内外科一些题与复习资料

1、答案： E解析： 腹膜炎的治疗最重要的是病灶处理。病灶处理即病因的清除，清除病因后方可进行其 他的手术治疗，且病灶处理是腹膜炎治疗的重要原则和手术治疗的主要目的。38.35 岁女性。 2 年前因胃溃疡行胃大部切除术。 前日晚出现脐周腹痛 ,且疼痛逐渐加重 ,频繁呕 吐急诊就诊。体检 :急性重病容 ,腹胀,脐左有一压痛性包块 ,肌紧张 (+),反跳痛(+),肠音弱。此时病 人可行A. 输液、灌肠保守治疗B.使用止痛药暂止腹痛C.做血、尿常规及淀粉酶测定D.立即行剖腹探查E.单纯胃肠减压答案： D 解析：据题目所述的临床体征，患者疑似患有腹膜炎并腹腔脓肿，为确定患者是否发生肠梗 阻，应考虑剖腹探查

2、。39. 尿毒症患者贫血的最主要原因是：A. 毒物抑制骨髓造血B.红细胞寿命缩短C.营养不足缺铁，低蛋白D.红细胞生成素减少E.肠道溃疡出血使血液丢失答案： D 解析尿毒症贫血的原因主要是患者身体内生成的红细胞减少，红细胞的破坏增多，导致贫血 的发生。40. 急性肾功能衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是：A. 优质低蛋白饮食 B. 高热量、低蛋白饮食 C. 高蛋白、高热量、低盐饮食D. 补充必需氨基酸 E. 全静脉营养疗法答案： E 解析：急性肾衰患者特别是败血症、严重创伤等伴有高分解代谢状态，每天热量摄入不足， 易导致氮质血症快速进展。营养支持可提供足够热量，减少体内蛋白分解，从而减缓

3、血氮质 升高速度，增加机体抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能减少透析次数。营养补充尽可能部 分利用胃肠道循序渐进的增加热卡;但重度患者由于常有消化道症状或因外科手术后，故部分或全部热卡常需经静脉补充。41. 诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是A. 尿常规检查B. 尿渗透压测定C. 眼底视网膜镜检D. 双肾 B 超E. 肌酐清除率答案： C解析：正确答案是尿微量白蛋白测定，但该选项中没有正确答案，用排除法选了B,故此题答案不确定42与IgA肾病的免疫病理表现完全一致的病变为A. 系膜增生性肾小球肾炎B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎C. 过敏性紫癜肾炎D.系统性红斑狼疮E.多发性骨髓瘤答案： C解析

4、：IgA肾病与过敏性紫癜肾炎的免疫病理表现都是弥漫性肾小球系膜细胞和机质增生。A、B包含于IgA肾病，D病理改变为产生针对自身细胞核、胞质及胞膜抗原的抗体，E病理改变骨髓瘤细胞浸润及其产生的大量异常免疫球蛋白从尿液排出而引起的肾脏病变。(三四班选A,我也觉得是啊，百度说过敏性紫癜肾炎的主要病理改变明明是坏死性小血管炎 啊，以上论述人物关系没看懂。 。)43肾盂肾炎最常见的感染途径是A. 上行感染 B.血型感染 C.淋巴道感染 D.直接感染 E.以上都不是答案：A.解析：肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散 到肾。44. 关于肾病综合征的治疗，下列哪项是错误

5、的A. 给予高蛋白饮食B.可用抑制血小板聚集药物治疗C.免疫抑制剂与糖皮质激素可联合应用D.限制食盐和水的摄入E.尿量少，可用利尿剂答案：A.解析：在血肌酐不升高的情况下才应给予高蛋白饮食45. 肾病综合征最常见的并发症是A. 急性肾衰竭B.循环衰竭C.感染 D.静脉血栓形成E.以上都不是答案：C感染解析：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。感染部位顺序是呼吸 道、泌尿道、皮肤。46. 肾病综合征用强的松治疗 6周后，尿蛋白转阴，浮肿消退，今后正确的用药方法应该是A. 继续用药满8周后开始逐渐减药，每 2周减一次，至15mg/d后维持半年B. 可逐渐减药，3个月内若尿蛋白仍

6、阴性可停药C. 继续用药到半年再开始减药，减至维持量服用半年停药D. 一周后开始减药，每周减一次，至20mg/d后维持一年E. 可停药，若尿蛋白阳性时再重新服用答案：A继续用药满8周。解析：这就是糖皮质激素的使用原则和方案。它是通过抑制免疫炎症反应，一直醛固酮和抗 利尿急速分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白治疗。47. 下述哪一项对鉴别急性肾炎与慢性肾炎急发没有帮助A.先期感染至发病周期很短 1-3天B.明显低蛋白血症与贫血C.眼底有高血压性视网膜动脉硬化及絮状渗出物D.少尿与BUN升高E.肾脏变小答案：D解析：慢性肾炎急性发作患者既往常有肾脏病和类似发作史，感染后

7、迅速发病，无潜伏期， 多伴有贫血，持续高血压及肾功能不全，B超检查示两肾脏缩小。急性肾炎慢性肾炎都存在少 尿和高氮质血症，因此少尿与BUN升高不能作为两者的鉴别依据。48. 急进性肾炎常用的治疗措施是A.控制感染B.糖皮质激素、免疫抑制剂与抗凝血强化治疗C.限制水分摄入D.控制蛋白摄入E.使用降压药物答案：B解析：急进型肾炎的治疗主要应用甲泼尼龙（糖皮质激素）、环磷酰胺（免疫抑制剂）以及血浆置换疗法（抗凝血）强化疗法进行治疗。49. IgA肾病伴有大量蛋白尿时，最好应用A.消炎痛 B.潘生丁 C.肝素 D.血液透析E糖皮质激素 D茶碱+LABA,E.茶碱+抗胆碱能类答案：B解析：伴大量蛋白尿时

