肾实质钙质样密度病变的螺旋CT诊断与辨别诊断

1、肾实质钙质样密度病变的螺旋CT诊断与辨别诊断郭天畅杨泽年林建勤【摘要】目的探讨螺旋CTM肾实质钙质样密度病变的诊断和辨别诊断的价值。方式回忆性分析30例螺旋CT扫描发觉的经病理或临床证明的肾实质钙质样密度病变。结果31例中肾囊肿并钙化13例，肾结核并钙化8例，髓质海绵肾4例，肾癌并钙化3例，肾乳头坏死并钙化2例，上述各类肾实质钙质样密度病变各有不同的CT影像特点。结论了解各类不同性质肾实质钙质样密度病变有利于诊断和辨别诊断，对指导临床医治有重要意义。【关键词】肾实质钙质样密度病变螺旋CTand calcification.AbstractObjectiveToapproachthevalueo

2、fspiralCTdiagnosisanddifferentialdiagnosisofcalciedensityofrenalparenchyma.Methods30calciedensityofrenalparenchymawhichwerecomfirmedbypathologyorclinicalwereretrospectivelyanalyzed.Results13cystsofkidneyandcalcification,8tuberculosisofkidneyandcalcification,4spongekidneies,3renalcarcinomaandcalcific

3、ation,2necrosisofrenalpapillaeThesediseaseshaddiffirentimagecharacterofCT.ConclusionItisveryimportantfordiagnosisanddifferentialdiagnosistocomprehendthedifferentcharacterofallcalciedensityofrenalparenchyma.Keywordsrenalparenchyma；calciedensity；spiralCT肾实质多种疾病可表现为或具有钙质样密度灶，关于肾实质钙质样密度病变文献未见系统报导。本文搜集我院

4、2001年6月至2020年12月间螺旋CT扫描发觉的临床资料齐全的肾实质钙质样密度病变30例，分析其螺旋CT影像特点，以评判螺旋CT对肾实质钙质样密度病变诊断和辨别诊断的价值。资料与方式1. 临床资料搜集我院2001年6月至2020年12月间螺旋CT扫描发觉的肾实质钙质样密度病变30例，其中男性18例，女性12例，年龄1176岁，平均岁。其中肾单纯性囊肿并钙化12例，肾结核并钙化8例，髓质海绵肾4例，肾癌并钙化3例，肾乳头坏死并钙化2例。临床表现肾区绞痛或腹部不适者5例，表现为血尿、脓尿、尿路刺激病症者8例，无明显临床病症或体检发觉者17例。除10例肾囊肿并钙化病例经3年以上影像观看诊断外，其

5、余20例均为病理所证明。2. 检查方式30例全数行螺旋CT平扫及增强扫描。利用PHILIPSCTAura单层螺旋CT机和TOSHIBAAquilion16层螺旋CT机。PHILIPSCTAura单层螺旋CT机管电压为100120kV,管电流100120mA准直35mm机架转速1000ms螺距，重建35mmTOSHIBAAquilion16层螺旋CT管电压为120kV,管电流150250mA数据搜集通道为16层x1mm机架转速500ms螺距。增强扫描以s流率经肘静脉注入5080ml碘普罗胺(300mgI/ml),别离行25秒皮质期、60秒实质期和3分钟肾盂期扫描，部份患者肾盂分泌时刻延长，依照具

6、体情形延时410分钟不等。结果1 .肾囊肿并钙化的螺旋CT表现12例肾囊肿并钙化中，11例为位于肾实质的囊状水样密度灶，单发或多发，囊壁见小弧形钙质样高密度灶，1例为囊壁结节状钙质样高密度灶。增强扫描，所有病例囊壁及囊内于各期均无强化。2 .肾结核并钙化的螺旋CT表现8例肾结核并钙化中，5例表现为平扫等密度或稍低密度结节灶，内见单发或多发小点、片状钙化，增强扫描结节灶各期均无强化，同侧输尿管增厚。2例表现为单侧全肾弥漫性团状钙化并输尿管钙化，即“肾自截”。1例表现为肾空洞，空洞壁见弧形钙化，病灶临近肾实质边缘见凹陷切迹，增强扫描肾盂期空洞为造影剂填充，同侧输尿管增厚。3 .髓质海绵肾的螺旋CT

