土地整理质量评定表(20220127230727)

1、表 C017 _ _ _报验申请表工程名称标段编号土地平整-01致：工程建设监理有限责任公司我单位已完成了1 号地块 土地平整工程，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。附件：承包单位（章）：项目经理：日期：年 月曰审查意见：依据省土地整治工程质量检验评定标准及有关标准审查该检验批：1、 主控项目和一般项目经抽检检查合格/不合格；2、 具有完整/不完整施工操作依据；3、 质量检查记录齐全/不齐全；4、 同意/不同意下道工序施工。项目监理机构：（章）工程建设监理有限责任公司总/专业监理工程师：日期：年月日表 C030 隐蔽工程验收记录工程名称标段编 号土地平整-01隐检项目土地平整隐检日期

2、年 月曰隐检部位1 号地块隐检依据：设计文件，及有关国家现行标准等。 主要材料名称及规格/型号：土地平整隐检内容：1 表土剥离后，地表含少量砂石，无树根等杂物，剥离程度、土层厚度检查结果在合格范围内。2、填筑部分采用生土分层填实。3、地面起伏咼差、水平布置宽度、长度检查结果在合格范围内。恢复后的表土均匀，无砂石带入。4、表层熟土厚度、截面尺寸、复犁深度、复犁幅度检查结果在合格范围内。5、检验结论：100%合格。检查结论：同意隐蔽不同意隐蔽，修改后复检复查结论：复查人：复查日期：年 月日签 字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理或 建设单位专业工程师土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（

3、表I） 编号：01单位工程名称农用土地整理工程位置村土地平整-01分部工程名称土地整理施工单位检查内容检查情况备注土地平整 综合质量平整程度（坡度）合格连片程度（是否便于机械操作）合格通达性（机耕路、公路、村庄等 的距离及达到难易程度）合格区域布局合理性合格不同利用 方式下的 土地质量用 作耕 作土层厚度（cm）合格耕作层有机质含量酸碱度及含盐量排灌保障率（%）土壤质地合格用 作园 地土层厚度（cm）土壤酸碱度（PH 值）排灌保障率（%）保护地设施（防风带、防风墙）土壤质地用 作林 地土层厚度（cm）土壤酸碱度（PH 值）洪涝频率施工单位 评定结果施工员（工长）：各项指标均达到合格工程要求项目

4、专业质量检验员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：建设单位代表：年 月日土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表（表H）项目名称：标段 工程位置： 1 号地块施工单位:编 号：01序 号检查项目规定 值或 允许偏差施12341田块熟化 土层保持 30119-4-212平整度 30-221318283格田划分 形状合格率4田埂坎： 顺直度 205截面尺寸 20-37-846密实度98%7田块：复 犁幅度98%98.699.298.598.48复犁深度 30-1731127施工单位检查评定结果施工员（工长）：项目专业质量检验员：监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： 建设单位代表：1工单位实测值监理 健设）单位验 收567891016122221129符合设计要求-12-202211158符合设计要求41262