8、最好使用 ACEI/ARB类药，潘丁生属于这一类，持续蛋白尿可用激素。（三四班选E,其实书上写的 ACEI/ARB是减少蛋白尿的首选药物，但大量蛋白尿又要用激素， 人生好艰难。网上有套题上说，慢性肾炎肾病型或普通型伴有大量蛋白尿时最好应用糖皮质激素，所以我 也比较偏向E 了。）50. 治疗尿路感染时应遵循的原则是A.确定感染的部位B.根据致病菌选择有效的抗菌素C.提高机体的抵抗力D.除去引起感染的各种诱因E.以上都是答案： E 个人觉得不用特殊的原因，举个例子就好51. 下列哪项是Graves甲亢最有临床价值的特殊临床表现？A.睡眠时心率快B.脉压差增大C.胫前粘液水肿D.甲状腺血管杂音E.月

9、经增多答案： C解析：GD的特殊表现有：甲亢危象、甲状腺毒性心脏病、淡漠型甲亢、T3型、妊娠期甲亢、GO、胫前粘液水肿52. 放射性 131I 治疗甲亢后，应至少观察多长时间才能做第二次治疗A. 一个月 B. 二个月 C. 三个月 D. 半年 E. 一年答案： D53. 以下关于糖化血红蛋白（HbAlc）的叙述哪项不正确？A. 反映最近3个月平均血糖水平，特别是最近1月的血糖平均水平。B. 糖尿病患者 HbAlc最好控制在 6.5%-7.0%以下。C. 最好清晨空腹取血查 HbA1c。D. 贫血或高血红蛋白的患者HbA1c的结果不可靠。E. HbA1c 是判断糖尿病患者血糖控制是否达标的最好指

10、标之一。答案： C解析： 因为红细胞的寿命是 120天，所以糖化血红蛋白检测的是 8-12周的血糖水平即 2-3个 月。最好控制在 7%以下。由于是与血红蛋白结合的产物，所以会收到血红蛋白的影响如贫血 或高血红蛋白。糖化血红蛋白是监测长期血糖控制的一个很好的指标，其他还有空腹血糖、 餐后血糖。没有要求取血的时间。（三四班选A:个人同意C）54. 糖尿病高渗高糖状态补液首先考虑使用A、等渗盐水B、低渗盐水 C 3%氯化钠溶液D、5%葡萄糖溶液 E、胶体溶液答案： A解析： 由于高渗高糖状态需大量补液，输入等渗盐水不会发生溶血，有利于纠正贫血，恢复 血容量，纠正休克，改善肾血流量。55. 下列激素

11、哪一种不是促激素A. ACTH B.TSH C.FSH D.LH E.PRL答案： E 催乳素56. 患者为 75 岁男性，患高血压 21 年，冠心病 7 年，近 1 年常感活动后心悸气促。 3 月前诊为糖尿病，未用降糖药物，嘱适当控制饮食。近日复查空腹血糖6.2mmol/L ，餐后血糖12.8mmol/L 。 以下医嘱哪项更恰当（）A.继续观察，定期随访B.加用磺脲类药物C.加用噻唑烷二酮类药物D.加用二甲双胍E加用a -糖苷酶抑制剂答案： E解析： 这道题我不太确定 首先通过控制饮食不能达标，同时因为其心血管疾病也不能进行运动治疗， 所以进行口服降糖药治疗。 由于 a 糖苷酶抑制剂适于空腹

12、血糖正常或不太高， 而餐 后血糖明显升高的患者，且对心血管没有什么副作用，所以选择这个。（三四班选A,个人赞同E,其实格列奈类也不错，只是没有这个选项。继续观察和随访，75岁老爷子那么多病，这心也太大了）57. 对于缺铁性贫血诊断最敏感检验指标是：A血清铁降低B.血清总铁结合力降低C平均血红蛋白量降低D.平均血红胞体积减小E血清铁蛋白降低答案：E解析： 血清铁蛋白在缺铁的ID期已降低，IDE IDA降低更为明显所以为敏感指标。58. 成人口服铁剂治疗缺铁性贫血，其疗程为：A. 口服铁剂6-8周B. 口服铁剂至血红蛋白正常C. 口服铁剂至血红蛋白接近正常为止，以免过量D. 口服铁剂至血红蛋白正常

13、后，继续服用一个月E. 口服铁剂至血红蛋白正常后，继续服用36个月答案：E解析：口服铁剂后首先外周血网织红细胞上升，在510天达到高峰，两周后血红蛋白开始上升，两个月恢复正常，随后要维持治疗46个月，直到铁蛋白恢复正常。59. 关于补铁治疗错误的是：A有胃肠疾患者不宜用口服铁剂B注射铁剂所需总量应准确计算C口服铁剂时应禁忌饮茶水D口服铁剂一周血红蛋白不上升提示治疗无效E.注射铁剂最严重的反应是过敏性休克答案：D解析：因为铁的主要吸收部位在十二指肠和空肠上段，所以有胃肠疾病不宜口服铁剂。注射铁剂要计算，毕竟微量兀素计算方法：（需达到血红蛋白一患者血红蛋白）*0.33%*体重。口服铁剂禁忌茶水，谷