7、表现4例髓质海绵肾，表现为双肾髓质部多发小点状钙质样高密度影，大小不等，散在散布，部份集合呈簇状，肾髓质部多发小囊状低密度影，增强扫描分泌期结石周围充盈造影剂，多发小囊状低密度灶见造影剂积聚（图1）。4 .肾癌并钙化的螺旋CT表现3例肾细胞癌并钙化中，2例表现为肾实质等密度结节灶，边缘见点状钙质样密度灶，增强扫描，病灶皮质期强化明显，实质期强化减低，密度低于正常肾实质，肾盂期强化进一步减低。1例表现为肾脏庞大不规那么囊实性肿块，内见环状、斑点状、片条状钙化灶，增强扫描，肿块的实质性部份及囊壁明显强化（图2）。5 .肾乳头坏死并钙化的螺旋CT表现2例肾乳头坏死并钙化，表现为双肾沿肾盏散布的小灶性

8、钙质样密度灶，部份肾乳头缺失，另见一个或数个不规那么低密度区，增强扫描分泌期与肾盏相通（图3）。讨论肾实质钙质样密度病变并非少见。通过度折几种肾实质钙质样密度病变的螺旋CT特点，对肾实质钙质样密度病变的病因诊断有重要的价值。1.肾囊肿并钙化的特点肾囊肿归并钙化时，应考虑复合性囊肿，需进一步检查或组织学证明1。良性肾囊肿无实质性成份，增强扫描囊内及囊壁均无强化，一样诊断不难，但需按期复查。少数囊壁钙化为结节状，现在需与肾结石归并局限性肾积水辨别，后者增强扫描肾盂期囊内充盈造影剂，可资辨别。2. 肾结核并钙化的特点肾结核常常归并钙化，假设肾结核表现典型，如“肾自截”、横断面“花瓣”状低密度区等特点

9、性表现2，一样诊断不难。干酪灶在CT图像平扫为等密度，需与肿瘤辨别，辨别要点是增强扫描干酪样物质无强化。肾结核的螺旋CT表现有特点性，是临床诊断的要紧和首选检查方式3。3. 髓质海绵肾的特点髓质海绵肾是一种病因不明的先天发育性的肾髓质囊性病变，以肾锥体的集合管和乳头管的扩张为特点，可伴有磷酸钙和碳酸钙结石。螺旋CT表现为肾髓质内多发细小结石，多小于，扩张的集合管和乳头管呈小囊状低密度影，增强肾盂期充盈造影剂。本病与一样肾结石的辨别点在于前者只累及肾髓质，而后者位于肾盏或肾盂内。本病螺旋CT表现较有特点性，是临床诊断的首选检查方式4。4. 肾癌并钙化的特点肾癌约10%显现钙化6，表现为斑点状、弧

10、状等，钙化部位可位于病灶的中心，可也在周边。与没有钙化的结节性肾癌一样，归并钙化的结节性肾癌也具有“快进快出”的强化特点5。而肾实质的囊实性肿块，实质性成份及囊壁明显强化，不管有无钙化，均要考虑恶性病变。5. 肾乳头坏死并钙化的特点肾乳头坏死又称肾髓质坏死或坏死性肾乳头炎，是一种严峻的肾锥体坏死疾病，自乳头尖部直至肾皮质髓质交壤处，乃至整个肾锥体，伴不同程度炎症反映，慢性者可伴有钙化6。肾乳头坏死排出后形成空洞，对照剂填充；坏死组织可钙化，表现为沿肾盏散布的斑点状钙化，与髓质海绵肾的辨别要点是前者钙化位于肾乳头，并部份肾乳头缺失或空洞形成，而后者形成的结石位于肾髓质内，而没有肾乳头的缺失。【参考文献】1 .郭启勇,有效放射学M.3版.北京:人民卫生出版社,2007:957-959.2 .陈海松，孙修堂，杨东生，等.肾结核的CT诊断-与肾盂造影及病理结果对照研究J.临床放射学杂志,2000,19(08):501-503.3 .张国梁，徐经薇，赵洪全.30例肾结核的临床及C历析.中国CT和MRI杂志，2006,4(3).4 .季洪兵,郑春雨.髓质海绵肾的影像及临床分析J.有效诊断与医治杂志,2006，20(07)：227-229.5 .郭燕，许达生，范淼.肾肿瘤临床CT诊断.世界图书出版公司M.2004:2339.6