复发持续数秒或数十秒可自行终止，常反复发作。作。易转为室颤易转为室颤。 临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。或猝死。 诱因：诱因：(1)(1)先天性长先天性长Q-TQ-T间期综合征间期综合征; ; (2) (2)获得性长获得性长Q-TQ-T间期间期: :低钾、低镁低钾、低镁血症，缓慢心率伴巨大血症，缓慢心率伴巨大T-UT-U波，药物作用波，药物作用等。等。962022-3-109.心房扑动及颤动972022-3-10n心电图特征：n1）正常P波消失，代替为形态、振幅、间距不一致的心房颤动波（f波），频率为350600次/分。n2）R-R间距绝对不规

25、则，QRS波群形态多正常。(1)(1)房颤房颤982022-3-10(2)房扑心房内大折返引起心房内大折返引起ECGECG：(1)P(1)P波消失波消失, ,代之以扑动波代之以扑动波(F(F波波),),为一系为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为率多为250-350250-350次次/ /分分, ,等电位线消失。等电位线消失。 (2)(2)根据房室传导比例根据房室传导比例(F:R)(F:R)不同不同, ,心室率可心室率可以整齐或不齐。如以整齐或不齐。如F:RF:R是固定的、同比例的是固定的、同比例的（2 2：1 1，3 3：1.), 1.),

26、则心室律是规则的。则心室律是规则的。如如F:RF:R不固定或不同比例不固定或不同比例, , 则心室律不齐。则心室律不齐。992022-3-101002022-3-1010.心室扑动心室扑动心电图特征：正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、相对规则的扑动波，频率为200250次/分。 1012022-3-1011.心室颤动1、正常的P-QRS-T波消失2、代之为形态大小、宽大、畸形的心室颤波，频率为200250次/分1022022-3-101032022-3-1012.房室传导阻滞 按程度分为: 度房室传导阻滞、 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞三种。1042022-3-10度房室传导阻滞

27、所有心房激动均能下传到心室 心电图特征： PR间期固定延长0.20s（成年人） 1052022-3-101062022-3-10度房室传导阻滞 部分心房激动不能下传到心室。 按程度分为: (1)型 (2)型两种类型。1072022-3-10型房室传导阻滞（莫氏型） 心电图特征： 呈现文氏现象，即PR间期逐渐延长，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又重复前述变化，并呈周期性改变。1082022-3-10型房室传导阻滞（莫氏型） 心电图特征： PR间期固定不变（正常或延长）出现按比例的QRS波群脱漏（如呈2：1或3：1或4：1等传导比例）。1092022-3-10二度二度IIII型房室传导阻滞型房室

28、传导阻滞（莫氏（莫氏2 2型）型）1102022-3-10连续连续2 2次次或或2 2次以上次以上QRSQRS波脱漏。如波脱漏。如3:13:1、4:1.4:1.房室传导的房室传导的AVBAVB。1112022-3-10绝大部分绝大部分QRSQRS波脱波脱漏，偶有漏，偶有P P波下传。波下传。1122022-3-10度房室传导阻滞 心电图特征： P波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按自身节律激动，心房率快于心室率。QRS波群的形态根据阻滞部位不同，可接近正常或宽大畸形。 1132022-3-10三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律1142022-3-1013.束

29、支阻滞 希氏束（即房室束）进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。1152022-3-10（1）右束支阻滞 心电图特征： 1）V1、V2导联QRS波群呈rsR型或呈“M”型；V1导联R峰时间0.05s；、V5、V6导联S波宽大畸形有切迹，时间0.04s。 2）V1、V2导联ST段压低，T波倒置；、V5、V6导联T波方向直立。 3）QRS波群时间，若0.12s，为完全性右束支阻滞；若0.12s，则为不完全性右束支阻滞。1162022-3-101172022-3-10完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻

30、滞不完全性右束支传导阻滞1182022-3-10（2）左束支阻滞 心电图特征： 1）、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5导联R峰时间0.06s。 2）、V5、V6导联q波消失，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。 3）QRS波群时间，若0.12s，为完全性左束支阻滞；若0.12s，则为不完全性左束支阻滞。1192022-3-101202022-3-101212022-3-101222022-3-101232022-3-101242022-3-10很少见，诊很少见，诊断时要排除其他可引起电轴右偏的情况。断时要排除其他可引起电轴右偏的情况。

31、1252022-3-1014.预激综合征 预激综合征是指在正常的房室传导途径之外，因存在附加的旁路房室传导纤维而导致传导异常。1262022-3-10（1）典型预激综合征 心电图特征： 1）QRS波群起始部有预激波（即波） 2）PR间期时间0.12s。 3）QRS波时间0.12s。 4）有ST-T改变。1272022-3-10 1282022-3-10（2）不典型预激综合征 以心电图特征分为两种：短PR间期型和预激波型。 1）短PR间期型 心电图特征： PR间期0.12s，QRS波起始部无预激波。 2）预激波型 心电图特征： PR间期正常（或正常值），QRS波起始部有预激波。 1292022-

32、3-101302022-3-10 一般是经一般是经Kent束传导引起的显性预激综束传导引起的显性预激综合征。合征。ECGECG：(1) P-R(1) P-R间期缩短间期缩短,0.12s ; ,0.12s ; (2) QRS (2) QRS波增宽波增宽, 0.12s, , 0.12s, 起始部有起始部有 预激波预激波( (波波);); (3) P-J (3) P-J间期正常间期正常; ; (4) (4) 继发性继发性ST-TST-T变化。变化。1312022-3-101322022-3-10根据预激向量方向可粗略判断旁路的定根据预激向量方向可粗略判断旁路的定位，如位，如V1-V6导联波正向导联波

33、正向, 且且R波为主，为波为主，为左室房室旁路，左室后底部预激左室房室旁路，左室后底部预激(。 1332022-3-10 如如 V1导联以导联以S波为主波为主, V5、V6 导联导联波正向波正向 。为右侧房室旁路，预激向量指向。为右侧房室旁路，预激向量指向左侧上或下左侧上或下( B型型)。1342022-3-10由房结旁路传导引起。由房结旁路传导引起。ECGECG：# P-R# P-R间期缩短间期缩短,0.12s;,0.12s; # QRS # QRS波正常波正常, ,无预激波。无预激波。1352022-3-10MahaimMahaim束传导束传导引起的。引起的。ECGECG：# P-R# P

34、-R间期正常间期正常; ; # QRS # QRS波宽大畸形波宽大畸形,0.12s,0.12s。1362022-3-10预激综合征引起的房室折返性宽预激综合征引起的房室折返性宽QRS波心动过速波心动过速（经旁路前传，房室结逆传）（经旁路前传，房室结逆传）1372022-3-10第七节第七节 药物、电解质对药物、电解质对心电图的影响心电图的影响 一、洋地黄类制剂 1.洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界线。 2.洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。1382022-3-10洋地黄样引起的ST-T变化1392022-3-10二、抗心律失常药 抗心律失常药物有致