14、类，乳类，因为会影响吸收。注射铁剂要做过敏实验。错的选项参考58题解释。60. 自身免疫性溶血性贫血的诊断最有意义的是：A.激素治疗有效B.确定为血管内溶血C.确定为血管外溶血D.Coombs试验（+ ）E合并血小板减少伴出血答案：D解析：Coombs实验是抗人球蛋白试验61. 原位溶血是指红细胞破坏的部位主要在：A.骨髓B.肝脏C.脾脏D.血管内E.组织中答案：A解析：无效红细胞生成或原位溶血，指骨髓内的幼红细胞在释入血液循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血。（三四班选D,我赞同A）62. 关于费城染色体（Ph染色体）正确的是：A. 最多见于慢性粒细胞性白血病B. 化疗

15、缓解时可以转阴C. 阴性病人预后要好于阳性病人D. 是由第22染色体部分缺失引起的E. 慢粒急变时Ph染色体仍为唯一的细胞遗传学异常答案：A解析：1960年发现慢性粒细胞性白血病（CML）血中有一个小于 g组的染色体，由于首先在美国费城发现，故命名为ph染色体。最初认为是22号染色体的长臂缺失所致，后经显带证明是9号和22号染色体长臂易位的结果。9号染色体长臂上 C-ABL原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点簇集区（BCR形成BCR-ABL融合基因。其编码的蛋白主要为P210, P210具有酪氨酸激酶活性，导致 CML发生。在CML加速期时除Ph染色体以外又出现其他染色体异 常，如+8、双P

16、h染色体、17号染色体长臂的等臂等，因此急变时，Ph染色体不是唯一的细胞遗传学异常。此外，ph阴性的慢性粒细胞性白血病患者对治疗反应差，预后不佳。（三四班选 D, D肯定是错的，B我不肯定错，但是 A是对的）63. 关于再生障碍性贫血不正确的是：A. 慢性再障贫血，出血及感染均较轻B. 可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿C. 无明显临床症状者不必输血D. 宜常规使用糖皮质激素E. 雄性激素治疗慢性再障有效答案：D解析：（三四班选 C,血红蛋白小于 60g/L，且患者对贫血耐受较差时再输血，说明无明显临床症状 也可以吧反正D是没看见，个人同意 D）64. 急性血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎的标志是A.

17、 急性血源性骨髓炎病程超过2周B. 病原菌内毒力强的细菌转化为毒力低的细菌C. 患者由起病时高热转为持续低热D. 血常规及血沉转为正常E. X线片上出现死骨，骨膜及骨皮质增厚，形态不规则答案：E解析：65. 下列哪项是骨折的特有体征A .畸形.功能障碍.骨擦音或骨擦感B .畸形.反常活动.骨擦音或骨擦感C .疼痛与压痛.畸形.反常活动D.局部肿胀.功能障碍.骨擦音或骨擦感E .以上都不是答案：B解析：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形；正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。66. 关于骨折的功能复位

18、标准，下列哪项是错误的A. 成人下肢骨折缩短不超过1 cmB. 成人骨折成角移位不超过10°,儿童不超过15°C. 分离及旋转移位均应完全纠正D. 长骨干横形骨折对位应达1/3以上E. 儿童下肢骨折缩短不超过 2 cm答案：B解析：每一部位功能复位的要求均不一样，一般认为功能复位的标准是：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm,儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正； 成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关 节活动方向垂直，日后不能矫正，

19、必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创 伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要 求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位 3/4。67. 下列闭合创口的方式哪项是错误的A、皮肤缺损少，无张力可直接缝合B、n度开放性骨折，皮肤缺损较多，皮缘较齐，可行减张缝合C、川度开放性骨折，难于闭合，可延迟闭合伤口D、 纵向跨过关节伤，无皮肤损伤，可采取直接缝合术E、大块皮缺损，无骨、肌腱、神经等外露可采用游离植皮术答案：D解析：皮肤无明显缺损者，多能直接缝合。皮肤缺损，创口张力较大，不能直接缝合

20、者，如 周围皮肤及软组织损伤较轻，可减张缝合。如创口处皮肤缺损，而局部软组织床良好，无骨 和神经、血管等重要组织外露，亦可在创口处直接植皮。第三度开放性骨折，在清创后伤口 要保持开放，数天后重复清创，通过植皮或皮瓣转移，延迟闭合伤口。（三四班选E,个人赞同D,总觉得纵向跨过关节伤。感觉很厉害的样子，应该不会直接缝 合那么简单吧）68. 内生性软骨瘤的治疗方案应选择A.截肢术B.瘤段切除C.人工关节置换术D.刮除植入松质骨E放疗、化疗、手术相结合答案：BD解析：软骨瘤是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤，位于骨感中心 者称为内生软骨瘤；偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤。

21、以无痛性肿胀和畸形为 主。治疗以手术治疗为主，采用刮除或病段切除植骨术。除关节软骨外，内生性软骨瘤附着的内壁应彻底清刮，刮除后的内壁应用 95%乙醇、石碳酸等彻底灭活， 病灶内应用自体骨、 异体骨或人工骨植骨，也可填充骨水泥。植入的骨粒要小，尽量填满髓腔，将开窗的骨片放回 原处，细心缝合骨膜瓣，病灶刮除后须进行病理组织学检查。内生性软骨瘤的病理检查有恶 变时，特别是位于躯干骨或近躯干骨者，应积极采用彻底的肿瘤广泛切除术。69. 关于骨巨细胞瘤，下列哪一项是错误的A.为潜在恶性肿瘤B.多见于成年人C.病灶多在骨干中段D.肿瘤可穿破骨皮质侵入软组织E局部刮除后易复发答案：C解析：骨巨细胞瘤为交界性

22、或行为不确定的肿瘤，好发于20-40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理骨折。以手术治疗为主，切除后易复发。70. 肱骨中下1/3骨折，常见的并发症是A.肱动脉损伤 B桡神经损伤 C.尺神经损伤 D.正中神经损伤 E肱二头肌断裂答案：B解析：以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤。71抗中性粒细胞抗体（ANCA）胞浆型阳性者对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：A. 系统性红斑狼疮B.显微镜下结节性多动脉炎C.干燥综合征D. Wegener 肉芽肿E. Takayasu动脉炎答案： D

23、解析：抗中性粒细胞抗体（ANCA）是第一个被证实与原发性血管炎相关的自身抗体，是诊断 小血管炎的标记。在中、大血管炎中极少有ANCA阳性，因此有学者将肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎及嗜酸性肉芽肿多血管炎统称为 ANCA 相关性血管炎。 Wegener 肉芽肿又称 为肉芽肿性多血管炎，在其典型病例中大约90%为c-ANCA阳性，其他血管炎及结缔组织病c-ANCA阳性率甚低，因此该抗体可作为本病诊断与治疗观察的重要参考指标。（三四班选B,我更赞同D）72下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱：A.抗磷脂抗体B.抗单链DNA抗体C.抗双链DNA抗体D.抗RNP抗体 E.抗Jo-1抗体答案： A解析：抗核

24、抗体（ANAs）的靶抗原是核酸、组蛋白、非组蛋白、磷脂及各种蛋白酶等多种物 质。根据抗原分子的理化特性和分布部位，将ANAs分成抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体及抗其他细胞成分抗体五大类。抗核抗体的命名有以下四种：（ 1 ）以首次检出这种抗体的疾病命名，如抗 SSA抗体、抗SSB抗体就是首先从干燥综合征中检出的抗体。（2）以首次检出这种抗体的病人名字的前两个字母命名，如抗 Sm 抗体， 抗 Jo-1 抗体等。 （3）按抗原在细 胞的位置命名，如抗中性粒细胞胞浆抗体，抗着丝点抗体等。（4）按抗原的化学组成命名，如抗DNA抗体、抗核糖核酸蛋白（RNP肮体等。73.SLE病人中双链 DNA

25、抗体升高与哪一脏器的受累密切相关：A.心B.肾C.脑D.肺E血液选B SLE即系统性红斑狼疮。SLE病人循环中双链DNA抗体等与相应抗原结合形成免疫复合 物，沉积于肾小球；或者循环系统中双链DNA抗体与双链DNA相结合后，介导核小体通过电荷吸引种植于肾小球，或循环中双链DNA抗体与肾小球内在抗原发生交叉反应形成原位免疫复合物。无论是循环系统的免疫复合物沉积于肾小球或原位形成的免疫复合物，两者均能激 活补体，引起炎性细胞侵润、凝血因子活化及炎症介质释放，导致肾脏损伤。（内科 488 页）74. 判断SLE活动度的指标是：A.活动性炎症损害，如皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎等B.全身症状，如发热C.

26、抗双链 DNA抗体效价升高 D. C3、C4水平下降E.以上均是选E 解释：SLE病情活动度的指标有抗双链DNA抗体、补体，另外全身症状和炎症指标。双链DNA抗体的滴度与SLE活动度密切相关；补体低下特别是C3低下常提示有SLE的活动；炎症指标的升高，也提示 SLE活动。选项提到的都是，故选E （内科 818页）75. 下列哪一种临床表现与抗磷脂抗体综合征无关：A.抗磷脂抗体阳性 B.动静脉血栓形成 C.习惯性流产D. 溶血性贫血 E.血小板减少选 D 解释：抗磷脂抗体综合征临床表现为：动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性流产，血小 板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。 （内科 817页）76

27、. 类风湿性关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是:A. 抑制滑膜炎 B. 增强 NK 细胞活性 C. 抑制 B 细胞功能D. 抑制 T 细胞功能 E. 抑制前列腺素合成选 E 解释：风湿病种，应用非甾体类消炎止痛药的机制：非甾体类消炎止痛药通过抑制环氧 化酶，从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，进而起到抗炎、解热、镇痛的效果。 （内科 801 页）77.68 岁男性患者，反复咳嗽咯痰 20+年，目前症状轻微，吸入支气管舒张剂后肺功能检查提 示： FEV1/FVC 60%, FEV1 80%,DLCO 85%。该患者诊断是 :A. 慢性阻塞性肺疾病，高危期 B.慢性阻塞性肺疾病稳定期，轻度C. 慢

28、性支气管炎，轻度 D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，轻度E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中度选 B 解释：患者吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC 小于 0.70 提示已发展为慢性阻塞性肺疾病， 而由于目前症状轻微故判定为处于稳定期， FEV1 大于等于 80%时属于轻度，故判定为慢性阻 塞性肺疾病稳定期，轻度。 （内科 24 页）（解释的太给力了，就是这个答案杠杠滴）78. 男性， 55 岁，有吸烟史 35 年， X 线胸片发现一界限清楚的肿瘤堵塞了右侧支气管中部腔 的 95%，未发现肺门、纵隔或远处转移。肺功能试验显示肺功能中度受损，先进行下列哪一项处理最 合适:A 建议放射治疗B 建议经

29、支气管镜做姑息性肿瘤部分切除术，以恢复右下叶的通气功能。C 目前不进行治疗，如出现转移灶，对转移灶进行放射治疗。 D 建议右肺叶切除术E 类开始进行一个活动训练方案，在 8 至 10 周内重复进行肺功能检查。选D解释：X线胸片发现一界限清楚的肿瘤堵塞了右侧支气管中部腔的95%判断为中央型肺癌，且未发现肺门、纵隔或远处转移判断病理分类为鳞癌，故外科手术或者放疗可以根治，对化疗不敏感，由于放疗主要适用于川期患者，以及拒绝或者不能耐受手术的i,n期患者， 而该患者肺功能试验显示肺功能中度受损，故建议右肺叶切除术。 （这题不太确定。 。）79. 男性， 38 岁，体胖，突发急性右上腹痛 1 天，伴高热

30、，咳嗽，恶心，呕吐，深呼吸加重。 除了急性胃肠疾患外，下列哪项可能性最高：A. 大叶性肺炎（胸痛）B. 急性胆囊炎C. 自发性气胸（无高热，恶心，呕吐症状）D. 急性胰腺炎（左上腹疼痛，轻度发热）E. 急性心肌梗塞（无右上腹痛）选 B 解释如上80. 患者男性， 45岁，右侧血胸急诊入院。查体：脉搏 120次/ 分，血压 10.7/6.7kPa ，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术， 第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml, 血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是：A、继续输血补液B给止血药C剖胸探查止血D闭式引流加负压吸引E、软化胸壁牵引固定选C由3h闭式胸腔

31、引流量持续超过 200ml时，怀疑进行性血胸的存在，应及时开胸探查81. 男， 55 岁，有轻度高血压，伴有心动过速和轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史。治 疗药物首选为：A、a 受体阻滞剂现已不多用B、B 受体阻滞剂 对老年人效果差，且有气喘，故不用C、血管紧张素转换酶抑制剂 特别适用于老年伴心衰者，故此题首选D、利尿剂对有痛风的患者禁用E、二氢吡啶类钙通道阻滞剂 本药易引起心率加快，考虑到患者有心动过速症状故不用 选C,解析见各个选项82. 女性， 35岁，发现心脏杂音 6年，近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸，心尖 2级收缩期杂音， 3 级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口1.

32、75cm 2，伴中度返流，最正确的处理应是A. 休息，低盐饮食B. 抗风湿治疗并观察C. 强心、利尿剂治疗，不考虑手术D. 气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术E. 直视下行二尖瓣分离，瓣膜成形术或瓣膜置换术选E诊断：正常二尖瓣瓣口面积45cm2,本题中患者已属于轻度二尖瓣狭窄，夜间端坐呼吸提示左心衰，同时，舒张期雷鸣样杂音提示伴有二尖瓣关闭不全。故需要手术治疗；是直视下二 尖瓣分离，瓣膜成型等的手术适应症气囊扩张术和闭式二尖瓣交界分离术适用于单纯型二尖瓣狭窄（不伴有二尖瓣关闭不全的）83. 女患， 42 岁，右上腹阵发性剧烈绞痛 8 小时，疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查：T37.5C ,P

33、96次/分，BP110/60mmHg，右上腹压痛，轻度反跳痛与肌紧张，Murphy症阳性。B超检查：胆囊增大，壁厚，并可见结石光团。该病人的最佳治疗方法是A. 抗炎、补液治疗B. 急诊胆囊切除术C. 急诊胆囊造痿术D. 急诊胆囊切除、胆总管切开探查T管引流术E. B 超引导下经皮经肝胆囊穿刺 化脓性胆囊炎时采用本方法选 B 诊断：急性结石性胆囊炎；发病 48h 内，是急诊胆囊切除术手术适宜指证，因无胆总管 切开探查指证， 故不选D项（而三四班恰恰选了。）84.男. 25岁， 3 天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日 10余次，伴恶心呕 吐，口服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率 110

34、次分，血压 14 10kPa，24 小时尿量 400ml，查血 BUN 11. 3mmol/L,Cr 187口 mol/L,尿比重 1.022.尿钠 131 nmml / L,初步诊断为：A. 肾前性少尿B. 急性肾小管坏死C. 药物致急性肾功能衰竭D. 感染性休克E. 细菌内毒素致急性肾功能衰竭选A尿量<400ml，少尿，考虑急性肾损害，应该从A、B选项中选，E排除是因为抗生素治疗无效故先排除细菌感染、而且急性肾损伤包含了AB所以应该排除E,依据内科学P521的表格，患者各项指标皆偏高，再考虑到患者有腹泻失水，所以应该是由体液丢失过多血容量急剧下 降导致的肾前性少尿（ AKI）85.

35、女性， 40 岁。间断腰疼，尿频 5 年， 2 年来夜尿 2-3 次，近 2 周来头痛、头晕，颜面及下 肢轻度水肿，血压 170/IIOmmHg，尿蛋白（+）,尿白细胞20-30个/ HP,尿红细胞02个/HP,颗粒管型偶见，尿比重1.010，以下诊断哪个正确A. 慢性肾炎B. 隐匿性肾炎C. 肾小管酸中毒D. 慢性肾盂肾炎E. 高血压肾损害选 D 诊断夜尿尿频都是慢性肾盂肾炎的典型表现,而且尿白细胞明显增多是肾盂肾炎的诊断 标准之一,故考虑是慢性肾盂肾炎。高血压症状应该是肾炎导致的继发症状。（三四班选 A,这个网址上很好的说明了慢性肾炎和慢性肾盂肾炎的区别。如有尿频尿痛腰 痛，且尿白细胞明显

36、增多（正常值男 0-2 ，女 0-5 ），有助于慢性肾盂肾炎的判断。而慢性肾 炎以尿中反复出现尿蛋白为主，题中一个加号，还是有点少了。所以，选 D 的朋友挥起你们的双手 ）86. 女性 ,57 岁 ,浮 肿、 间 断 血 尿 18 年 ,查 体;血 压 25.2/16kPa（190/120mmHg）, 化 验 BUN27mmol/L（75.6mg/dl）,CO2CP18mmol/L（40Vol%）, 血 清 钾 7.2mmol/L（7.2mEq/L, 血 清 钙 1.95mmol/L（7.8mg/dl）,血红蛋白50g/L,应首先考虑下面哪种治疗 A.输血B.补钙C.静点葡萄糖 加胰岛素D.血

37、透E.静点氨基酸选 D 高血压重度，水电解质代谢紊乱（低钙高钾，水肿） ，蛋白质代谢紊乱，综合诊断为慢性 肾衰。严重高钾血症（ >6.5mmol/l ）应及时行血液透析87. 患者，男性，因“怕热、多汗、心悸 1月”就诊。查体：右侧甲状腺可扪及一2X 1.5cm包块，无压痛；甲功提示原发性甲状腺功能亢进症。甲状腺显像提示右侧甲状腺可见一热结 节,甲状腺其余部分均未显像。该患者最适宜的治疗是A. 口服他巴唑 B. 口服心得安 C. 口服卢戈氏液 D.131 碘治疗 E. 手术治疗 答案： D解析：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为n 度；超过胸锁乳突肌

38、外缘者为川度。该患者应该是三度肿大，符合131治疗指针。他巴唑是治疗甲亢的药物,但是只适用于轻度和中度肿大。心得安（普萘洛尔）治疗心律失常。 卢戈试液（白碘）应用于宫颈癌筛查88. 患者,女性, 55岁,患 2型糖尿病 14年,长期血糖控制欠佳, 3年前诊断糖尿病视网膜 病变。目前采用皮下注射胰岛素控制血糖。 近 3月出现颜面及双下肢浮肿。 测血压 158/110mmHg, 尿常规：蛋白（ +），尿糖（ +），尿沉渣镜检未见异常。 24 小时尿蛋白定量为 2.14g ，血 肌酐水平在正常范围。该患者下一步的处理首选A 肾脏穿刺活检明确诊断B 口服血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）C 口服活性

39、炭D 口服双氢克尿噻利尿消肿E 口服钙通道拮抗剂（CCB控制血压答案： B解析：2 型糖尿病患者在确诊的同时， 出现持续的微量蛋白尿， 就应该怀疑糖尿病肾病的存在， 如果病程更长，临床表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征，同时合并有糖尿病 的其他并发症，如糖尿病眼病，就应该考虑糖尿病肾病。而ACEI 具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，特别适用于糖尿病肾病合并高血压患者，所以应该运用ACEI 将血压控制在小于等于 130/80 的水平89. 一名 54岁男性，因心悸乏力伴体重轻度下降就诊。查体示甲状腺 I 度肿大，心率 92 次/ 分，心律不齐（房颤）。查血 FT4升高，TSH正常。

40、你认为该患者最可能的诊断是：A Graves 病B 冠心病C 非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征D 甲状腺激素抵抗综合征E 垂体性甲亢答案： A解析：此患者甲状腺1度肿大，FT4升高，心悸乏力体重下降，心率增快，心房颤动，高代谢症状不明显，再加上年龄偏大，表现应为淡漠型甲亢，甲状腺肿大没有明确说明是弥漫性， 但综合来看最有可能的诊断是 Graves 病。90. 患者男性， 63岁，糖尿病合并糖尿病肾病，慢性肾功能不全，查血 PTH 9.75 pmol/L （参 考范围 ）。该患者最可能的诊断是A 原发性甲状旁腺功能亢进症B 继发性甲状旁腺功能亢进症C 三发性甲状旁腺功能亢进症D 假性甲状旁腺功能

41、减退症E 多发性内分泌腺瘤综合征答案： B解析：慢性肾功能不全时，由于GFR降低，肾排磷减少等原因引起高血磷。血磷增高引起血钙降低，高血磷和低血钙刺激甲状旁腺增生，导致继发性甲状旁腺功能亢进症。91. 男性 37 岁，因流行性脑膜炎入院，住院过程中出现休克、无尿，皮肤粘膜及胃肠道出血,实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数 23.5 X 109/L，血小板10X 109/L , PT、APTT延长、 纤维蛋白原定量 0.5g/L ，可能为下列哪种情况：A. 特发性血小板减少性紫癜B. 过敏性紫癜C. 弥漫性血管内凝血D. 失血性贫血E. 感染性贫血答案： C解析：从临床表现来看，该患者存在

42、易引起DIC的细菌感染（流行性脑膜炎），同时还伴有多发性出血倾向（黏膜和胃肠道的出血）和微血管栓塞（无尿提示可能由于深部器官微血管 栓塞而导致肾衰）。从实验室检测来看，该患者血小板、纤维蛋白、PT、APTT的异常值均符合诊断标准。该患者的临床表现和实验室检查特征明显，无需与其他选项进行鉴别92. 女性24岁，1年来反复下肢紫癜，月经过多，病前无服药史，肝脾不大，血红蛋白100g/L ,白细胞5.4 X 109/L，血小板25X 109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞可见200个，产板型减少，对该病人的治疗哪项不适宜：A. 首选糖皮质激素B. 血小板减少时反复输血小板C. 激素使用3-6个月无效可行

43、脾切除D. 如用激素无效可加免疫抑制剂E. 必要时可采用大剂量静脉免疫球蛋白答案：B解析：首先，根据题干该患者极有可能是血小板性紫癜，再从临床表现来看，该患者出血倾 向较轻而局限（仅为下肢紫癜），但是一年来反复发作。同时还有长期月经过多和肝脾不增 大。从实验室检测来看，该患者血小板减少，巨核细胞增多，有成熟障碍。无药物史排除药 物性免疫性血小板减少，故初步诊断为特发性血小板减少性紫癜。其治疗方案中，反复输入 血小板是属于急症的处理，但患者的情况不满足急症处理的适应征93. 男性30岁，发热、口腔溃疡1周。皮肤有出血点、瘀斑，鼻出血；脾脏肋下刚触及。血红蛋白90g/L，白细胞计数24.6 X 1

44、09/L，血小板26.3 X 109/L ;骨髓幼稚细胞明显增多，过氧化 酶染3%糖原染色阴性。其诊断考虑：A. 急性淋巴细胞性白血病B. 急性粒细胞性白血病C. 慢性粒细胞性白血病D. 血小板减少性紫癜E. 再生障碍性贫血答案：B解析：该患者除血小板减少外，还有其他血象的异常，故排除选项D （血小板减少性紫癜的血常规一般显示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围）该患者白细胞增多，故排除 选项E （再障的血象中白细胞是减少的）最后根据该患者的发热，出血和幼稚细胞增多的特征 初步判断为急性白血病。而过氧化物酶阳性，糖原染色阴性，选项中只有急性粒细胞白血病 符合这2项生化反应。（三四班选A,

45、上述解释的太棒了，内科书 P581，就是B）94. 年轻男性病人，胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能锻炼，2个月后去除石膏复查，见骨折已愈合。经1个月练习关节活动，恢复不满意，膝关节功能差。此为A. 损伤性骨化B. 创伤性关节炎C. 缺血性肌挛缩D. 缺血性骨坏死E. 关节僵硬答案：E解析：关节僵硬指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出 和纤维蛋白沉积，发生纤维粘黏，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。及时 拆除外固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。题中可见患肢肿胀较明 显，且病人未能积极进行功能锻炼。

46、愈后膝关节功能差。95. 男性患者，32岁，骑摩托车发生车祸， 造成右胫腓骨中下1/3开放性骨折，广泛皮肤挫伤， 皮下组织与肌肉损伤严重，经彻底清创后，正确的伤口处理是A. 闭合伤口，争取一期愈合B. 为减轻伤口内的张力，可以仅缝合皮肤C. 植皮使伤口愈合D. 延迟伤口闭合，必要时可再次清创E. 局部转移皮瓣或肌皮瓣闭合创口答案：E解析：软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折，在进行彻底清创后，选用钢板螺钉或髓内 针固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使内固定物或骨质暴露，或在复位后， 采用外固定器固定，既稳定骨折，又便于术后换药。96. 男性、50岁，从自行车上跌下，右髋着地，局部明显

47、疼痛，不能活动，检查：右髋部有 压痛，不能活动，检查右髋压痛，叩痛，右下肢轻度外旋畸形，临床最可能诊断是：A、右髋关节前脱位 B、右股骨转子间骨折 C、右髋关节后脱位 D、右髋臼骨折E、右股骨颈 骨折答案：E和A不确定（更倾向选 E,反正三四班是 E）解析：右下肢轻度右旋畸形，排除髋关节后脱位（常发生内旋畸形）；排除股骨转子间骨折（一般为转子间压痛和扣痛）；髋臼骨折排除原因不明。股骨颈骨折的临床表现和描述较符；髋关节前脱位（也有外旋畸形，只是书上没说有髋骨压痛和扣痛）97. 女，50岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。ESR正常， 补体C3 C4均正常，抗核抗体

48、1: 160（ +），UIRNP抗体（+）。医生对该患者的病情判断是：A.病情未控制B 病性活动C 轻度活动D 病情稳定E 以上都不是答案：D解析：SLE系统性红斑狼疮。ESR旨红细胞沉降速度正常 （ESR增快提示狼疮活动），补体C3,C4 均正常（C3,4低下提示SLE活动性），抗核抗体与UIRNP均属于抗核抗体谱，其滴度与疾病活 动度有关（题目中的滴度我也不太清楚什么意思），总结来说，都说明该病人病情已得到控 制，病情稳定98.16岁男性，颜面红斑伴眼睑水肿1月，24小时尿蛋白2.5g，肾穿刺活检为 山 型狼疮肾炎，首选治疗是：A.羟氯喹+抗生素B.糖皮质激素+羟氯喹C.糖皮质激素+环磷酰

49、胺+羟氯喹D.糖皮质激 素E.羟氯喹+环磷酰胺答案：C解析：我就只能用排除法了，激素和环磷酰胺肯定要有，诱导缓解期有重要脏器损伤时用激 素，环磷酰胺有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，减少长期激素的需要量和副作用，至于那个我觉得可用可不用99.38岁男性，反复全身多关节肿痛4年，伴晨僵，查 RF（ +）。考虑类风湿关节炎。以下哪项说法不正确：A. 类风湿关节炎发病与异常免疫反应有关B. 基本病理变化是滑膜炎C. 类风湿因子本质是IgM抗体D. 类风湿因子阳性具有诊断价值E. 持续高滴度类风湿因子提示预后较差答案：D解析：有些感染性、自身免疫性疾病及约5%勺正常人也可以出现低

50、滴度的RF100.35岁女性，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿无明 显下降，近2月肌酐快速上升，已达 360卩mol/L，下一步应采取何种诊治方案（）A.抗核抗体谱检测B.补体C3, C4检测C.肾脏穿刺病理检查 D.利尿等对症处理E.中医药治疗 答案：C解析：肾穿刺活检有助与明确诊断，和其他肾小球疾病鉴别PART II问答题部分1何谓蛋白尿，按发生机制蛋白尿可以分为几类？由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子 量较小的蛋白质）的含量很少（每日排出量小于150 mg），蛋白质定性检查时，呈阴性 反应。当尿中蛋白质含量增加 大

51、于150mg,普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如 果尿蛋白含量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。根据蛋白尿发生的病理生理机制不同将蛋白尿分为四型:（1）溢出性蛋白尿：血浆中某种蛋白质浓度过高， 经正常或异常的肾小球滤过，引起蛋白 尿，尿蛋白成分可能是免疫球蛋白轻链、肌球蛋白等。（2）肾小球蛋白尿：由于肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。这类患者尿中蛋白量常较大，主要成分是白蛋白。肾小管性蛋白尿：发生机理是由于肾小管对正常滤过的蛋白回吸收障碍。肾小管蛋白尿主要组成是汤微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等。（4）组织蛋白尿:主要指肾脏组织分泌的 蛋白及病态时释人尿中的肾和尿路组织结构蛋白。分类：1、生

52、理性 2、肾小球性 3、肾小管性详见书P4602. 简述肾病综合征的治疗原则1） 一般治疗：休息、低盐（3g）正常蛋白质（0.8-1.0g/kg.d）饮食。避免劳累和感冒；严 重水肿、低蛋白血症者须卧床休息；给予低盐（v 3g/d ）优质蛋白（1g/kg.d ）低脂饮食。2） 对症治疗：利尿消肿、减少尿蛋白（常规应用ACEI和/或ARB制剂，除非有禁忌）；降 压治疗。降脂治疗等。3） 抑制免疫与炎症反应： 常用激素、细胞毒药物（环磷酰胺、氮芥等）和免疫抑制剂（环 孢素、酶酚酸酯、他克莫司等）。在应用激素时应注意其副作用，应常规补钙和护胃。（1）糖皮质激素：起始量足1mg/kg.d、缓慢减药、长

53、期维持。（2）细胞毒药物：常用环磷酰胺、环抱素等，用以协同激素治疗。4）中医中药治疗：常用雷公藤、黄芪。5） 并发症防治：（1）感染：上呼吸道-抗生素。（2）血栓和栓塞：血浆白蛋白20g/L 时预防性抗凝（肝素）、老年膜性肾病。抗凝治疗。在抗凝的同时可以辅助抗血小板治疗； 血浆白蛋白v 20g/ L应立即开始抗凝治疗；发生血栓者尽早给予溶栓或取栓治疗；抗凝及 溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。（3） 急性肾衰竭：利尿、透析。（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：他汀类药物。3. 简述糖尿病肾病的分期 目前主要依据I型糖尿病进行分期。I期：临床无肾病表现，仅有血流动力学改变,GFR升高，肾脏体积增大，小

54、球和小管肥大，可有一过性微量蛋白尿。 特别是运动、应急、血糖控制不良等情况下。1型糖尿病可无高血压，而2型糖尿病可出现高血压。II期：出现持续性微量白蛋白尿， 大多数患者GFR正常或升高，临床无明显自觉症状。 但肾脏病理已出现肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽等III期：已有明显的临床表现，蛋白尿/白蛋白尿明显增加，部分患者可有轻度血压升高， GFR开始下降，但肌酐尚在正常范围。肾脏病理出现局灶/弥漫性硬化，出现K-W结节、 入/出球小动脉透明样变等IV期一出现大量蛋白尿，达肾病综合征程度并出现相关症状肾功能持续减退直至终末 期肾衰竭。高血压明显加重。同时合并糖尿病其他微血管并发症，如视网膜

55、病变、周 围血管病变等。2型糖尿病肾损害的过程与1型糖尿病基本相似，只是高血压出现早、发生率更高， 其他并发症更多。4. 引起原发性肾病综合征的病理类型有哪几种？（只答病理类型名称）微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎及系膜 毛细血管性肾小球肾炎5慢性肾功不全分为哪几期？（根据 6和GFR如何区分？）分胡GFR下降率临床症状肾r：备能力卜降期正常无症状氮质血症期<450 u mo 1/L症状轻微贾血、多尿肾衰竭期10利 2554&0*7Q7 ui mol/L症状明显斌血、夜尿 増参、水电解质失调.胃肠道、心血普和中枢 神经系统症状尿毒症期 1。玮>707 )4 twcI/L临床表现和血生化异常 己十分显署1肾功能代偿期肾小球滤过率（GFR 正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在 133177 卩 mol/L （2mg/dl ）。2肾功能不全期肾小球滤过率（GFR 正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至 177卩mol/L （2mg/dl ）以 上，血尿素氮（BUN水平升高7.0mmol/L （20mg/dl ），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻 度贫血等症状。3.肾功能衰竭期当内生肌酐清除率（Ccr ）下降到 20ml/m